Медицинска експертна статия
Един от основните начини за лечение на цьолиакия е диета с пълно изключване на глутен. Токсичност на пшеничен протеин при деца с целиакия и необходимостта от изключване на глутена от диетата, въведена преди повече от 30 години. По-късно беше показано, че въвеждането на пшенично, ечемичено и ръжено брашно в очевидното хистологично нормално тънко черво при пациенти с нелекувана целиакия бързо причинява съответните симптоми, придружени от развитието на увреждане на типичната целиакия. Въпреки факта, че напълно отстранени от всички храни Зърнени култури, съдържащи глутен (пшеница, ечемик, ръж и овес), евентуално, просто да се спази такава диета всъщност е много трудно. Това се дължи на факта, че пшеницата - най-честата съставка в много храни (сладкарски изделия, сосове, консерви, разтворимо кафе и др.), Така че ще ви е необходим постоянен пропаганден лекар и диетолог. Рискови групи, още повече че тази диета има защитен ефект върху развитието на злокачествено заболяване при това заболяване.
Диета, която не съдържа пшеница, ръж, ечемик или овесени ядки, трябва да бъде балансирана и да съдържа нормални количества мазнини, протеини (първоначално 100 грама на ден) и въглехидрати.
Поради факта, че някои пациенти, много чувствителни към яденето дори на малко количество пшенично брашно, понасят безболезнено овеса, той може да се опита внимателно в диетата, но само по време на ремисия. В стадия на обостряне на заболяването овесът се изключва от диетата.
Оризът, соята, царевичното брашно, картофите, зеленчуците, плодовете, плодовете, животинските продукти са напълно нетоксични и трябва да бъдат част от диетата. Лечението с диета без глутен е необходимост за цял живот за пациентите с това заболяване. Придържането към диета без глутен изисква въвеждането на две правила: първоначално да се предпише лечение и, ако последва клинично подобрение, да се потвърди хистологично диагнозата. Най-честата причина за неуспешно лечение на безглутенова диета е непълно отстраняване на глутен от нея.
При липса на сериозни метаболитни нарушения дисциплината на пациента не е достатъчна, осъзнаването на необходимостта от постоянно спазване на безглутенова диета за хоспитализация на земята. Хоспитализацията е необходима при тежки метаболитни нарушения, в отговор на екскрецията на глутен, при липсата на информираност на пациентите за високата ефективност на постоянното елиминиране на глутена от храната. Ако пациентът има резистентна на аглутинин ентеропатия, трябва да се опита друг причинител, въпреки че идентификацията не винаги е възможна.
При целиакия способността на пациентите да понасят различни количества глутен не е еднаква. Тези разлики са най-силно изразени при тези, които реагират на екскрецията на глутен чрез възстановяване на функцията на чревна абсорбция до нормална или почти нормална. В такива случаи пациентите страдат от малки количества глутен, който все още поддържа ремисия и от време на време може да не спазват диета, която не допринася за обостряне на заболяването. Други пациенти са изключително чувствителни към храносмилането дори на най-малкото количество токсичен глутен. Няколко часа след смилането на продукти, съдържащи малко глутен, като две парчета печен хляб, те имат масивна водниста диария, наподобяваща холера. Острата дехидратация, причинена от тежка диария, може да предизвика шок, който застрашава живота на пациента - „глиадинов шок“.
Допълнително лечение. В тежки случаи, в допълнение към пациентите на безглутенова диета, те трябва да получат подходяща заместителна терапия, за да помогнат за коригиране на аномалии, причинени от недостатъчна абсорбция. Следователно, анемия, желязо, фолиева киселина и/или витамин В12 се предписват допълнително, в зависимост от дефицита на конкретното вещество. По време на кървене са показани симптоми на кървене, подчертано удължаване на протромбиновото време, парентерално приложение на витамин К или един от неговите аналози.
При пациенти с дехидратация и изчерпване на електролитите, причинени от тежка диария, значително интензивно интравенозно заместване на течности и електролити. Хипокалиемията бързо се елиминира чрез парентерално приложение на калиев хлорид при тежка недостатъчност и неговото перорално приложение - в случай на лека. За да се гарантира, че това се случва рядко, е показано спешно интравенозно приложение на 1-2 g калциев глюконат. Ако не се повлияе, конвулсиите могат да бъдат причинени от хипомагнезиемия. В такава ситуация може да бъде много бавно да се въведе 0,5 g магнезиев сулфат в разреден разтвор или орално, магнезиев хлорид (100 милиеквивалента на ден в разделени дози), по-безопасно и обикновено достатъчно. Ако хипокалциемия, клинични или рентгенологични признаци на остеопороза и остеомалация задължително се предписват лекарства под формата на калциев глюконат или калциев лактат (6-8 g на ден) и витамин D. Желателно е да се нормализира чревната абсорбция под въздействието на безглутенова диета, всички допълнителни калций и витамин D, всички целиакия ентеропатия със значителна стеаторея, за да се предотврати отделянето на калций от костите. За да се избегнат странични ефекти поради предозиране на витамин D и калций, е необходимо да се следи концентрацията на калций. Ако се появи хиперкалциемия, незабавно спрете приема на лекарството.
Целиакия с малабсорбция показва прилагането на терапевтична доза витамин А, тиамин, рибофлавин, ниацин, пиридоксин, витамин С и Е като мултивитаминни препарати, въпреки че е необходимо за по-нататъшно приложение на тези витамини, някои изследователи се съмняват.
Терапията с кортикостероиди трябва да се предоставя само като спешна помощ в случай на вторична надбъбречна недостатъчност, която може да бъде придружена от тежък курс. Обикновено лечението с диета без глутен води до относително бързо и трайно подобрение, дори при тежко болни пациенти.
Трябва да се подчертае, че в контекста на смукателното разстройство, когато нарушената абсорбция не само на хранителни вещества, но и на лекарства, лекарствата трябва да се прилагат парентерално, докато засегнатите от безглутенова диета няма да подобрят процеса на усвояване.
Прогнозата при пациенти с точно диагностицирано и лекувано заболяване е отлична. Тъй като глутеновата ентеропатия не се разпознава навреме, възможен е фатален изход поради нарастващо изчерпване, кървене, интеркурентни инфекции или вторична надбъбречна недостатъчност.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]