Захарният диабет уврежда зрителния орган в някоя от неговите части. Може да бъде засегнато само едното око или и двете. Ретината/ретината/е най-засегната. Същността на болестта "диабетна ретинопатия„Има хронични усложнения на диабета: диабетна микроангиопатия увреждане на съдовата лигавица диабетна невропатия. Клинично се проявява чрез промени в задната част на окото, зрителни нарушения и пълна слепота. Причината е главно висока кръвна захар/хипергликемия /. Ако макулата не е засегната/жълто петно ​​- мястото на най-острото зрение /, промените в очния фон могат да протичат без симптоми не само в началния/Непролиферативна диабетна ретинопатия /, но и в напреднал стадий на диабетна ретинопатия/Пролиферативна диабетна ретинопатия /. Ето защо са необходими редовни прегледи при офталмолог.

Ретина/ретината/е вътрешният слой на очната ябълка. В задната част на ретината има светлочувствителни зрителни клетки/те принадлежат към параневроните/- пръчки и супозитории:

  • пръчки/различават сивите нюанси/- са по-чувствителни към светлината от супозиториите, позволяват зрение при здрач
  • 3 вида супозитории/различават цвета, повечето са концентрирани в областта на жълтото петно ​​- макула/
    • супозитории S - за син цвят/абсорбират светлина с дължина на вълната 400 - 500 nm /
    • супозитории М - за зелен цвят/абсорбират светлина с дължина на вълната 450 - 630 nm /
    • супозитории L - за червен цвят/поглъщат светлина с дължина на вълната 500 - 700 nm /

Жълто петно ​​/ макула / - място на най-остро зрение. Съдържа каротеноиди лутеин и зеаксантин. В централната му част е fovea centralis, в центъра на това е т.нар фовеола. Към центъра броят на супозиториите се увеличава и зрителната острота се увеличава, в самия център има само супозитории и няма пръчки.

ОСТ/оптична кохерентна томография/изследване на ретината

Слоеве на ретината:

Класификация на диабетната ретинопатия

Значително подуване на жълтото петно ​​/ оток на макулата / означава:

  • подуване на ретината на разстояние до 500 μm от центъра на жълтото петно
  • твърди ексудати на разстояние до 500 μm от центъра на жълтото петно, ако има и подуване на ретината
  • области на оток на ретината с диаметър 1 папиларен димер и повече, ако някоя част от него се простира на разстояние 1 папиларен димер от центъра на жълтото петно

Възможен ход на диабетна ретинопатия в рамките на 4 - 6 години:

  • Непролиферативна ретинопатия: подобрение 25%, влошаване 35 - 70%
  • Пролиферативна ретинопатия: подобрение на състоянието 10 - 20%, влошаване на състоянието 50%

Клинична картина на диабетната ретинопатия


Здрав фон на очите

Непролиферативна ретинопатия
ретинопатия
Лазерна коагулация

Непролиферативна ретинопатия

Пролиферативна ретинопатия - съдова неоплазия, кървене и твърди ексудати

Подуване на жълтото петно

Пролиферативна ретинопатия - обширна неоваскуларизация

Пролиферативна ретинопатия - кръвоизлив в стъкловидното тяло

Източник: док. MUDr. Д-р Владимир Красник Д-р Яна Стефаничкова: Наръчник с констатации на очния фон

Рискови фактори за диабетна ретинопатия:

  • Възраст при диабет - колкото по-малко е детето, толкова по-дълъг е интервалът, докато се развие ретинопатия.
    • Диабетът се проявява до 5-годишна възраст - ретинопатията се проявява след 16 години диабет
    • Диабетът се появява след 10-годишна възраст - ретинопатията се проявява след 11 години диабет
    • Диабетът се появява след 40-годишна възраст - ретинопатията се проявява в рамките на 10 години
  • Вид диабет
  • Продължителност на диабета
    • в рамките на 2 години след диагностициране на диабет - ретинопатия при 2 - 7%
    • след 10 години диабет - ретинопатия при 50%
    • след 20 години диабет - ретинопатия при 75%
  • Висока кръвна захар/хипергликемия /
    • Гликиран хемоглобин HbA1c> 7%/чрез DCCT /
    • Оксидативен стрес, който придружава хипергликемия и води до дисбаланс между антиоксидантния капацитет на клетката и количеството свободни радикали. Реактивните кислородни супероксид, водороден пероксид и хидроксилни радикали са отговорни за оксидативния стрес.
    • Полиолов метаболитен път - натрупване на осмотично активни частици, особено сорбитол в клетките.
    • Натрупването на не-ензимни продукти на протеиново гликиране (AGE) - допринасят за микросъдови промени в ретиналните съдове.
  • Високи нива на липиди в кръвта/хиперлипидемия /
  • Високи нива на липопротеини в кръвта/хиперлипопротеинемия /
  • Високо кръвно налягане/хипертония / - повлиява неблагоприятно ретинопатията, но също така и резултатите от лечението с фотокоагулация и причинява усложнения при витректомия
  • Пол
    • при деца и юноши диабетици ретинопатията е по-често при момичетата
    • развитие на диабет след 30-годишна възраст и продължителност на диабет в продължение на 10 години, ретинопатията се открива по-рано при мъжете
  • Генетични влияния/HLA антиген /
  • Ретино-бъбречен синдром - Ретинопатията и нефропатията обикновено се проявяват заедно, но ретинопатията може да се появи и отделно. Ако микроалбуминурия (ранна диабетна нефропатия) вече е налице, ретинопатията по това време вече е в напреднал - пролиферативен стадий.
  • Бременност - ретинопатията се влошава по време на бременност, регресия след раждане
  • Пушене - повлиява неблагоприятно диабетната ретинопатия

Какво може да повлияе на диабетик

Най-важното е добрата компенсация за диабет и достигането на препоръчителните стойности

  • Гликиран хемоглобин HbA1c: 1,4 mmol/l при мъжете,> 1,6 mmol/l при жените
  • Кръвно налягане: 100 - 120/60 - 80 mmHg

Превантивните мерки включват и прием на храни с високо съдържание на съставки, които са от съществено значение за доброто зрение. В случай на дефицит на тези компоненти в диетата е възможно да ги допълвате/по препоръка на лекар/с хранителни добавки:

  • Каротеноидите лутеин и зеаксантин - човешкото тяло не може да произвежда тези вещества, затова е необходимо да ги доставя на тялото с храна. Тези вещества включват: къдрава къдрава зеле, листа от глухарче, спанак, зеле, грах, тиквички, брюкселско зеле, шам фъстък, броколи, моркови, царевица ...
  • Витамин А/ретинол / - подходящ източник: рибено масло, масло. Витамин А също се образува от провитамин А, главно бета-каротин. Подходящи естествени източници на бета-каротин: моркови, спанак, зеле, магданоз, броколи, царевица, пъпеш, тиква. Диабетът може да наруши превръщането на бета-каротин във витамин А.
  • Витамин Е/токоферол / - подходящи естествени източници на витамин Е: кълнове от зърнени култури, растителни масла, ядки, зелени листни зеленчуци, пълнозърнесто брашно, зърнени храни, риба.

Терапевтични процедури в ръцете на лекар

Въпреки висококачествените медицински процедури при лечението на диабетна ретинопатия, които включват фото/лазерна коагулация, криокоагулация, инжекционна терапия и витректомия, е необходима добра дългосрочна компенсация на диабета, без която не може да бъде предотвратена пълна загуба на зрение. При рязък спад на гликирания хемоглобин, диабетната ретинопатия се влошава, така че е от съществено значение гликираният хемоглобин да се поддържа в дългосрочен план.

Фотокоагулация - лазерна коагулация на ретината/LFK /

Лазерното лечение на ретината се извършва под местна упойка с капки, след нанасяне на контактна леща върху окото. Ретината се лекува с множество лазерни удари. Предимства на фотокоагулацията: оксигенацията на ретината се подобрява в резултат на:

  • патологично увеличеният кръвен поток е намален
  • времето на циркулация на ретината ще бъде удължено
  • разширените кръвоносни съдове се стесняват
  • регресия на хиперпропускливост, ексудати, неоваскуларизация/съдова формация /

Използване на фотокоагулация:

  • при непролиферативна диабетна ретинопатия
  • при макулен оток/макулен оток на всеки етап от диабетната ретинопатия е индикация за фотокоагулация с изключение на исхемична макулопатия в по-напреднала възраст /
  • при пролиферативна диабетна ретинопатия

Криокоагулация/криопексия /

Алтернативно или допълващо лечение на диабетна ретинопатия. Вместо лазерния лъч се прилага студ. Предимства на криокоагулацията:

  • може да се направи и с по-тясна зеница
  • може да се направи на леглото на пациента
  • рядко причинява увеличаване на оток на макулата

Показания за криокоагулация:

  • ако оптичната среда е скалиста и не позволява фотокоагулация
  • въпреки обилната фотокоагулация, диабетната ретинопатия се влошава
  • планира се витректомия

Инжекционно лечение

Той включва прилагане на съдови блокери на съдови ендотелни растежни фактори или кортикоиди върху окото. Процедурата се провежда в операционната на всеки 4 до 8 седмици. Инжекционното лечение е само поддържащо лечение, без лазерна коагулация резултатът би бил само временен.

  • Блокери/VEGF инхибитори/намаляват изтичането на течности от капилярите и по този начин намаляват отока, предотвратяват растежа на нови кръвоносни съдове в ретината
  • Кортикостероидите намаляват подуването на ретината - те се използват по-рядко

Показания за инжектиране: макулен оток при диабет

Парс Плана Витректомия/PPV /

Показания за витректомия

  • не абсорбиращ кръвоизлив в стъкловидното тяло
  • тракционно отлепване на ретината с макулно засягане
  • комбинирана тягова регматогенна/с разкъсване/отлепване на ретината
  • прогресивен растеж на преретинални и епиретинални фиброваскуларни ленти, които се припокриват или променят положението на ретината в задния полюс на окото
  • зачервяване на ириса (рубеоза), ако е свързано с кръвоизлив в стъкловидното тяло

Диабетна макулопатия

Може да се появи на всеки етап от диабетната ретинопатия. Характеризира се с подуване в областта на жълтото петно ​​и образуване на твърди ексудати. Фонът на заболяването е диабетна микроангиопатия - увреждане на стените на капилярите, което води до микроаневризми и образуване на твърди ексудати. Кръвта изтича от увредените капиляри, причинявайки подуване на ретината. Ако отокът е локализиран в областта на жълтото петно ​​/ макула /, на мястото на най-острото зрение има влошаване на зрителната острота/способност за четене, разграничаване на детайли /.

Диабетна катаракта/катаракта /

Болест на лещата, при която лещата губи своята прозрачност и започва да се помътнява. Диабетната катаракта се причинява от повишена концентрация на глюкоза в лещата, в резултат на което:

  • повишава се активността на алдоза редуктазата
  • осмоларността се увеличава с натрупването на осмотично активни полиоли (особено сорбитол)
  • възниква не-ензимно гликиране на протеини, което води до структурни промени в протеините

Причините за мътността:

  • замъглено, замъглено зрение
  • размазано изображение, особено при наблюдение на обекти в далечината
  • засегнатото око е по-чувствително към силна светлина
  • засегнатото око вижда цветовете по-малко наситени, избледнели
  • късогледство и астигматизъм се увеличават

Терапия на катаракта

Медикаментозно лечение на диабетна катаракта не е възможно. Оперативното лечение е ефективно. Ултразвуковото изследване е необходимо, за да се разграничи диабетната ретинопатия от диабетната катаракта. Ако ретината не е отделена, непрозрачната леща може да бъде хирургично заменена. Както при всички хронични усложнения на диабета, катарактата е от съществено значение добра компенсация за диабет.

Вторична глаукома/глаукома /

Обща характеристика на всички видове глаукома е невропатичното увреждане на зрителния нерв (зрителния нерв), свързано с постепенна загуба на зрителното поле. При вторичната глаукома причината е ангиогенезата при пролиферативна диабетна ретинопатия. Новообразуваните съдове проникват във външната повърхност на ириса. Това причинява рубеоза иридис/рубеоза - зачервяване на ириса /. Свръхрастежът на кръвоносните съдове продължава до предната камера и има сраствания между ириса и трабекуларната мрежа. Това нарушава изтичането на вътрекамерната вода от окото, като по този начин увеличава вътреочното налягане. Повишаването на вътреочното налягане причинява увреждане на оптичните нервни влакна, което води до загуба на зрителното поле и по-късно загуба на зрение. Вторичната глаукома е придружена от силна болка в засегнатото око.

Повишено вътреочно налягане:> 21 mmHg

Терапия на глаукома:

  • Добра компенсация на диабета
  • Консервативно лечение - медикаменти: капки, лекарства за намаляване на вътреочното налягане
  • Лазер (извършва се амбулаторно): трабекулопластика
  • Хирургично:
    • трабекулектомия
    • шевна витректомия/т.нар pars plana витректомия PPV /
  • Циклокриотерапия

Рискови фактори: по-напреднала възраст, честа поява в семейството, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания, тежко възпаление на очите, тежка късогледство, лечение с кортизон.

Цветна слепота на диабетици - тританопия

Диабетиците могат да развият много рядка тританопия (неспособност да възприемат синьо и жълто) поради заболяването. Синьото се възприема от конусите, чувствителни към зелено, но те не могат да улавят светлина с по-къси дължини на вълната, така че тъмно синьото и лилавото остават неразпознати. Жълтото се възприема като светло розово. Както сините, така и зелените нюанси се възприемат като тюркоазени нюанси.

Диабетна невропатия в очната система

Диабетът уврежда нервната система в цялото тяло - диабетна невропатия. Също така уврежда нервите, които контролират зрителния орган. Те включват хронична, както и остра невропатия:

  • Черепна невропатия - Диабетна болезнена офталмоплегия - проявява се с остра диплопия (двойно виждане), свързана с болка в очната ябълка. Най-често засегнати са черепните нерви III. и VI., които контролират окуломоторните мускули. Други черепно-мозъчни нерви са по-рядко засегнати.
  • Автономна невропатия - анормална зенична функция/стеснени зеници/- пациентът се нуждае от по-дълго време, за да се адаптира към намалена светлина, има затруднения да вижда в тъмнина и тъмнина, когато гледа внимателно, например при четене, но също така и по-дълго време при прилагане на капки за разширяване на зениците по време на очен преглед.
  • Периферна невропатия, което влияе неблагоприятно на акомодацията на окото
  • Засягане на зрителния нерв - вторична глаукома
  • Цветна слепота причинени от диабет - тританопия

MUDr. Яна Фаркашова

Болница Михаловце - очна клиника, член на болничната мрежа „Свет здравия“, a.s., Дуклянска 6, Михаловце

Бърза помощ (И пак виждам. Болести на ретината на окото) - видео

Благодаря на всички, които участват в производството, транспортирането, разпространението и продажбата на инсулини и медицински изделия за диабетици по време на пандемията на COVID-19. Благодаря на всички, които участват в производството, разпространението и продажбата на инсулин и други медицински изделия за диабетици по време на пандемията на COVID-19.

Основна информация за диабетици на уебсайта на Словашката диабетологична асоциация. Повече ▼