целиакия

Целиакия (CD) е имунологично медиирано системно заболяване, причинено от глутен (свързано с проламините) при генетично предразположени индивиди. Характеризира се с представяне на различни комбинации от клинични прояви, наличие на специфични антитела за цьолиакия, ентеропатия (увреждане на лигавицата на тънките черва) и наличие на HLA DQ2 и/или HLA DQ8 хаплотипове (наследствени белези). Спусъкът на болестта - глутенът, е добре дефиниран и отстраняването му води до частична или пълна ремисия (състояние на покой) на болестта. Разпространението на CD в околните европейски страни, САЩ и Северна Африка варира от 1: 70 - 1: 550. В Словакия се предполага, че това заболяване има 1% от населението. Работната група за цьолиакия, която работи за Словашкото гастроентерологично общество, въз основа на професионално проучване в гастроентерологични амбулаторни клиники за деца и възрастни, заяви в 2012 брой пациенти с целиакия приблизително 14 500, т.е. разпространение
в този период в Словакия беше 1: 404.

Клиничната картина на цьолиакия е различна:
1. Стомашно-чревни симптоми: диария, загуба на тегло, подут корем, повръщане, намален растеж, коремна болка, запек, загуба на апетит, повтарящи се афтозни стоматити и др.

2. Симптоми извън храносмилателния тракт: синдром на умора, подчертано безпокойство на детето, забавен пубертет, безплодие/може да е при жени, но и при мъже /, нарушение на емайла на постоянните зъби, остеопения до остеопороза, периферна невропатия, епилепсия, депресия и.

3. Патологични лабораторни параметри - напр. повишаване на трансаминазите (повишени чернодробни тестове) сидеропенична анемия (анемия), тромбоцитоза (увеличение на тромбоцитите)

4. В допълнение, цьолиакия може да възникне във връзка с автоимунни заболявания - Захарен диабет тип I (диабет), автоимунен тиреоидит, автоимунен хепатит, IgA дефицит, ювенилен ревматоиден артрит, първична билиарна цироза, синдром на Sjogren, а също.

5. Трябва да се има предвид и възможната поява на целиакия при пациенти с неспецифично възпалително заболяване на червата, системен лупус, саркоидоза, муковисцидоза, аутизъм ...

6. Пациенти с генетични заболявания М. Даун, синдром на Търнър, синдром на Уилямс трябва да бъдат изследвани за целиакия.

7. Важна група с потенциална целиакия са роднини от първа степен на пациенти с целиакия.

Според лабораторните критерии и клиничните признаци целиакията се разделя на:
• активен,

През март 2009 г. беше издаден 46-ият методологичен лист за рационална фармакотерапия, рационална диагностика и лечение на целиакия. Авторите черпят професионална информация от европейски и световни професионални гастроентерологични организации за деца и възрастни.

За да диагностицирате цьолиакия, трябва:
1. анамнеза, клинични симптоми, серологични тестове
и чревна биопсия

2. след въвеждането на безглутенова диета, клиничните симптоми и лабораторните резултати се коригират

Тоест как пациентът стига до правилната диагноза?
1) Пациентът има стомашно-чревни проблеми или принадлежи към група заболявания, които могат да бъдат свързани с цьолиакия.

2) Той е тестван за антитела срещу глутен:

- Pl tTg IgA събитие. IgG - антитела срещу тъканната трансглутаминаза

- EMA - ендомизиални антитела

- Дезамидирани IgG глиадини - този тест се препоръчва особено при деца под две години.

В миналото са тествани антиглиадинови антитела, вероятно антиретикулинови антитела, но в момента тези тестове вече не се препоръчват поради по-ниската им чувствителност и специфичност.

3) В случай на положителни антитела, пациентът се подлага на ентеробиопсично изследване (вземане на проби от лигавицата на тънките черва). Патологът оценява пробата по скалата на Марш.

4) Генетично изследване - тоест вземането на кръв за HLA не се прави често. Препоръчва се само в случай на неясна диагноза. Отрицателната стойност е най-отрицателната, което означава, че пациентът няма 99% и нито едното, нито другото
той няма да има целиакия в бъдеще.

Важно е да се знае, че до 30% от пациентите с положителна находка от HLA са здрави и изобщо не могат да имат целиакия.
През януари 2012 г. ESPGHAN (Европейско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене) публикува ревизирани правила за диагностика на цьолиакия след 20 години. Казва се, че ако пациентът има pl tTg IgA повече от 10 пъти над нормата, ако той също има положителен ЕМА и генетичен тест, той може да няма тест за ентеробиопсия и да е на диета без глутен.

! Тази процедура винаги трябва да се решава от гастроентеролог след добра преценка!
Пациент с ясна диагноза е на доживотна диета без глутен. Такъв пациент вече не трябва да се подлага на контролен ентеробиопсичен преглед. В началото на настройката за диета без глутен се препоръчва да се прилага диета без лактоза за преходен период.

Кога трябва т.нар ребиопсия?
- когато пациентът не реагира на безглутенова диета

- при рефрактерна целиакия

- ако към момента на поставяне на диагнозата пациентът е бил на възраст под 2 години

Такъв пациент трябва да бъде изложен достатъчно дълго време, с достатъчно количество глутен, под наблюдението на гастроентеролог. Дори ако диагнозата не бъде потвърдена, тя все още се наблюдава на равни интервали в гастроентерологичната амбулатория. Всеки целиакия се отпуска в гастроентерологична амбулатория. Той е наблюдавал редовни лабораторни изследвания от кръв, много е подходящо да се подложи на денситометричен преглед.

Целиаките имат право на рецепта на храни без глутен. Словакия, като единствената държава в Европа, има възможност да предписва храни без глутен в определените количествени граници в зависимост от възрастта.

Кога пациентът все още има право на рецепта на храни без глутен?
Ако има положителни специфични IgE антитела към зърнени култури, потвърдени в имуноалергологична клиника ... Тогава той може да има предписан път през тази специализирана клиника.

Напоследък има група пациенти с т.нар. диагностициран с не-целиакия чувствителност към глутен.
Смята се, че тези пациенти са дори повече от целиакия. Пациентите имат стомашно-чревни симптоми, но също и симптоми извън храносмилателния тракт с бързо начало след поглъщане на глутен (часове, евентуално дни). Тези пациенти имат отрицателни антитела към глутена, имат нормална проба от тънкочревната лигавица, имат отрицателни специфични IgE антитела към глутен, но те реагират добре на безглутенова диета. Тези пациенти обаче не принадлежат към групата на тези, на които може да се предписват храни без глутен.

Какво да кажа в заключение?
Целиакия не е само болест на децата. Може да се появи на всяка възраст, дори при гериатрични пациенти. Въпреки това, броят на диагностицираните целиакии в Словакия все още не съответства на реалността, което показва необходимостта от по-интензивно фокусиране на лекарите от различни специализации (не само гастроентеролозите) върху това заболяване.