Изследването на серологични маркери на цьолиакия (позитивност на избрани автоантитела в серума) помага за диагностициране на цьолиакия и проследяване на активността на заболяването, респ. след безглутенова диета.

цьолиакия

Положителността на серологичните тестове (посочената специфичност и чувствителност са дадени в таблицата) е до известна степен свързана с тежестта на хистопатологичните промени. Въпреки това, само положителността на серологичните тестове не означава окончателна диагноза на цьолиакия и не дава право на лекаря да започне диета без глутен. Пациентът може да има и отрицателни серологични тестове за даден тест, но еднократният им отрицателен резултат не изключва възможността за заболяване по-късно в живота. Нивата на автоантителата в серума на пациента намаляват след намаляване на приема на глутен.

Чувствителност и специфичност на серологичните тестове при цьолиакия

Серологичен тест Чувствителност Специфичност
IgA антитела срещу ендомизий (AEMA)85 - 98%97 - 100%
IgA антитела срещу тъканна трансглутаминаза (AtTG)90 - 98%94 - 97%
IgA антитела срещу глиадин (AGA)75 - 90%82 - 95%
IgG антитела срещу глиадин (AGA)69 - 85%73 - 90%

Тестове за антитела

В рутинната клинична практика на първо място се препоръчва тестване за антитела към тъканната трансглутаминаза (AtTG). По-добро усвояване може да се постигне чрез едновременно изследване на антитела срещу ендомизий (AEMA). Тези тестове обикновено са достъпни само за IgA антитела. Тъй като общият дефицит на IgA се наблюдава при около 10% от пациентите с цьолиакия, някои пациенти могат да покажат фалшиви отрицателни резултати при серологичната си диагноза. Следователно е необходимо едновременно изследване на общите нива на IgA за откриване на пациенти с дефицит на IgA. Съвсем наскоро изследването на IgG антитела от клас AtTG също е въведено на някои работни места. Тестът AtTG е по-прост и евтин от теста AEMA.

Определянето на автоантитела, макар и много важно при диагностицирането на цьолиакия, е само на ниво спомагателни изследвания. Златният стандарт е хистологично изследване на биопсични проби от долната част на дванадесетопръстника аборално от Vater папилата. Въпреки специфичността и чувствителността на AGA IgA и AGA IgG, както и ARA IgA, те са достигнали границите на клиничен интерес поради ниската си положителна прогнозна стойност и сега са напълно заместени от анализи на AtTG IgA и AEMA IgA. Възможно е да има фалшиво отрицателни автоантитела, особено при IgA дефицит. Фалшиво положителният AtTG-IgA е често срещан при напреднало чернодробно заболяване или застойна сърдечна недостатъчност. Следователно, винаги е необходимо да се потвърди диагнозата хистологично. Според NASPGHAN комбинация от два серологични теста е подходяща за деца под 5-годишна възраст.