психика

Ракът и лечението са физически и психически взискателни за пациента. Знанието за това какво изпитва пациентът, какви психични затруднения могат да имат по време на лечението и какво ще им помогне да ги управляват, заедно с овладяването на основните принципи на ефективната комуникация, позволява на лекаря да осигури качествено цялостно лечение и помага на пациента да управлява по-добре тя, както и за цялостно подобряване на качеството на живота му с болестта.

Психичното състояние на пациент с диагноза рак и отношението му към лечението са обусловени от неговото лично оборудване, качество на социалния произход, вид и стадий на заболяването, сложност на лечението и не на последно място качество на взаимоотношения и комуникация с лекуващ лекар. Някои от тези фактори не могат да бъдат пряко повлияни от лекаря, но за пациента винаги е важно лекарят не само да разбере диагнозата си, но и да не подценява психическото си състояние и оцеляването на заболяването. Да го възприема не само като редица диагнози, но като човек в трудна житейска ситуация. Адекватното ниво на подходящо предоставена информация ще помогне на пациента да се подготви за лечение и всякакви трудности, които могат да възникнат по време или след лечението, и ще му осигури средствата, които да му помогнат да го управлява.

Известие за диагностика

Информацията за диагнозата често е шок за пациента. Той е придружен от вихър от променящи се емоции и мисли, редуващи се чувство на безпомощност, страх, тъга, но и гняв. Поведението може да бъде парализа или, обратно, възбуда, способността за възприемане и запомняне на друга информация е намалена - емоциите след това покриват за известно време всички когнитивни функции. Затова е важно да се остави място на пациента да обработи първоначалните емоции. В противен случай той вече не е в състояние да възприема и в резултат на това лекарят може да инвестира време в предоставяне на допълнителна информация, но следващия път, когато пациентът пристигне, той ще пита за неща, които лекарят му е обяснил преди. От гледна точка на ефективността на интервюто, при обявяване на диагнозата е подходящо да се предостави на пациента само основна информация за това, което го очаква в близко бъдеще, и да му се остави място за въпроси. Може да помогне, ако пациентът завърши интервюто, придружен от някой от неговите близки, който му оказва подкрепа и в същото време е ухо, което чува това, което самият той не може да запомни от интервюто.

Период на лечение

Началото на лечението събужда у пациента надеждата за изцеление, но в същото време е предизвикателен период за него. Освен физическите затруднения, които могат да съпътстват лечението, не е лесно да се адаптираме към всички промени, които болестта и нейното лечение внасят в живота на пациента: неговите социални и работни роли се променят за по-кратко или по-дълго време и лечението се превръща в основен фокус от следващите дни и седмици.

Около една трета от пациентите с рак страдат от психични проблеми по време на заболяване и лечение. Страх, безпокойство, тъга, депресия или гняв към себе си или другите. При някои пациенти те отшумяват или постепенно изчезват след кратко време. При някои пациенти обаче те продължават или се засилват и могат да имат отрицателно въздействие както върху хода на лечението, така и върху цялостното качество на живот. Следователно тяхната ранна диагностика и лечение са важни.

Страх и безпокойство те са най-често срещаните емоции, съпътстващи рака. Тревогата от чувството, че животът е застрашен, тревогите за това как болестта бележи работата на пациента, семейния живот и социалния статус, но също така страхът от загуба на контрол над тялото и живота или чувство на безпомощност и безнадеждност измъчват много пациенти. Друг източник на безпокойство е самото лечение - неговият ход, странични ефекти, неясна продължителност и несигурен ефект. Може да се появи и предвиждаща тревожност от лечението, т.е. j. самото очакване и идея за лечение кара пациента да се чувства болен, да повърне или други неприятни състояния.

В резултат на страх и безпокойство се увеличава вътрешното напрежение и безпокойство на пациента. Вниманието може да бъде намалено, възприятието стеснено, паметта нарушена. На телесно ниво страхът и безпокойството могат да се проявят като мускулно напрежение, треперене, учестен пулс, сърцебиене, повърхностно и учестено дишане. Неуправляемият страх и високите нива на тревожност понякога прерастват в тревожни разстройства и фобии. Превантивните мерки са още по-важни. Едно от тях е адекватно ниво на информираност. Следователно е трудно за лекаря да разговаря с пациента по такъв начин, че да го подготви за това, което го очаква, и в същото време да му даде толкова много информация и по такъв начин, че да не увеличава безпокойството си от лечение. Препоръките за това какво може да направи пациентът за себе си, за да поддържа психиката си в добра форма, също могат да помогнат. Такава информация е еднакво важна за семейството на пациента, което понякога не може правилно да насочи усилията си да помогне на близките си.

За да се предотврати безпокойството, препоръчително е да препоръчате на пациента:

  • да създаде репертоар от умствени и физически дейности, подходящи за неговото състояние, които могат да привлекат вниманието му и да донесат чувство на удовлетворение,
  • да овладеят техники за релаксация, които помагат за намаляване на напрежението в тялото и да научат пациента да пренасочи вниманието от неприятни, потенциращи безпокойството мисли към по-приятни (обучението им първоначално е подходящо да се тренира под ръководството на психолог),
  • за да избегнете изолация, поддържайте връзка със семейството и приятелите си и живейте "нормални дни" между леченията.

Болестта и лечението на пациента временно се освобождават от социалните им роли. Той може да изпитва чувство на самота или загуба в нова житейска ситуация и не винаги има хора около себе си, които да му помагат да управлява живота си по време или след лечението. Следователно те могат да бъдат от голяма помощ на пациента пациентски асоциации и организации. Основната им цел е да подкрепят пациента чрез контакт с тези, които са или са били в миналото в подобна житейска ситуация. Подобно взаимодействие помага да се намалят чувствата на отчуждение и изолация и в същото време, благодарение на различни образователни дейности, е важен източник на информация за пациента, който му помага да управлява по-добре заболяването и лечението.

Тъга и мъка те са естествен отговор на факта, че пациентът страда от заболяване, което означава загуба на здраве и несигурно бъдеще. Заболяването се свързва и с влошаване на качеството на живот, загуба на различни компетенции, промени в жизнените роли - мъж, хляб, става зависим от помощта на околната среда, жена - майка не може да се грижи за детето или домакинството по време на лечение; и много други промени, ограничения и загуби, пред които е изправен пациентът. Мъката е един от етапите в процеса на тяхната обработка. Може да прерасне в картина на депресия.

Депресия не настроение, а дългосрочно състояние. Оказва негативно влияние върху тялото, ума и оцеляването на пациента, може значително да повлияе на способността му да участва в лечението. Депресивните мисли са трудни за отклоняване и могат да бъдат повлияни от волята на пациента. В някои случаи симптомите на депресия могат да се дължат на страничните ефекти от лечението на рак. Напр. кортикостероиди, интерферон и други подобни. те могат да имат странични ефекти, проявяващи се чрез радикална промяна в настроението и поведението. При тези видове лечение е още по-важно лекарят да следи не само физическото, но и психическото състояние на пациента.

Депресията трябва да се има предвид, ако:

  • пациентът страда от упорито тъжно или тревожно настроение и чувство на безнадеждност;
  • в дългосрочен план той загуби интерес към дейностите, които харесваше, както и към обществото,
  • дългосрочно страдание от умора, нарушена концентрация и памет,
  • страда от безсъние или страшни сънища и се събужда уморен,
  • страда от промени в апетита, затруднено дишане или сърдечни проблеми,
  • той е толкова психически изтощен, че има проблем с основните грижи за себе си.

За съжаление, проблемите с психичното здраве на пациентите често остават неоткрити и нелекувани, тъй като те не се проявяват психически, а чрез физически симптоми (постоянна умора, слабост, безсъние, загуба на апетит, сексуална дисфункция и други трудности) и се тълкуват погрешно като странични ефекти на заболяване или необходима последица от лечението. Друга причина е, че много от пациентите, които страдат от психични проблеми, не говорят за тях, защото ги възприемат като собствен провал, от който се срамуват. Въпреки това напредналата депресия може да усложни хода на лечението и да намали цялостното качество на живот на пациента. Следователно е важна не само ранната диагностика, но и превенцията. Като част от това лечение, лекарят трябва да предупреди пациента в началото на лечението, че поради сложността и продължителността на лечението, той може да развие психологически проблеми по време на лечението, които обаче са добре лечими при ранно откриване и го обжалват ако има значителни психически промени, той е говорил за тях с лекаря.

Не е работа на лекаря да замества психолог. Той обаче трябва да ориентира пациента в новата му житейска ситуация и да го насочи към източници на помощ - независимо дали негова собствена или външна (психолог, пациентски организации, мотивационна литература и др.), Които ще му помогнат да я управлява.

Като цяло, поради доброто качество на сътрудничество между пациента и лекаря, т.нар. ориентиран към пациента подход. Това се характеризира с възприемането на пациента като активен и отговорен партньор в лечението, а не като негов пасивен обект. Лекарят трябва да участва в диалог с пациента, да се интересува от неговия или нейния възглед за здравословните му проблеми и да го включи в процеса на лечение. Така настроен пациент може да повлияе положително не само на оцеляването му от болестта, но и на качеството на сътрудничество по време на лечението и да реагира конструктивно на проблемите, които заболяването и лечението носят.

Активността обаче не означава, че пациентът трябва да направи всичко сам. Да бъдеш активен означава да обърнеш внимание на психичното си състояние и да потърсиш външна помощ, когато възникнат затруднения, с които пациентът не може да се справи сам.

Фактът, че пациентът се нуждае от професионална помощ, може да бъде разпознат от лекаря по няколко сигнала:

  • възприемането и преживяването на реалността на болестта му причинява повече психологически страдания, отколкото самата болест,
  • неговите психични затруднения нарушават способността за сътрудничество в лечението,
  • чувствата, мислите и емоционалните му реакции нарушават ежедневното му функциониране или го карат да се откаже от обичайните си източници на радост и удоволствие,
  • поведението му се самонаранява или вреди на другите,
  • семейството или приятелите възприемат поведението му като дългосрочно като променено и проблематично; човек понякога не е в състояние или не желае да признае, че не може да се справи със ситуацията.

Същността на психологическата помощ е да помогне на пациента да приеме болестта, да го научи да живее с болестта, да управлява лечението и неговите последици. Понякога обаче словотерапията не е достатъчно средство за подобряване на психическото състояние на пациента и е необходимо психофармакологично лечение. И двете форми на лечение могат да се използват отделно или в комбинация - в зависимост от вида и степента на затрудненията.

Комуникацията между лекар и пациент - основни принципи за провеждане на ефективно интервю

Добрата комуникация с пациента е важна част от цялостното лечение и грижи. Има положителен ефект върху оцеляването и поведението на пациента, както и върху хода и резултата от лечението.

Когато информира пациента за неговата диагноза, напредък в лечението и прогнозата, неговата реакция и способността да получава информация се влияе не само от самата информация, но и от формата, в която се прилага.

Подходящо проведено интервю намалява нивото на загриженост и безпокойство на пациента относно това, което го очаква, повишава общото му удовлетворение от лечението и има терапевтичен ефект. Той също така помага да се развие по-ефективно сътрудничество лекар-пациент, като се повиши нивото на разбиране от двете страни, както и скоростта, точността и количеството на предадената информация. Това също така намалява риска от недоразумения, броя на оплакванията на пациентите, които са фактори, които намаляват нивото на стрес и риска от синдром на прегаряне при лекаря.

Ефективна комуникация то е обусловено от овладяване и използване на специфични комуникативни умения, подготовка за интервю и излагане на ясната му структура. По-специално, първото интервю, в което лекарят информира пациента за неговата диагноза, е много важно.

Специфични комуникативни умения, повишаващи ефективността на интервюто

Активно слушане - цялостното възприемане на това, което пациентът изразява вербално и невербално (съдържание и цялостен израз на пациента) и активната реакция на лекаря, която насочва посоката на разговора (използвайки различни видове въпроси и твърдения), увеличава интересът на пациента към сътрудничество и го успокоява. Например: „Така казвате, че сте имали тези трудности от няколко дни, те се влошават и вие се притеснявате от това. Моля, опишете ми как смятате, че те се влошават. "

Подходящ разпит - целенасочено използване на различни видове въпроси, в зависимост от вида информация, която лекарят иска да получи. Например затворени въпроси те се използват за бързо получаване на конкретна информация („Имали ли сте температура?“, „Ходите ли да уринирате по-често?“), отворени въпроси („Как се чувствате?“) Помагат да се разбере контекста на трудностите на пациента и са полезни, когато лекарят иска да научи повече за това как се чувства пациентът, как възприема болестта си. Благодарение на отворените въпроси лекарят може да научи много за личността на пациента, реактивността, семейния произход, които са важна информация за него, което му позволява впоследствие да адаптира подхода към пациента.

Подходяща формулировка на отговорите - адаптиране на отговорите към психическото състояние и умствения капацитет на пациента, както и целта на интервюто.

Постоянна проверка на разбирането - дали пациентът е разбрал правилно информацията, предоставена от лекаря и, обратно, дали лекарят е разбрал добре информацията, получена от пациента. Важно е да проверите разбирането на пациента по ефективен начин. Със затворен въпрос като „Разбрахте ли? Всичко ясно ли ви е? „Лекарят ще получи отговор, който няма да му позволи действително да провери нивото на разбиране на пациента (освен това повечето пациенти ще отговорят с„ да “- независимо от фактите). Следователно е по-подходящо да се използват отворени въпроси, като „Как разбрахте това, което ви казах досега?“ Ако лекарят непрекъснато проверява дали пациентът разбира предоставената информация, това увеличава вероятността той или тя да я запомни правилно и да я интерпретира правилно. В същото време помага да се запази концентрацията му в разговора.

Структуриране на интервюто

Да структурирате разговор, означава да го водите в отделни стъпки. Подобна процедура помага на лекаря да работи към целта, която иска да постигне на интервюто, и да използва най-ефективно времето, което отделя за интервюто с пациента.

Препоръчителна структура на интервюто

  1. Подготовка за интервюто - отделяне на време (особено ако е първото интервю с пациента), свеждане до минимум на разсейването от околната среда и ориентацията в медицинските досиета на пациента.
  2. Запознаване с пациента (ако идва за първи път) и описание на това как ще протече интервюто. Това ще помогне на пациента да разбере как ще продължи лекарят, което ще подобри сътрудничеството му (например, ако пациентът знае, че ще има място за въпроси и наблюдения в интервюто, той няма да прекъсва лекаря в други точки в интервю). Тази стъпка има и успокояващ ефект върху пациента, който се чувства несигурен в непозната среда.
  3. Разберете доколко пациентът знае за здравословното си състояние и какво ще се случи с него по-нататък.
  4. Предоставяне на информация за резултатите от изследването и диагнозата. Препоръчително е информацията да се раздели на по-малки дози и да се провери разбирането на пациента след всяка една.
  5. Оставяне на място за пациента да обработи първоначалната информация.
  6. Предоставяне на информация за хода на лечението.
  7. Оставяне на място за въпроси на пациента.
  8. Обобщавайки следващите стъпки, които очакват пациента.

Това ще помогне на пациента да разбере по-добре и да запомни информацията, ако лекарят:

  • говори за сериозни доклади ясно - на език, който пациентът разбира („В ръцете ми са резултатите от биопсия, т.е. взета тъканна проба“),
  • използва и други методи за обяснение освен реч (рисуване, видео),
  • разпределя информация, следи реакциите на пациента и след това адаптира метода на предаване на информация към неговото психическо и емоционално състояние,
  • настоятелно призовава пациента да го предупреди, ако не разбира,
  • проверява с отворени въпроси дали пациентът разбира основната информация и е в състояние да я възприеме по-нататък (например може да е загуба на време да обясни прогнозата си или възможностите за лечение, след като обяви сериозна диагноза, когато пациентът е залят от емоции и не може да възприеме),
  • обобщава и повтаря ключова информация от интервюто,
  • предлага на пациента да запише ключова информация по време на интервюто.

Заключение

Онкологичното заболяване носи голяма физическа и психическа тежест за живота на пациента. Пациентът не трябва да бъде сам, за да се справи с него. Добре настроеното лечение, качествената комуникация с лекаря, подкрепата за семейството, групите пациенти и, ако е необходимо, помощта на психолог или психиатър са важни стълбове за пациента в този период. Също толкова важни са собствените му усилия и знанията и използването на знания и ресурси, които да му помогнат да се справи с този период.