Общ преглед Цитомегалията е вирусна инфекция, която обикновено протича незабелязано при иначе здрави хора. Той обаче представя сериозна картина на заболяването при имунокомпрометирани или новородени хора. Симптомите при заразените новородени са психични
6 юли 2004 г. в 21:32 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Цитомегалията е вирусна инфекция, която обикновено се случва незабелязано при иначе здрави хора. Той обаче представя сериозна картина на заболяването при имунокомпрометирани или новородени хора. Симптомите при заразените новородени включват умствено увреждане, глухота, пневмония, хепатит и ретинит (= възпаление на ретината в окото). При възрастни често са засегнати белите дробове, черния дроб, очите и стомашно-чревния тракт. При значително намалена защита на тялото смъртните случаи не са рядкост. Лечението трябва да се извършва в специализирани отделения.
Оригинатор
Цитомегаловирусът (CMV) принадлежи към групата на херпесните вируси, както и вирусът на херпес симплекс. Това са малки частици с размер 90 nm. Те съдържат ДНК.
Начини на заразяване
секрети на сперматозоиди, слюнка, както и прилагане на кръв или кръвни съставки
Поява и разпространение на болестта
в световен мащаб разпространението на болестта е около 40%, в развиващите се страни дори до 100%.
Инкубационен период
Симптоми и клиника
В детството или в кърмаческа възраст инфекцията обикновено протича без видими симптоми на заболяването. За разлика от това, спонтанен аборт се случва по-скоро, отколкото аномалии в развитието на феталната инфекция.
При нови инфекции в зряла възраст се появява продължителна треска с подути лимфни възли. Пациенти с отслабен имунитет, напр. след трансплантация на органи. В тези случаи има изключително сериозни и дори фатални случаи.
Цитомегаловирусен ретинит
Замъглено зрение, загуба на зрителното поле, намалена зрителна острота и други променени сензорни възприятия първо с едното око са типични. Самото око не е болезнено и не се забелязва отвън. Лечението, започнато твърде късно, винаги води до слепота първо на едното, после на другото око. В задната част на окото се наблюдават предимно периферно белезникави промени или кървене.
Демонстрация на CMV в стомашно-чревния тракт
Особено чести са затруднено преглъщане, парене зад гръдната кост или затруднения, причинени от язва на стомаха или дванадесетопръстника. По-рядко се среща заболяване на по-дълбокия чревен тракт. Възможни са диария, треска, загуба на апетит, загуба на тегло и спазми или постоянна болка. Понякога се появяват язви на лигавицата до кървава смърт на тъканите (хеморагична некроза). Усложнения като перфорация на червата, кървене или перитонит са също толкова редки в това отношение.
Диагнозата се поставя чрез вземане на тъканна проба след изключване на други причини за инфекция.
Пневмония, причинена от CMV (вирусна пневмония)
Клинично възниква суха, непродуктивна кашлица, т.е. кашлица без образуване на слуз и задух. Рентгенова снимка на торакса показва интерстициален инфилтрат (изследване на бронхите с ендоскоп). Други агенти често се намират в пробите и могат да причинят същите нехарактерни симптоми. Следователно причините, различни от цитомегаловирусна инфекция, винаги трябва да бъдат изключени.
Други прояви
надбъбречна инвазия, енцефалит, кожни язви
Диагноза
Клиничната диагноза е на преден план. Трудно е обаче поради нехарактерни симптоми. Различни други вирусни, бактериални или гъбични инфекции могат да бъдат отговорни за подобни симптоми. Това обикновено е изключителна диагноза. Типични, променени така наречени "клетки като очи на бухал" могат да бъдат открити в тъканни проби. Въпреки че са възможни серологични доказателства, те не могат да разграничат острото заболяване от обикновената инфекция. Поради това е ненадежден при пациенти с имунокомпрометирани. В някои центрове може да се прехвърли обозначението "Незабавен ранен антиген". Като първи признак на цитомегаловирусна инфекция, това определяне е положително до 98%. Количествено определяне е възможно, но не винаги има точна връзка с тежестта на заболяването.
Терапия
В допълнение към лечението на симптомите на заболяването се изисква специфично лечение. Налични са две лекарства: фоскарнет и ганцикловир. CMV ретинитът редовно се влошава след прекратяване на терапията. Следователно, острото лечение трябва да бъде последвано от супресивна терапия.
Прогноза
Прогнозата зависи от състоянието на имунната система. Абортите не са рядкост при инфекции в тялото на майката. В благоприятен случай инфекцията протича без симптоми на болестта, но вирусите остават в тялото за цял живот. При отслабена имунна система всички органи могат да бъдат атакувани до смърт.