инфаркт

Понастоящем сърдечно-съдовите (ССЗ) заболявания са водещата причина за смърт в развитите страни и същата ситуация се очаква в развиващите се страни до 2020 г. (1) Коронарната атеросклероза е една от най-честите причини за ССЗ и е свързана с висока заболеваемост и смъртност. (2) Проявите на коронарна атеросклероза също включват остър коронарен синдром (ОКС).

Обобщение на фактите за миокарден инфаркт (ИМ)

В тази статия искам да се съсредоточа предимно върху това, което е (според препоръките и наличната литература) важно да се има предвид при пациенти след ИМ. Ходът на заболяването след ИМ не е еднакъв за всеки пациент. При по-нататъшни грижи е важно да се вземат предвид усложненията и степента на увреждане на миокарда, което ще раздели нашите пациенти на високорискови по отношение на дългосрочни или краткосрочни усложнения.

Усложнения на IM

Във въведението ще обобщим накратко усложненията на IM. Разделяме ги на 3 групи: механични, перикардни и трансмисионни аномалии (Таблица 1). От механичните усложнения това е рядко руптура на свободната стена на лявата камера. Това е фатално усложнение, чиято честота намалява. Съобщава се, че е по-малко от 1%, потвърждавайки 0.85% честота на тампонада при 100 000 пациенти, лекувани с фибринолиза (3). Намаляването на честотата му може да се дължи на по-добър контрол на кръвното налягане, използване на бета-блокери (BB), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACEi), използване на антитромбоцитна терапия, реперфузионна терапия. Разкъсването на интервентрикуларната преграда се случва приблизително два пъти по-често от разкъсването на свободната стена. Това може да се случи най-късно 3 дни до 2 седмици след ИМ. Тези усложнения причиняват висока смъртност и управлението им принадлежи на специализирани центрове.

Не е известно в какъв процент от отделните усложнения се случват у нас. Единствените налични данни са най-честите причини за смърт след ИМ в стационарната фаза, които са на разположение от SLOVAKS (Словашки регистър на острите коронарни синдроми) от 2007 и 2008 г. Най-честите причини са кардиогенен шок (53%), камерно мъждене или камерна тахикардия (6,63%), руптура на свободната стена (4,40%), AV блок с по-висок клас (1,10%). (15)

От гледна точка на по-нататъшното наблюдение е важно да се наблюдава развитието на аневризма на лявата камера при пациенти след ИМ, най-често след преден ИМ. Това усложнение е свързано с висока заболеваемост и смъртност. Определението за левокамерна аневризма остава противоречиво, но за целите на тази статия можем да определим, че това е изтънена, белязана фиброзна стена, дължаща се на миокардна некроза. Аневризмите на върха и предната стена са четири пъти по-чести от аневризмите на предната или задната стена. Честотата е около 8-15% поради значително подобрение в лечението на ИМ (16). Пациентите с левокамерна аневризма са изложени на риск от сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и злокачествени аритмии. Терапията е хирургична или лекарствена (ACEi, BB, антикоагулантна терапия).

Стратификация на пациенти след ИМ

Вторична профилактика на сърдечно-съдови събития

Заключение

Стратификацията на пациент след ОКС е важна не само за лекаря, но и за самия пациент. Той предоставя важна информация за прогнозата, необходимостта от по-агресивно лечение и по-често наблюдение. Трябва да се отбележи, че пациентите след усложнения в контекста на ИМ, със съпътстващи заболявания, са по-изложени на риск и поради това се нуждаят от по-чести прегледи. Също така е важно да информирате пациента за необходимостта от вторична профилактика. Всички пациенти трябва да получават оптимална лекарствена терапия с приемане на лекарства, с цел постигане на целевите стойности на налягането и лабораторните параметри (ниво на LDL холестерол). В обичайната практика често срещаме странични ефекти от лекарства, които правят пациентите неприсъщи за лечение. Може би именно чрез обяснение на риска по отношение на дългосрочната прогноза те ще бъдат мотивирани да следват терапевтични процедури. Прилагането на тези процедури в клиничната практика трябва да се подобри, тъй като е от полза не само за пациента, но и за лекаря.