Детската кардиология е област на кардиологията и педиатрията, чиято основна задача доскоро беше предимно грижата за пациенти с вродени сърдечни дефекти. Днес въпросът е много по-широк. Той се е разширил главно до аритмологията, чието значение в момента се увеличава, особено при решаването на проблеми след сърдечна операция. Освен това, това е областта на придобитите сърдечни заболявания (възпалителни заболявания, кардиомиопатия, болест на Kawasaki и други) и не на последно място областта на профилактика на сърдечно-съдовите заболявания. Детството е единственият период от живота, в който може да се приложи система от първични превантивни мерки, които реално могат да предотвратят появата и развитието на атерогенезата. Сърдечно-съдовите заболявания са сред най-сериозните проблеми на съвременната медицина, смъртността им все още е много висока в нашата област (1).
Вродените сърдечни дефекти представляват приблизително 30% от всички аномалии в развитието на новородените. Честотата в Словакия е 6-9 случая на 1000 живородени и представлява широк спектър от грешки - от прости до комбинация от няколко аномалии на сърдечните структури и съседните съдове.
Грижите за пациенти с вродени сърдечни заболявания претърпяха големи промени през последните десетилетия. Това стана възможно по-специално чрез напредъка в следните области:
- пренатална ехокардиография - може да идентифицира повечето (дори сложни) вродени сърдечни дефекти (ИБС),
- по-голямата част от грешките се диагностицират неинвазивно - ехокардиографски,
- повечето грешки се коригират напълно по време на първата операция в ранна детска възраст, като по този начин се предотвратяват промени, причинени от патологично кръвообращение,
- сърдечната хирургия смъртността е значително намалена,
- някои грешки могат да бъдат разрешени чрез интервенция, без да е необходима операция (отворен дуктус артериос, дефект на предсърдната преграда, дефект на вентрикуларната преграда, стеноза на белодробна и аортна клапа).
Пренатална диагностика
Пренаталната диагностика се превърна в неразделна част от грижите за проблемите с ИБС при деца. Тя позволява да се оцени морфологията и сърдечната функция на плода. Анатомичните структури на сърцето могат да бъдат разпознати с помощта на трансвагинална сонда още на 10 - 12-та седмица от бременността. Трансабдоминалният подход позволява сегментен анализ от 16-та до 18-та седмица. Оптималният период за изследване на сърцето на плода е през 20 - 22-та седмица от бременността. Пренаталната диагностика се фокусира върху морфологията и функцията на сърцето на плода и пренаталните нарушения на сърдечния ритъм, които неразпознати и нелекувани могат да причинят смърт на плода.
Ранната фетална диагностика на много сериозни сложни сърдечно-съдови аномалии, които са неоперабилни или имат лоша прогноза въпреки хирургичната корекция, дава възможност да се посочи аборт. В сътрудничество с гинеколог е възможно да се определи оптималната стратегия за контрол на раждаемостта, която трябва да се прилага на работно място, разположено в близост до Детския сърдечен център (DKC). След това новороденото може бързо да бъде изследвано неинвазивно или инвазивно и да бъде взето решение за следващата стъпка. Това избягва риска от транспортиране на критично застрашено новородено, риска от сърдечна недостатъчност и/или тежка хипоксия и мултиорганно увреждане на бебето. Някои функционални нарушения, напр. аритмии, възможно е да се повлияе фармакологично още по време на бременност.
Нарушения на ритъма
Нарушенията на ритъма при деца могат да бъдат вродени или придобити. В момента все по-често се сблъскваме с аритмии, свързани с развитието на белези след сърдечна операция на сърцето, особено при лечението на сложни VCHS. Това са главно състояния след корекции на тетралогията на Fallot, транспониране на големи съдове (особено след операции според Mustard и Senning) или при пациенти след многостепенни разтвори на еднокамерна циркулация (операция на Fontan и други). Лечението на аритмии по принцип не се различава от лечението в зряла възраст. При тези пациенти винаги трябва да бъде идентифицирана (и евентуално адресирана) възможната първична хемодинамична причина за аритмията. Тъй като аритмията може да се дължи на хемодинамично разстройство (патологична циркулация, клапна или вентрикуларна дисфункция), е необходим цялостен подход за нейното справяне. Ситуацията в тази област - при методите за изследване (електрофизиология), но също и при интервенционните процедури (аблация) - се подобрява главно благодарение на сътрудничеството с аритмологичния отдел на NÚSCH.
Методи на разследване
През последните 20 години се наблюдава значителна промяна в методите на изследване в детската кардиология. Основният метод на изследване е ехокардиографията. Инвазивната катетеризация се превърна в метод, използван повече за интервенции върху сърцето или съседните съдове. Днес диагностичната катетеризация се прави много рядко. Днес дефекти на предсърдната преграда, отворените артериални канали, дефектите на вентрикуларната преграда са разширени, клапанът и рамената на белия дроб са разширени, критичната аортна стеноза на клапата е разширена, аортната реарктация е разширена (и евентуално стентирана), стеноза на други белодробни клони.
Ситуация в Словакия
Профилактиката на сърдечни усложнения в детска възраст трябва да се извършва непрекъснато през целия период на проследяване. Те включват профилактика на инфекциозни усложнения при пациенти след сърдечна операция, профилактика на инфекциозен ендокардит при избрана ИБС, кариерно ориентиране, препоръки за спортни занимания, но също така и обяснение на риска от използване на хормонална контрацепция, обясняващо риска от бременност при някои сърдечни дефекти не само развитието и живота на детето, но и майката могат да бъдат застрашени. Цялостното наблюдение на тези пациенти изисква интердисциплинарен подход и сътрудничество не само на кардиолози на деца и възрастни, но и на практически всички медицински специализации. Това е една от причините през последните години да бъде създаден Център за възрастни пациенти с VCHS (GUCH пациенти) в Националния институт по сърдечно-съдови заболявания (NÚSCH) в Братислава.
Вродени сърдечни дефекти
Разделяме всички CHD на три основни групи: грешки с ляво-дясно късо съединение (LV късо съединение), с дясно-ляво късо съединение (цианотично) и късо съединение грешки.
Дефект на вентрикуларната преграда
Тетралогия на Фало
Атеросклероза
Детско затлъстяване
В развития свят детското затлъстяване буквално се е превърнало в пандемия. Детското затлъстяване увеличава сърдечно-съдовия риск в зряла възраст. Лечението му изисква цялостен подход към начина на живот, включва обучение на цялото семейство, намаляване на енергийния прием в храната и увеличаване на физическата активност. Основният принцип на лечението на затлъстяването в детска възраст е поддържането на теглото с продължителен растеж, благодарение на което постепенно ще постигнем намаляване на степента на наднорменото тегло. Драстичните диетични мерки не са подходящи на тази възраст. В случай на юноши също е възможно да се продължи с активно намаляване на теглото след края на растежа.
Хипертония
В допълнение към мониторинга на антропометричните параметри, детската кардиология се фокусира върху наблюдението и лечението на хипертонията в детска възраст. Хипертонията трябва да бъде открита навреме и по-специално трябва да се въведат нефармакологични мерки в начина на живот на цялото семейство и, ако е необходимо, хипертонията трябва да се лекува правилно.
Образование в Словакия
През последните години в Детския кардиологичен център е изградена педагогическа база, която осигурява бакалавърско, както и следдипломно образование за медици и лекари. В Словакия е създадена мрежа от детски кардиолози, които предоставят кардиологични грижи на пациенти с кардиологични проблеми при целия спектър от заболявания. В рамките на образованието се организират редовни работни конференции и семинари, разбира се има и активно участие в европейски и световни конгреси, както и издателска дейност.
Заключение
През 25-те години от своето съществуване детският кардио център е свършил много работа. В бъдеще е необходимо да се желае да се подобрят условията на труд и комфорт за пациентите в нови помещения, които точно по време на писането на статията започват да се изграждат в помещенията на NÚSCH.