Медицинска експертна статия
Токсикозата с ранен стадий на екситикоза (чревна токсоза) е сложен синдром, характеризиращ се с дехидратация, увреждане на ЦНС и хемодинамични нарушения. Токсикозата с ексикоза (ТЕ) е най-честият вариант на токсикоза. Дехидратацията при дете може да се развие на всяка възраст и с различни заболявания, но това е по-често и по-трудно за кърмачета, особено малки деца.
Според някои доклади повече от половината от всички случаи на ФК се случват през първата година от живота. В първите часове на заболяването тежестта на заболяването зависи от наличието на токсикоза и нейната тежест, а не от нозологичната форма на заболяването.
[1]
Какво причинява дехидратация при дете?
Бързото развитие на дехидратация при дете "особено в началото на живота" се подкрепя от характеристиките на водния и солевия метаболизъм на растящия организъм. Детето има по-висок процент вода в тялото в сравнение с възрастен, но обемът на H2O е много по-малък, така че загубата е по-видима. Например, при възрастни за появата на симптоми на заболяването честотата на повръщане трябва да бъде поне 10-20 пъти, а детето - само 3-5 пъти.
Магазините за бебета H2O са представени предимно от извънклетъчна течност, която включва вътресъдово - параметрите на най-постоянната стойност, определяща обема на циркулиращата кръв (CBV), и вътрешно - по-лабилен компонент. Детето има по-високо ниво на изпотяване, което се дължи на високата честота на дишане и по-голямата белодробна повърхност на килограм телесно тегло (в сравнение с възрастен). В допълнение, колкото по-голяма е загубата на H2O за детето през храносмилателния тракт, което е свързано с по-висока честота на дефекация и бъбреци (относително ниската концентрация на бъбречния капацитет води до прекомерна загуба на вода и сол).
Дехидратацията при дете се развива със значителна загуба на вода и електролити, които се появяват главно при повръщане и диария. Това обаче може да се случи с нарастващи „незабележими“ загуби (загуба на влага в дихателните пътища с тежка диспнея, през кожата по време на хипертермия и др.).
Повечето токсикози с ексикоза се развиват на фона на инфекциозни заболявания, особено чревни инфекции, причинени от бактерии, вируси, протозои. Дехидратацията при деца може да се развие с пневмония (поради дихателна недостатъчност) и менингит (поради нездравословно повръщане). Етиологията на основното заболяване не е критична за развитието на ТЕ.
Отравяне, нарушения на пропускливостта на стомашно-чревния тракт (включително вродени аномалии, напр. Вродена пилорна стеноза), тежки метаболитни нарушения (адреногенитален синдром, диабет) също могат да бъдат причина за дехидратация на детето.
Дехидратацията на дете може да има ятрогенен характер: прекомерно назначаване на диуретични, хипертонични β-траншеи и протеинови препарати (под формата на инфузии), използване на концентриран препарат за кърмачета.
Освен това трябва да се подчертае, че най-честата причина за синдром на дехидратация е чревна инфекция.
Патогенеза
Освобождаването на вода от съдовете води до дразнене на барорецепторите и мобилизиране на H2O от интерстициума и след това от клетките. Загубата на течности увеличава вискозитета на кръвта и намалява скоростта на кръвния поток. При тези условия тялото реагира чрез повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и освобождаване на хормони: адреналин, норепинефрин и ацетилхолин. Налице е спазъм на прекапиларни артериоли със съпътстващо артериовенозно изместване в тъканите. Този процес е компенсаторен и води до централизация на кръвообращението.
TE синдромът се характеризира с дехидратираща дисхидрия - извънклетъчна дехидратация в комбинация с оток на мозъчните клетки.
Симптоми на дехидратация при дете
Клиничните признаци на дехидратация, дължащи се на детето, развиват патологична загуба на вода (повръщане, диария, персистираща треска, полиурия, прекомерно изпотяване и др.) И се характеризират с нарушения на нервната система, клинични признаци.
На преден план са промените от страна на нервната система: детето става неспокойно, капризно, има повишена възбудимост (степен I). Освен това изпитват жажда, понякога дори повишен апетит (детето се опитва да компенсира загубата на течности). Клиничните признаци на дехидратация при дете са слабо изразени: леко намаляване на тургора на тъканите, лека сухота на кожата и лигавиците, голяма удавена леко. Може да се появи малка тахикардия, кръвно налягане, обикновено във възрастовия диапазон. Наблюдавайте леко удебеляване на кръвта (хематокрит в горната граница на нормата или малко по-висок от този). Изследване на киселинната основа в кръвното състояние (CBS) разкрива компенсирана метаболитна ацидоза (рН в рамките на физиологичните граници). Тези промени са типични за началната фаза на дехидратация, която съответства на етап I FC.
Ако продължаващата загуба на вода и електролити с повръщане и/или диария и дефицит на телесно тегло над 5% (степен II), тогава летаргията и безпокойството на детето заместват инхибирането и клиничните признаци на дехидратация при детето са по-изразени. Отказът да се пие (тъй като увеличава повръщането), сухотата на кожата и лигавиците значително намалява тургора на тъканите (ако събирате кожата в гънка, смачква се бавно), остри черти на лицето (брадичката "хлътнала" ясно изразена, очите) седи голям фонтан. В допълнение, сърдечната честота се увеличава и дихателната честота се увеличава, кръвното налягане намалява в повечето случаи, сърдечните тонове се заглушават от развитието на олигурия. Показатели, значително по-високи от нормалния хематокрит (10-20%), съдържанието на еритроцити и хемоглобин в периферната кръв се е увеличило с не по-малко от 10%, развивайки субкомпенсирана метаболитна ацидоза (pH 7,34-7,25).
Повече от 5 години
Видове дехидратация при деца
Серумен Naa + концентрация
Изотонични (изо-осмоларни, смесени, извънклетъчни)