Медицинска експертна статия

Chilothorax - натрупване на лимфна течност в гръдната кухина. Това е сериозно и често животозастрашаващо състояние, което често причинява сърдечна недостатъчност. Метаболитни, електролитни и имунологични нарушения.

ilive

  • вроден фотороракс;
  • травматичен хилоторакс;
  • нетравматичен миторакс.

Хилиотичният плеврален излив при новородени може да възникне спонтанно, с вродени аномалии на гръдния канал или трудови травми. Причини за вроден хилоторакс могат да бъдат аномалии в потока на развитие: разклонения на канала, присъединяващи се към аномалии в ембриогенезата, вродени фистулни канали, интрадуктална вродена обструкция.

Травматичен хилоторакс може да възникне след травма и гръдна хирургия: операция на сърцето, аортата, хранопровода, белите дробове, структурата на симпатиковата система. Увреждането на гръдния канал по време на операция до известна степен се улеснява от ненормалното му протичане. При повече от 50% от пациентите. По време на биопсия на лимфните възли и блокада на новокаин може да възникне увреждане на шийната тръба.

Туморите могат да причинят нетравматичен хилоторакс. По-специално, лимфомите и невробластомът понякога водят до запушване на гръдния канал, а при лимфангиоматоза оживеният излив понякога се появява в плевралната и коремната кухини. Също така е възможно да се развие нетравматичен хилоторакс с тромбоза на горната куха вена и субклавиални вени, аортна аневризма, филариаза. Дяснокамерна недостатъчност и др.

[1], [2], [3], [4], [5]

Как се проявява хилотораксът?

Очевидните симптоми могат да бъдат остра дихателна недостатъчност, особено тахипноя и цианоза. Физикалният преглед показва признаци на натрупване на течност в плевралната кухина - известно изпъкване на гръдната стена от засегнатата страна, скъсяване на звука на барабана и депресия на дишането, компенсиране на импулса на сърдечната честота в обратна посока. Секвестирането на лимфна течност в плевралната кухина може да доведе до метаболитни нарушения: хипопротеинемия, метаболитна ацидоза, вода, електролити и имунни нарушения. Понякога с травматичен хилоторакс, от момента на увреждане на тръбата до момента на симптомите, отнема няколко седмици. Това се дължи на развитието на химома под медиастиналната плевра, която след това обхваща плевралната кухина.

Как да разпознаем хилоторакс?

В този случай се открива плеврален излив в плевралните кухини, определен чрез рентгенова снимка на гръдния кош или ултразвук. Обемен хилоторакс, диагностициран с лекция чрез ултразвук. Той може да причини силен респираторен дистрес синдром веднага след раждането и поради това изисква спешна плеврална пункция. Когато аспирационните аспирации при новородени обикновено получават прозрачна течност за капчици (освен ако бебето не е хранено). Изливът придобива млечен цвят при деца, които преди това са били хранени. Изследването на излива обикновено разкрива повишено съдържание на липиди (над 4-6 g/l) и протеини (над 30 g/l - съдържанието му в плазмата), нивото на триглицеридите надвишава 13 mmol/l. При микроскопия лимфоцитите преобладават с 80-90%. Тези данни потвърждават, че изливът, получен при пункция, е лимфен. Повишаването на телесната температура не е типично.

Хилоената течност може също да проникне в медиастинума и да се натрупва в перикардната кухина (хилоперикард). В същото време рентгенографията на гръдния кош показва симптом на разширен медиастин или увеличена сърдечна сянка. С увеличаване на хилоперикарда могат да се развият хемодинамични симптоми - сърдечна компресия (тампонада) - сърдечна недостатъчност. Премахването на перикарда ви позволява да поставите точна диагноза.

Възможна е и комбинация от хилоторакс и хилоперитонеум. Тези състояния могат да се променят по време на лечението.

Как да се лекува хилоторакс?

Лечението на деца с хилоторакс трябва да започне с общо парентерално хранене и плеврална пункция (пункция на перикарда в случай на хилоперикард). Ако многократната плеврална пункция не е ефективна, източете плевралната кухина. Преходът на дете към пълно парентерално хранене всъщност води до спиране на образуването на лимфни възли, което може да допринесе за възстановяване. Алтернатива на преминаването на дете към общо парентерално хранене е назначаването на специални смеси под формата на къси и средноверижни триглицериди (TCS).

Вроденият хилоторакс при новородени обикновено може да бъде лекуван чрез плеврална пункция или гръден дренаж. Нетравматичният хилоторакс при възрастни деца е претекст за елиминиране на взаимосвързани заболявания или злокачествени новообразувания. Консервативното лечение обикновено е ефективно и при травматичен хилоторакс.

Продължителният хилоторакс води до образуване на съсиреци, съсиреци и ограничения в плевралната кухина, което затруднява отстраняването.

Ако положителната динамика отсъства повече от 14 дни или ако се развият метаболитни нарушения, е показана операция. Операцията за селекция е лигиране на гръдния канал на мястото на дефекта или през мембраната. Операцията е ефективна в 96% от случаите. Добра алтернатива на стандартната торакотомична хирургия е торакоскопско лигиране или подрязване на гръден канал. Предоперативно приложение с помощта на мазна хранителна сонда: сметана, заквасена сметана, сметана или зехтин се използват за подобряване на визуализацията на тръбопровода. В такива случаи, когато визуализацията на гръдния канал е неуспешна, шевната мускулна маса и фибри между аортата и несдвоената вена над мембраната. При тежки случаи може да се извърши временна плевроперитонеална смяна.