алергии

Информацията за алергичните заболявания на горните дихателни пътища се появява в различни медии, достъпни за всички групи читатели. Развитието на знания за механизма на възникване и развитие на алергични заболявания на горните дихателни пътища доведе до голям интерес на широката общественост през 90-те години. Първоначално се изчислява, че до 40% от населението има алергични прояви. Това също предизвика значително интереса на специалистите в различни области - включително оториноларингология - към въпроса и допринесе за развитието на нови знания.

В оториноларингологията най-често срещаме алергични прояви под формата на ринит при деца. Алергичният ринит може да бъде свързан с епизоди на атопия при детето. Подобни прояви често се срещат при близки роднини. Екземата обикновено е първата проява на алергии при деца. Понякога при деца с алергичен ринит срещаме чести бронхити, пароксизмална нощ или натоварваща кашлица.
Във връзка с напредъка в диагностиката, понастоящем смятаме, че около 8-10% от детското население има прояви на алергичен ринит и неговите усложнения. При много деца алергиите водят до редица пропуснати часове в училище и свързаната с това неработоспособност на родителите. Проблемите ескалират, когато децата страдат от повтарящи се - макар и леки - форми на среден отит или хроничен синузит.

Алергичен ринит - накратко от патофизиологията

Детето може да има алергични прояви през цялата година или само през сезона, или епизодично. Според нашия опит „технократичен“ подход за оценка на резултатите от теста, за да се назначи дете на диагноза алергик в ранна възраст, не е работил. За да се потвърди такава диагноза, от гледна точка на оториноларинголог, детето трябва да се вижда многократно, оптимално извън острото възпаление.

От патофизиологична гледна точка алергичното заболяване се медиира от В клетки, които произвеждат антиген-специфичен имуноглобулин Е (IgE). Днес преобладаващата представа е, че това е вродена предразположеност със свръхпродукция на интерлевкин 4 или с недостатъчни нива на гама интерферон по време на представянето на антиген от Т клетки. Това кара В-клетките да произвеждат IgE вместо имуноглобулини от група G (IgG).

Самата проява на заболяването се случва само когато антигените (прашец, прах, части от козина, гъбични тела или акари) реагират на повърхността на мастоцитите със специфичен имуноглобулин Е и освобождават хистамин, левкотриени, простагландини от тези клетки. Когато тези медиатори причиняват затруднения на детето, като кихане, сълзене, надраскване на фаринкса, кашлица, тежка атопия или дори анафилактична реакция.

Как най-често се проявява алергичният ринит?

Основните критерии, необходими за диагностициране на остър ринит с вероятно алергичен произход, включват внезапно воднисто отделяне, подуване на носната лигавица и кихане в афебрилно състояние. Лигавиците на окото реагират по подобен начин - и често едновременно - чрез разкъсване, ръждиво и сърбящо усещане на конюнктивата и подуване на клепачите. Неясното чувство на сърбеж в климата е често срещано. Тези симптоми могат да се появят внезапно, обикновено отшумяват в рамките на 4 дни след отстраняването на алергена, причинил реакцията. Ако продължават повече от 10 дни, те се усложняват от възпаление на синусите. Това също може да доведе до отит на средното ухо.

Окончателната диагноза на алергично заболяване се поставя от алерголог. Оториноларингологът предполага заболяването въз основа на данни от родители и дете, въз основа на находка върху лигавицата на носната кухина - носни черупки, носна преграда, аденоидна тъкан или въз основа на състоянието на остеоеаталната единица (предна и задни изходи). Решението относно вероятността от алергично заболяване до голяма степен се основава на преценката и преценката на лекаря.

Принос на ендоскопските техники

В миналото тази оценка беше много важна и дори днес е безспорен фактор за поставяне на диагнозата. Развитието на диагностиката в тази посока напредва от началото на ерата на ендоскопската аденотомия. Преди този период процедурите се извършват предимно в аналгезия, без визуална проверка. Някои от тези процедури трябваше да бъдат повторени поради недостатъчен ефект и постоянство на носното дишане. Това бяха предимно деца с хроничен ринит и синузит. След въвеждането на ендоскопска техника (отстраняване на назофарингеалната сливица под обща анестезия с помощта на оптика), ние получихме много по-голяма задълбоченост при отстраняване на лезията и от гледна точка на детския оториноларинголог също много ценна информация за състоянието на носа лигавица. От 2009 г. диагностицираме три основни изображения на хиперпластичен ринит и синузит в УНГ отделението на Детската университетска болница в Кошице (DFNKE) под ендоскопски контрол. Първата група се състои от отоци с предимно алергична етиология, втората група с предимно неалергична етиология и третата група са отоци от преходен тип.

През 2013 г. Американската асоциация на педиатрите (AAP) анализира текущото състояние на диагнозата и лечението в своите заключения относно острия ринит и синузит. Тя определи 5 цели, пред които са изправени лекарите през следващия период. Освен всичко друго, той препоръчва рентгенова диагностика на синузит само при усложнения и при предоперативна подготовка. Една от важните цели, поставени от AAP, е разработването на неинвазивна (нерадиологична) методология, която прави разлика между алергичен и неалергичен ринит, остър и хроничен синузит.

Метод на автофлуоресценция

От 2014 г. започнахме да използваме и метода на автофлуоресценция за изобразяване на хиперпластични промени в носната кухина при DFNKE за диференциация на отделни групи хиперпластичен ринит. Чрез автофлуоресценция (NBI - Narrow Band Imaging) получаваме изображение на венозни заплитания, съхранявани под лигавицата. Отличителният съдов модел е показан чрез автофлуоресценция в зелено. Характерен е за неалергични форми на ринит. Напротив, ливидна, автофлуоресцентна сива лигавица, без значим съдов компонент, е типична за лимфостатично подуване при алергичен ринит. В момента класифицираме тези резултати и ги съпоставяме с резултатите от алергологичните изследвания. Предварителните резултати са интересни. До 70% от автофлуоресцентните изображения са типични за неалергични форми на оток на лигавицата. Ако резултатите бъдат потвърдени, ще се отвори друга стая за нас, за да подобрим диагностиката на причините за неалергичен хиперпластичен ринит и синузит в детска възраст. Дори днес обаче тази методология е от полза за децата. След изясняване на диагнозата намаляваме употребата на лекарства за потискане на алергичните прояви на заболяването, особено ако единствената причина за прием на антихистамини е ринит или синузит.

Как да се лекува алергичен ринит?

Ако детето има потвърден алергичен ринит, антихистамините обикновено са достатъчни за лечението му. Ролята на антихистамините е да намалят изтичането на слуз, хремата и да намалят кихането. Ако заболяването е по-тежко и преобладава подуването на лигавицата, локалните кортикостероиди са подходящи за достатъчен период от време - поне 14 дни. Локалните кортикоиди са много важна група лекарства. Те осигуряват облекчение и облекчават подуването на лигавиците. В краткосрочен план може да са необходими и локални или общи деконгестанти. Ние ги даваме, ако детето не може да диша свободно през носа. В случай на деконгестантни капки се изисква почивка за дозиране от поне 24 часа след 3-5 дни непрекъснато приложение, за да се предотврати пристрастяването. При алергично дете обаче рядко се разболява само лигавицата на носната кухина. Детето винаги се нуждае от изчерпателен поглед от педиатър, алерголог, оториноларинголог, но също и от пневмолог или офталмолог.

Турбинопластика

Въз основа на горните факти може да се заключи, че диагностиката и лечението на сезонния ринит са относително прости и лесни за управление. При повтарящ се и целогодишен ринит и непрекъснато стимулиране с алергени, субмукозната тъкан на носните миди се удебелява. В напреднало състояние дори локалните кортикостероиди, антихистамини и деконгестанти не са достатъчно ефективни. Описваме състоянието като неуспех на консервативното лечение. Детето има дългосрочен запушен нос, хърка, може да има и слюнка - особено по време на сън. Ако ендоскопски потвърдим необратимостта на това състояние, препоръчваме на родителите хирургично лечение (турбинопластика на долни или средни черупки). По време на процедурата, обикновено под обща анестезия, ние създаваме пространство в целия ход на мидата във венозната плетеница, което чрез последващо образуване на белези намалява обема на носната мида за дълго време и позволява на детето да диша свободно през носа . Изпълняваме изпълнението с диоден лазер, радиочестота, тънка фреза (самобръсначка) или електрокоагулация. Всички методи на лечение имат своите предимства и недостатъци, но важното е, че можем да ги предоставим на педиатричния пациент и да отговорим на очакванията на децата и родителите. Резултатите след турбинопластика са дългосрочни, много добри и не изискват извънредна лекарска намеса следоперативно.

Заключение

Спомагателните прегледи и висококачественият технически опит помагат на лекарите да се ориентират в клиничното състояние на детето. Необходимата отправна точка за правилна диагностика в детска възраст е оптимална атмосфера на работното място, благоприятна за детето пациент. На нашето работно място вярваме, че ако общата цел е здравето на детето, можем да намерим и общи решения.