Общо описание на болестта Болката в гърба е „народна болест“. Това е втората най-честа причина да посетите лекар след инфекция. Първите трудности често изчезват спонтанно и без лечение, но повече от 60% имат нови трудности. ОТНОСНО
25. януари 2004 г. в 14:35 Primar.sme.sk
Общо описание на заболяването
Болките в гърба са „народна болест“. Това е втората най-честа причина да посетите лекар след инфекция. Първите трудности често изчезват спонтанно и без лечение, но повече от 60% имат нови трудности. Хронифицирането се казва, ако симптомите продължават повече от дванадесет седмици. Особеностите на болките в гърба често са трудни за разграждане, взаимно редуващи се компоненти по органични и психологически причини.
Неспецифичните трудности все още се срещат често в ранните стадии на заболяването. Те могат да се проявят чрез сутрешно измерване, напрежение или слабост. Тези симптоми обикновено се омаловажават или потискат от активността. В по-късните етапи симптомите след това се проявяват с по-голяма тежест и по-голяма продължителност на заболяването. В този контекст може да се направи разлика между внезапна болка в гърба (лумбаго) и синдром на стимулация на корена (лумбална исхиалгия) с болка в кръста, която се простира и до краката. Най-тежката форма на заболяването е пролапсът на междупрешленните дискове.
Причини/диференциални диагнози
Диференциалните диагнози, т.е. заболявания с подобни симптоми, са многобройни за болки в гърба. Това става ясно, че това е сложно заболяване, при което могат да възникнат едновременно различни причини. Таблицата предоставя преглед на големия брой възможни органични причини.
- Вродени причини - Spina bifida (отворен гръбначен канал)
- Причини, дължащи се на нараняване - Свръхекстензивно нараняване на шийните прешлени (HWS), фрактура на гръбначно тяло, преместване на гръбначния стълб, разкъсване на нервен корен
- Неоплазма/тумор - Неврином, менингиом (тумор на нервната обвивка, тумори по телата на прешлените извън гръбначния мозък, матастази (дифузни туморни матастази)
- Метаболитни промени - Възпаление на нервите при диабетици, фуникуларна миелоза
- Отравяне - оттегляне от алкохол, опиати и болкоуспокояващи
- Възпаление - невроболериоза, невролуи, спондилит, дискит, епидурален абсцес
- Износване/дегенерация - лумбосакрална спондилоза, лумбосакрална стеноза, стесняване на изхода на нерва, болест на Бехтерев, болест на Paget, лумбална болка, декалцификация на костите (остеопороза)
- Съдове като причина - аортна невризма (болно разширение на артерията), гръбначна артерия
- Механична причина - Захващане на нерва, следоперативни промени, менингомиелоцеле, псеодоменгоцеле
- Следоперативни промени - менингомиелоцеле, псевдоменингоцеле
Причината за някои от трудностите е неправилна стойка и неправилно натоварване на гръбначния стълб. Несъзнателното компенсиране на болезнената поза чрез мускулна контракция води до напрежение и нова болка. Започва класическият адски кръг.
Болката се причинява от задната надлъжна връзка, която е разположена на гърба на гръбначните тела по оста на тялото. По това време непокътнатият лигаментен пръстен се премества от повдигнатия междупрешленния диск. При синдром на гръбначния мозък междупрешленният диск излиза през разкъсан анулус фиброз, фиброзен твърд пръстен, който свързва мекото ядро на междупрешленния диск с прешлените и дразни нервния корен. В същото време в нервната тъкан се извършват сложни промени. Освен това са наблюдавани нарушения на кръвообращението, хронично възпаление, подуване на нервите и изключване на някои протеини. Последният играе ролята на „пратеник“ в рамките на болката.
От психосоматична гледна точка няма един модел на личност или конфликт. Въпреки това, определени личностни структури често могат да бъдат демонстрирани при засегнати пациенти. Те се отнасят до справянето с конфликти на зависимост и независимост. Освен това има желание за активност и упорита работа. Това се нарича още "синдром на издръжливост/неотстъпване".
Диагноза
Именно поради тясната връзка между болката и психиката, внимателната медицинска история е особено важна. История на професията също може да играе роля, защото напр. професиите, където той стои или седи изключително, могат да влошат трудностите или, в случай на склададжия, който трябва да вдига тежки товари, дори да ги причинят. Историята на болката и дневните записи на болката са необходими за оценка на болката и проследяване на последващото лечение. И в двата случая пациентът документира възприятието си за болка през деня, използвайки аналогична скала.
Необходим е неврологичен преглед, за да се изключи възможно увреждане на нервите или да се определи степента му. Присвояването на чувство за болка на определен нерв се улеснява и от целенасочена диагностика на задълбочени образни изследвания (CT и MRT) и решението за по-нататъшно лечение.
Основната радиологична диагностика е рентгеново изображение на гръбначния стълб на две нива. Предоставя информация за гръбначно задържане и възможни костни промени. Напречните и функционални изображения могат да бъдат полезни при определени неясни въпроси, като напр. предоставят информация за мобилността. В допълнение, определени участъци от гръбначния стълб могат да бъдат изследвани целенасочено чрез задълбочени методи за сканиране. CT и MRT са подходящи за това. При нормални обстоятелства е достатъчен преглед без контрастни вещества. Ако въпреки това се подозира възпаление или тумор, контрастното вещество не може да се пропусне. В изключителни случаи може да се извърши миелография, за да се получи информация за гръбначния канал и гръбначните нерви. Тук в дуралната торбичка се инжектира контрастно вещество. В резултат на това гръбначният мозък и нервните корени в него се появяват индиректно на рентгеновите лъчи като контрастни сегрегации. Компютърната томография след миелография може, в изключителни случаи, да оцени по-добре гръбначния мозък.
Терапия
Лечението на болки в гърба не е лесно от хронична гледна точка и изисква съдействието на пациента.
Лечението започва, ако находката позволява, първо с така наречената консервативна терапия, т.е. лечение с болкоуспокояващи и имобилайзери. Позиционирането в специално легло може да е необходимо за облекчаване на раздразнените нерви. В областта на шийните прешлени се установява стабилизиращ корсет.
Като болкоуспокояващи се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те съчетават облекчаване на болката с противовъзпалителен ефект. CT инжекции с локални болкоуспокояващи, евентуално в комбинация с кортикоиди, се оказаха много ефективни при лечението на остра и хронична болка. Тук канюла-контролиран болков агент се прилага върху структурата, причиняваща КТ, под наблюдение на КТ. В зависимост от източника на болката, аналгетиците могат да се „инжектират“ в нервните корени, фасетните стави или епидуралното пространство/кухина. Въпреки това, болкоуспокояващите и кортикостероидите трябва да се използват само за ограничен период от време, тъй като е възможно, тъй като изобщо трябва да се имат предвид странични ефекти или трайно увреждане.
За укрепване на мускулите на гърба се прилагат физиотерапевтични мерки (например „тренировка на гърба“). Те се стремят да укрепят гръбните мускули, да облекчат поддържащия апарат на гръбначния стълб. Мускулната релаксация може да бъде постигната чрез масаж. Това допълнително се подкрепя от етерични масла и прилагане на топлина. Специалните форми на масаж - като шиацу и рефлексотерапия - подчертават единството на тялото, духа и душата. Те се основават на различно разбиране за тялото, отколкото при конвенционалните методи, които са силно механични.
Освен това се препоръчват спортни дейности. Това е по-подходящо за спортове, които облекчават гръбначния стълб (напр. Плуване) и които равномерно натоварват кръвообращението.
В момента операцията се извършва с много неохота, тъй като за щастие има тенденция симптомите да отшумят спонтанно. Хирургическата намеса е абсолютно необходима при тежки увреждания на нервите поради масивен пролапс на междупрешленните дискове, двигателна парализа, както и нарушения на сфинктера на пикочния мехур чрез компресия на шиен гръбначен мозък. Хирургическа намеса може да се обмисли, ако консервативното лечение се провали или ако пролапсът на междупрешленните дискове се повтаря често. В допълнение към голямата отворена хирургия са разработени минимално инвазивни методи, но те все още се използват само в по-леки случаи и могат да се прилагат само при определени причини за болка. Това включва хемонуклеоза, т.е. химично разтваряне на междупрешленния диск с ензими, или ако друг метод на лазерно изпаряване на части от междупрешленния диск. Съществуват и ендоскопски методи.
Поради тясната връзка между психиката и органичната причина, при лечението се предлага тясна връзка между физиотерапия и психотерапия. Тук трифазният модел се оказа подходящ.
Във фазата на общото освобождаване на пациента се позволява да регресира при почивка в леглото, прилагане на топлина и болкоуспокояващи.
Във втората фаза е засегната засегнатата част на гръбначния стълб. Тук се използва и физиотерапия.
В третата фаза тежестта се състои в трениране на собственото възприятие на тялото, за да се разпознаят както физическите, така и психическите тежести и да се справим с тях спокойно. Пациентът трябва да се научи как да се справя със своята дейност и как да разпознава възможните причини за прекомерна активност.
Мерки за рехабилитация
Най-важните мерки са обучение за стойка и физиотерапия.
Какво можем да направим сами?
В случай на хронична болка, пациентът може да повлияе значително върху страданието си през целия живот по своя собствена инициатива. На първо място, това включва намаляване на теглото и спортни дейности. Особено подходящи са спортовете, които обуславят издръжливостта и не натоварват прекалено много гърба, като например джогинг. В този контекст трябва специално да се спомене „обучението отзад“. Целта му е да укрепи поддържащата мускулна система на гръбначния стълб със специални гимнастически упражнения с цел облекчаване на връзките и междупрешленните дискове.
Чрез съзнателен контрол на ежедневието могат да се предотвратят рецидиви поради упражнения. Това включва например вдигане на товари от ханша с прав гръб. При почистване с прахосмукачка и почистване с достатъчно дълги работни инструменти може да се постигне правилната стойка, което също облекчава гърба.
Възможни са различни методи за насърчаване на освобождаването. Освен масаж, автосугестията и медитацията също са подходящи.