фабри

През последните студени дни в социалните мрежи се разпространи хумористичен статус: "Жените, които се опитват да отслабнат до лятото, яжте колкото искате! Лято няма да има!" Наднорменото тегло и затлъстяването обаче са много по-сериозен проблем от пълните извивки по бански.

Говорим с MUDr. Че борбата срещу затлъстяването е бяг на дълги разстояния, в който освен сърдечно-съдови проблеми могат да се спотайват и ракът, болестта на Алцхаймер и Паркинсон. Д-р Любомир Фабрьова, президент на Словашката асоциация за затлъстяване.

ВИДЕО: Кой е затлъстял? Колко са затлъстели в Словакия? Кога затлъстяването е опасно? Председател на Словашката асоциация за затлъстяване MUDr. Любомира Фабрьова, д-р., За факта, че затлъстяването е диагноза и как лекарят може да помогне.

Вярно ли е, че сме сред страните, в които хората живеят до най-много петдесет в добро здраве? През последните две десетилетия от живота преминаваме само от един лекар към друг?

Вярно е. Продължителността на здравословния живот у нас е по-малка в сравнение с други европейски страни, а европейците също живеят с три или четири години по-дълго от словаците. Според статистиката словашките жени живеят 54,6 години в здраве, а мъжете 55,5 години. Няколко години след петдесетгодишна възраст постепенно ставаме пациенти на пълен работен ден.

Как си обяснявате това?

С други думи може да се избегне екстремно увеличаване на хроничните заболявания, които могат да бъдат предотвратени. На първо място е наднорменото тегло и затлъстяването, на второ място диабетът - особено тип 2. В момента се говори за т.нар диабет, защото връзката между затлъстяването и диабета е ясна. Други рискови фактори включват високо кръвно налягане и нарушения на метаболизма на мазнините.

Сексолог Oľga Jamborová: Имаме пол в главите си

MUDr. Иван Вулев: За разлика от компютърната игра, ние имаме само един живот

Хистопатологът Kolníková: Играем с пързалки и пастели

Психиатърът Питър Брейер: В Англия имат заместник-самоубиец

Тези диагнози често произтичат директно от затлъстяването, което споменавате на първо място.

Вярно е. Всичко е свързано с всичко. В Америка т.нар Седмица на затлъстяването, която събира експерти по затлъстяването. През 2016 г. на това събитие беше заявено, че има 236 здравословни усложнения на затлъстяването. Ние възприемаме особено тези сърдечно-съдови заболявания. Да, повече от половината словаци умират от тях. Затлъстяването обаче също е свързано с рак, свързано е с по-голяма честота на невродегенеративни диагнози като Паркинсон или Алцхаймер и е по-малко известно, например, че затлъстелите жени са по-малко склонни да забременеят. Оказва негативно влияние върху нарушеното от съня дишане, води до заболявания на опорно-двигателния апарат, причина е за намалено самочувствие, дори депресия със суицидни намерения.

Имаме преглед на това колко хора в Словакия са със затлъстяване?

В Словакия седем от всеки десет мъже имат наднормено тегло или затлъстяване в своята продуктивна възраст. Това е почти 70%. Всеки четвърти мъж е със затлъстяване - една четвърт от мъжете на възраст 18-64 години са със затлъстяване. Това вече не са просто „някакви излишни килограми“. Повече от половината от жените, по-специално шест от десет, имат наднормено тегло или затлъстяване. Всяка четвърта жена е със затлъстяване. Всъщност можем да заявим, че всеки четвърти възрастен словак, независимо от пола, е със затлъстяване. Това не звучи добре.

Кога човек затлъстява? Кога заявяваме затлъстяването?

Затлъстяването може да се определи с помощта на т.нар индекс на телесна маса (ИТМ). Изчислява се като отношение на теглото в килограми към височината в метри в секунда. ИТМ от 25 до 29,9 се счита за наднормено тегло. Затлъстяването се определя от ИТМ по-висок от 30 kg/m2. Приблизително 825 000 души имат ИТМ над 30 в Словакия. Въпреки това хората, на които трябва да се помогне и да се съсредоточат, са тези, които страдат от трета степен на затлъстяване, ИТМ повече от 40. Това е един процент от населението, около 33 000 души.

Ябълковият тип затлъстяване е особено опасен, когато мазнините се натрупват около корема. Ако човек няма тегло у дома, е достатъчна шивашка лента. Разберете обаче броя сантиметри в областта на талията?

Точно. Обиколката на талията, която се измерва в сантиметри, също ни помага да определим кардиометаболитните рискове от затлъстяване. Според по-строги критерии жените трябва да са до 80 см, по-малко строги те позволяват максимум 88 см. За мъжете е 94 см или 102 см. Тип затлъстяване ябълка, която наричаме още висцерално затлъстяване. Натрупването на мазнини в коремната кухина е значително свързано с високо кръвно налягане, нарушения на метаболизма на мазнините, развитие на диабет, има стеатоза на черния дроб, панкреаса, мускулите, но и на самото сърце. Някои пациенти със затлъстяване имат сърца буквално покрити с мазнини, по-малко от това.

Как да отслабнете по бански е може би най-честата тема на женските дебати. Ако обаче говорим за затлъстяване, където вече е необходима професионална помощ, какви са възможностите на човек в Словакия, с изключение на различни търговски центрове?

От всичко това следва, че затлъстяването всъщност е болестна единица, диагноза?

Промяната в начина на живот е достатъчна за здравите хора. Въпреки това, в много случаи на хронично затлъстяване това вече не е достатъчно, въпреки че мерките за диета и режим винаги са необходима част от другите възможности за отслабване. Удължаването е ефективно фармакологично лечение и, при строго посочени пациенти, бариатрична метаболитна хирургия. В Словакия обаче имаме само едно лекарство против затлъстяване, лекарство, което помага при лечението на затлъстяването. Той се предписва от лекар, пациентът трябва да го плати изцяло. Що се отнася до бариатрично-метаболитната хирургия, единственият център, който работи както трябва в действителност, е в Трнава.

Нека да отидем първо на лекарствата за затлъстяване. Спомням си, че в миналото имаше три лекарства за затлъстяване - орлистат, сибутрамин и римонабант. Орлистат предотвратява абсорбцията на мазнини в червата, сибутраминът потиска чувството на глад в мозъка, римонабантът потиска чувството на глад и увеличава енергийните разходи. Защо не са работили?

Орлистат не е бил забранен, той е бил достъпен известно време като лекарство без рецепта, но в момента няма да го намерите при нас. Пациентите често не могат да пазят приема на мазнини, така че това причинява неприятна диария, много буквално не могат да поддържат изпражненията, това е неприятно състояние. Сибутраминът е изтеглен от пазара поради увеличаване на сърдечно-съдовите събития поради увеличаване на пулса. Римонабант е забелязал нарастване на депресията и самоубийствата. Много лекари имаха добър опит с тези лекарства, но беше необходимо да се признае много добре пациентът (да се направи анамнеза) и да се прегледа, преди да се посочи това лечение.

Това, с което разполагаме днес?

В продължение на няколко години в Словакия не се предлага лекарство за лечение на хронично затлъстяване. Разбира се, не говоря за хранителни добавки без рецепта. Ситуацията се промени през 2015 г., когато в ЕС бяха одобрени две лекарства за хронично лечение на затлъстяването: налтрексон SR/бупропион SR в таблетки и лираглутид 3,0 mg в инжекции. В Словакия се предлага само първото споменато лекарство, което съдържа две активни вещества. Това води до потискане на апетита и необходимостта от ядене и същевременно влияе върху увеличаването на енергийните разходи. Влиянието върху центровете за награди води до намаляване на желанието да се яде нещо хубаво. По този начин всички тези механизми водят до загуба на тегло. Предназначен е като добавка към нискокалорична диета в комбинация с повишена физическа активност при възрастни пациенти над 18-годишна възраст, които имат ИТМ, равен или по-голям от 30. При пациенти с диабет тип 2, нарушен метаболизъм на мазнините или добре контролирана хипертония, при ИТМ равен или по-голям от 27.

Няма обаче лечение без странични ефекти. И накрая, двете лекарства преди това изглеждаха обещаващи в началото, но не действаха. Какви странични ефекти може да се очакват с това „лекарство за отслабване“?

Ефикасността и безопасността на комбинацията от активни вещества са демонстрирани в обширна програма за клинични изпитвания. От тези проучвания също научихме, че когато това лечение е свързано с промяна на начина на живот, ефектът върху намаляването на теглото е значително по-голям. Най-честите нежелани реакции са гадене, запек, главоболие, сухота в устата и повръщане. Лечението се посочва от лекар, но не се покрива от общественото здравно осигуряване. Пациентът трябва сам да си го плати.

Съществува обаче един вид парадокс на сегашното „време на достатъчност“, когато „отслабването е скъпо“. Всички тези частни редукционни центрове, диети или лекарства струват много пари.

Здравните застрахователи трябва да са наясно, че пациент, който отслабва, може да спре приема на редица лекарства или никога да не започне да ги приема. Диабетът, който напълнее много, може да не се нуждае от инсулин или може да е в състояние да намали дозата на лекарството си за диабет. От четирите, евентуално тройни комбинации от лекарства под високо налягане, пациентът може да премине на монотерапия с една активна съставка. Човек успява да спаси ставите и няма да има нужда от изкуствена операция. И така можеше да продължи. В момента сме изправени пред увеличаване на рака, както и на невродегенеративните заболявания, гореспоменатата болест на Алцхаймер и Паркинсон. Превенцията на затлъстяването е един от вариантите. Разбира се, определено „образователно“ финансово участие трябва да бъде, за да се увеличи мотивацията на пациента да оценява предоставеното лечение.

А какво ще кажете за бариатрично-метаболитната хирургия? Преди година стоях по време на такава операция в Трнава. Това е т.нар резекция на ръкав на стомаха, когато хирурзите го намаляват до размера на бурканче кисело мляко. Това е сериозна намеса в организма, но наистина е пациент с ИТМ 40 без свързани диагнози и 35 със свързани усложнения като диабет, хипертония, ставни заболявания, гръбначен стълб, синдром на сънна апнея.

В Трнава имат богат опит с това и проблемът е във факта, че това е единственият център в Словакия, който наистина работи както трябва в това отношение. Това означава, че има група от специално обучени лекари, при които всеки специалист по бариатрично-метаболитна хирургия (но има различни видове операции) трябва да претърпи своеобразно „колело“ - психолог, ендокринолог, диабетолог-обезитолог, гастроентеролог - и всички трябва да дадат консенсус, че отговаря на критериите и че този метод е подходящ за него. Важно е обаче да се грижите за пациентите след такава бариатрична операция. Те трябва да ходят на редовни прегледи, където се проследява ефектът от операцията и дали има нарушение в усвояването на хранителните вещества и други подобни след някои видове процедури. Ако нещо друго не беше наред, пациентът нямаше да отслабне и така нататък, той отново трябва да се подложи на прегледи при различни експерти. Освен това, след ограничителна процедура като свиване на стомаха, все още могат да се обмислят други видове операции като байпас на тънките черва. И това, което е важно да се каже, тези интервенции се покриват от Общото здравно осигурително дружество в рамките на пилотния проект.

В рамките на Словашката асоциация за затлъстяване искате да постигнете един вид цялостно управление на затлъстяването в Словашката република, определена последователност от стъпки в грижите за затлъстял пациент. Да има опции къде да се обърне, какво да прави, ако вече не знае какво да прави. Има близка държава, която вдъхновява и може да ни даде пример?

Нашите съседи в Чешката република. В Чешката република има много общопрактикуващи лекари, сертифицирани за управление на затлъстяването, и Обществото за затлъстяване има много по-дълга традиция там. Секцията по затлъстяването на Словашкото диабетологично дружество работи в Словакия почти две десетилетия. Но предвид настоящата ситуация, имаме нужда от мултидисциплинарно общество, което да обхваща всички специалисти по затлъстяването (общопрактикуващи лекари, интернисти, кардиолози, ендокринолози, хирурзи, специалисти по сън, психолози, психиатри, пулмолози, педиатри, фармацевти, диетолози, специалисти, специалисти). ). Всичко това доведе до необходимостта от създаване на Словашката асоциация за затлъстяване.

Вярно е, че е по-добре да бъдете по-дебели, но тренирани, във форма, отколкото да сте слаби с болни мускули?

Това е вярно - по отношение на намаляването на сърдечно-съдовите рискове. Клиничните проучвания потвърдиха, че е по-добре да бъдете „годни и дебели“, отколкото „негодни и обезмаслени“. Мускулите се нуждаят от активност всеки ден, така че е необходимо да правите 8 000 стъпки на ден. Вече са разрешени дори 6000, но с определена интензивност за по-кратък интервал от време (например в рамките на 30 минути), човек трябва да се поти. Поставете гривни или приложения за мобилни телефони, които броят стъпки, вече са редовна част от живота ни, така че - продължете! Сбогом и в изпотяване!

MUDr. Д-р Любомира Фабрьова.

Лекар, диабетолог, липидолог, президент на Словашката асоциация за затлъстяване и секция за затлъстяване на Словашкото диабетологично дружество. Тя е водещ лекар на метаболитния център - Metabol KLINIK, фокусиран върху превенцията, диагностиката, лечението и цялостното управление на диабетици тип 1 и 2, гестационен диабет, метаболитен синдром и затлъстяване. В центъра MED PED той се занимава със сериозни генетични нарушения на липидния метаболизъм. Работи също като лекар и изследовател в Биомедицинския център на Словашката академия на науките и като преподавател в Катедрата по диабетология, метаболитни нарушения и хранене, Медицински факултет, Словашки медицински университет.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.