цъфти

Тази година сезонът на полени задържа страдащите от алергии от ранна пролет. Причината беше необичайно топло, сухо и ветровито време, особено през периода на цъфтеж на най-силните пролетни алергени.

Освен това, според уникално проучване на психолози от университета Коменски в Братислава, страдащите от тежка алергия реагират неадекватно на стрес, са по-тревожни и депресирани. Говорим с MUDr. За лечението на поленова алергия, полиноза. Ивета Салатова Козловска от Центъра по имунология и алергология в Братислава.

Според прессъобщение на няколко години, което открих, през 2015 г. всеки втори европеец трябва да е алергичен. Тази ужасяваща статистика трябваше да се сбъдне миналата година. Случи се?
Не знам официалната текуща статистика. И е трудно да се каже дали дори отразяват реалността, защото има много страдащи от алергии, които не са регистрирани при алерголози, те просто купуват лекарства в аптеката, когато имат симптоми. Знаем, че се продават някои антихистамини с малък брой таблетки и антиалергични лекарства. Наскоро той се обади по телефона на пациента, че е в много лошо състояние, няма време да поръча и да отиде на лекар, защото работи до девет вечерта. По същия начин има много други, които нямат право да седят в чакалните на лекарите. Особено ако имат затруднения за много кратко време, обикновено 2-3 седмици в годината, те подценяват симптомите си. Мнозина ще кашлят, кихат и сълзят няколко дни в началото, няколко седмици през следващия сезон и по-късно може да имат толкова много алергени, че да имат симптоми през цялата година с кратки почивки. Нелекуваната алергия е прогресиращо заболяване при повечето пациенти. Така че статистиката не е и няма да бъде вярна, защото далеч не сме хванали всички пациенти.

Въпреки това имате претъпкани чакални. Можете да си представите, че всички страдащи от алергии наистина ще дойдат?
Да, мога да си го представя и бих бил много щастлив, защото това е основната ми работа. Но има и друг проблем. Днес алергиите се обвиняват за много други здравословни проблеми и алергиите често се надценяват. Увеличава се броят на пациентите с алергични затруднения, но с напълно различни заболявания. Понякога е много трудно да се постави добра диагноза в клиниката за общопрактикуващи лекари. Тези пациенти дори изискват повече време и усилия, отколкото редовно страдащ от алергия. Днес имах два остри вируса, които нямаха нищо общо с алергиите. Или наскоро пациент дойде с главоболие, което трябваше да бъде причинено от хранителна алергия. За съжаление беше установено, че това е тумор. Има много пациенти, които се нуждаят от алергичен преглед и са убедени, че техните трудности са свързани с алергично заболяване. От друга страна, страдащите от алергии, които от години знаят кога ще имат най-лошите симптоми, забравят да се подготвят за „своя сезон“. В последния момент те се обаждат, че се нуждаят от преглед, лекарства, че се чувстват зле и ядосани, че нямаме уговорена среща за тях веднага.

Когато човек е добре, той бързо забравя за предишните си симптоми преди година. По-специално, ако изминалите пролетни сезони са били напълно приемливи за него по отношение на неприятни симптоми и той е смятал, че алергията е отшумяла ...
Алергията няма да отшуми. Това е хронично и доживотно заболяване, което ще продължи с години. Ходът на поленовата алергия обаче зависи до голяма степен от времето. Основният алерген на пролетта е брезата. Не е сбъркано да цъфти от тридесет години, пикът му е през първата половина на април. Сестра ми също знае, че не трябва да имаме много планирани прегледи през този период, защото ще започнат да се появяват остри състояния и ще настъпи бедствие. Брезата винаги започва да цъфти по един и същи начин, независимо дали зимата е била дълга, къса, топла или студена. Ако не сте имали тежки симптоми по време на цъфтежа на бреза, това е било, защото е било по-студено и по-дъждовно по време на цъфтежа на бреза. Не защото алергията отшумя. Тази пролет е изключително неблагоприятна за пролетни алергични по отношение на времето. И тъй като никой от нас не може да предвиди точно няколко седмици предварително какво ще бъде времето по време на цъфтежа на даден алерген, трябва отговорно да се подготвим за нашия поленов сезон.

Как?
Ако сте диагностицирани с страдащ от поленова алергия, вие знаете точно кои алергени ви създават проблеми. А според календара на полените можете да прецените кога ще имате най-големите проблеми. Симптомите ще се повтарят редовно всяка година. Всички знаем кога започва пролетта и тревата започва да расте. Следователно можем да планираме лечение. Мнозина обаче се възстановяват късно, симптомите започват и са много интензивни, така че бързо търсят помощ. Чакалнята се пука по шевовете, лекарства се търсят от колеги, приятели, семейство. Живеем бързо и забързано, искаме лечението да поеме след първото хапче. След намаляване на концентрацията на полени във въздуха, проблемите на пациента отшумяват и той отново забравя за болестта си до следващата година.

Понякога има кръст с кръстосана алергия

Бреза алергия? Внимавайте и за целина!

Сенната хрема - как се проявява и какво да кажем за нея

Хапчи! Простуда или алергия?

Така че оптималното сътрудничество е такова, че страдащият от поленови алергии мисли за пристигането на сезона си навреме, посещавал ви е преди това, имал е достатъчно от необходимите лекарства и е консултирал в какви дози да ги приема.?
Това е единственият начин да наваксате пациентите, ако те постепенно пристигнат през януари, през февруари, в началото на март. Ще се консултираме с цялостното здравословно състояние, ще предложим как ще проведем сезона в основното стандартно лечение, какви лекарства са необходими и каква доза да използваме, когато състоянието се влоши. Дори и с най-добри намерения, не можем да избегнем остри случаи, защото всичко не може да се предвиди предварително. Пациентите с хронично лечение също трябва да помнят достатъчния резерв от лекарствата си, напоследък се сблъскваме с големи прекъсвания в доставката на необходимите лекарства за алергии и астма. Дори като лекар имам голям проблем с това явление, защото трябва да имам предвид наличните в момента лекарства на нашия пазар, да регистрирам прекъсвания на доставките и да предлагам алтернативи. Не винаги е възможно, напр. Не мога да заменя настоящата загуба на адреналинови устни, за да се справя с тежък алергичен шок.

Според вас в Словакия има достатъчно имунолози?
Несъмнено има по-малко от тях на глава от населението в чужбина. Но нашите въпреки това са претоварени, тъй като не се занимаваме само с професионална работа, но често заместваме работата на общопрактикуващите лекари и особено у нас по-често ходим на лекар, отколкото в западните страни. Много е важно за общопрактикуващия лекар да открие страдащите от алергии навреме и да ги изпрати за основна диагностика. Нашата цел е да имаме алергик в амбулаторията в рамките на 5 години от първите симптоми. Това е периодът, който се счита за най-важен за началото на причинно-следственото лечение - специфична алергенна имунотерапия. Този метод на лечение също има по-старо име от хипосенсибилизацията или десенсибилизацията.

Тук вероятно трябва да се подчертае, че имунотерапията с алергени се счита за единственото лечение на същността на алергията, всичко останало е основно подтискане на симптомите. Необходимо е да издържите 3-5 години за лечение. Наистина работи?
Това е причинно-следствено лечение на алергии, което може не само да намали нуждата от алергични лекарства, но и да предотврати влошаването на заболяването, причинявайки неприятна реакция към нови алергени и като цяло подобрявайки качеството на живот на страдащия от алергии по време на „своя“ сезон. Няма да я допусна лично. Принципът на този метод на лечение е редовното прилагане на малка доза от алергена с постепенно увеличаване и с цел постепенно предизвикване на толерантност към този алерген. Ако започнем с него навреме, подберем правилния състав на алергени, той несъмнено работи. По-лошо е да лекувате страдащ от алергия с десетгодишна алергия, който има положителни кожни тестове от първия до последния алерген. Тук вече не може да се гарантира успешен резултат от лечението.

Пристига пациент, който буквално се припокрива по време на тестове за пункция на кожата. За кой алерген след това решавате във ваксината и въз основа на какво?
В днешно време кожните тестове вече не са решаващи. От около трета поредна година правя лабораторна молекулярна диагностика за всеки пациент, за когото обмислям имунотерапия. Изработва се чрез кръвен тест и тестове за антитела срещу отделни молекули алергени. Ползата от него виждам най-много в реакциите на пелин и амброзия. Например, пациентът има гигантски положителни кожни тестове за тези най-силни есенни алергени - плевели - и има повече пелин от амброзия. След молекулярна диагноза, по-голямата част от пациентите развиват само солна амброзия. Двете растения си приличат по някои алергенни компоненти, така че кожните тестове понякога могат да объркат, но лабораторната диагностика ще го покаже ясно. Ваксината е буквално „специално пригодена“ за всеки пациент. Поленовите алергени и акари са особено подходящи за приготвянето на ваксината.

Имунотерапията съществува в инжекции, в разтвора под езика и някои видове алергени, вече в таблетки. Някои са по-ефективни от други?
Инжектирането е по-старият метод, по-новото е прилагането на постепенно увеличаващи се дози алерген под езика в разтвор, а формата на таблетката е най-новата. Всички те са валидирани от множество клинични проучвания и се появяват още, за да докажат своята ефективност. Те отиват в амбулаторията за подкожни инжекции. Така че пациентът трябва да прецени дали може да посещава редовни интервали в амбулаторията. Ако знае, че не би взел имунотерапия у дома, защото е недисциплиниран и живее или работи в близост до имунологична клиника, инжекциите под кожата може да са добър избор за него. Той взема разтвора под езика всяка сутрин на гладно в уюта на дома, единственият недостатък е фактът, че той трябва да се съхранява в хладилника. Таблетната имунотерапия решава този проблем, тъй като таблетките могат да се съхраняват при стайна температура, но засега имаме само тревни алергени в тази форма. От следващата година трябва да имаме и алергени срещу акари в хапчетата.

Може ли всеки пациент да получи имунотерапия? Какви са ограниченията?
Най-добре е да започнете с него в рамките на три години от първите симптоми на алергията, т.е. във време, когато болестта е все още краткотрайна. Тогава резултатите са най-добри. Пациентите трябва да са на възраст между 5 и 50 години, за предпочитане без други сериозни заболявания. Алергенната имунотерапия не трябва да се използва при пациенти с рак, автоимунни, тежки сърдечно-съдови заболявания, при лошо контролиран диабет и при пациенти, лекувани с бета-блокери. Имунотерапията не се започва дори по време на бременност и ако пациентът забременее по време на това лечение, индивидуалният лекар трябва да реши дали да прекрати тази хипосенсибилизация или не.

Колко често препоръчвате да проверявате за тестове за пункция на кожата?
Тя е индивидуална, но при пациент с имунотерапия след три години лечение повтарям кожни и лабораторни изследвания и ги сравнявам с резултатите от периода преди началото на лечението. Също така използвам въпросници за интензивността на симптомите, които пациентът попълва преди и след началото на имунотерапията.

Когато човек има висока температура и не е погълнат от, например, ибупрофен, той може при определени условия и с течение на времето да го комбинира с друго активно вещество, например парацетамол. Ами такова „смесване“ в случай на антиалергични лекарства - антихистамини, ако пациентът има много неприятни симптоми?
Отново е индивидуално, при лечението на алергичен ринит използвам доста допустимо увеличаване на дозата на вече използваното лекарство. Препоръчвам на пациентите да предприемат редовното си лечение сутрин, в случай на недостатъчен ефект, особено могат да повторят локалното лечение следобед или вечер.

В началото споменахте, че пациентите понякога не разпознават острия вирус от поленова алергия. Забелязах, че днес антихистамините често се предписват и при вирусни инфекции. Защо?
Известно е, че редица вируси предизвикват бронхиална хиперреактивност, подобна на тази в резултат на излагане на алергени. По този начин при остри респираторни инфекции краткосрочната употреба на антихистамини е важна както при деца, така и при възрастни.

Как да разграничим инфекциозния и алергичния ринит?
Понякога просто гледаш през прозореца. Ако имам настинка всяка година по едно и също време, пролетта е излязла навън, всичко цъфти, има слънчево и ветровито време, причината за студа е много вероятно алергична. Естествено, дори в такъв момент е възможно да се зарази вирус. Алергичният ринит обаче се проявява главно чрез кихане при гърчове, сърбеж на носа, климат и очи, подуване около очите, отделянето от носа е воднисто, а не слуз. Симптомите, които споменах, са поне два в случай на алергия и продължават няколко дни. Понякога температурата може леко да се повиши дори по време на алергия, защото алергията е заболяване на цялото тяло, а не само на носа или очите. Алергичното възпаление засяга целия организъм, а в по-старата литература сенната хрема дори е била наричана лятна треска. Никога обаче не е над 38 градуса по Целзий.

Какво мислите за различните алтернативни методи за лечение на алергии? От пиене на специални зелени чайове до пъдпъдъчи яйчен прах, акупунктура или фототерапия?
Не съм против хранителни добавки или алтернативна медицина. Но аз не й обръщам внимание. Казвам на пациентите си: Ако имате кубче захар на ден, вземете го. Не спирайте обаче приема на лекарствата, които съм ви предписал. Например, фитотерапията има своите плюсове, а познаването на билките като ефективни лекарства със сигурност е много важно. Но това е билка и билка, в зависимост от това как се изсушава, разпределя и т.н. Що се отнася до акупунктурата, тя може да работи и ние имаме такива пациенти, но трябва да изберете качествен лекар, който има дългогодишен опит с акупунктурата. Психиката също играе голяма роля при алергии, така че ако пациентът вярва в лечението, той може да му помогне много. Различни методи на осветление или т.нар блокови методи - от бариерни кремове, през целулозни прахове до различни механични бариери в ноздрите. Те частично облекчават симптомите и със сигурност не причиняват странични ефекти. Редовната назална хигиена и механичното прочистване на носа също имат своето място в цялостното лечение на страдащите от алергии. Тези алтернативни методи обаче никога няма да заменят качественото лечение и определено не трябва да са на първо място.

Така че ако от няколко години се справям добре и го приписвам на пиенето на специален антиалергичен зелен чай, това не означава, че съм излекувал алергията си, като съм укрепил имунитета си.?
Това бяха години на добро съзвездие и плевене на растения, които са вашите алергени. Няколко години почивка с минимални симптоми се заменя с година с висока концентрация на полени във въздуха и алергията се проявява отново с пълна сила. Ако някой твърди, че се е възстановил от алергия, е по-вероятно изобщо да не е имал алергия.

Нещо положително в крайна сметка?
Брезата е почти разцъфнала!

MUDr. Ивета Салатова Козловска

Тя е завършила Медицинския факултет на UPJŠ в Кошице и работи по въпроса за имунните разстройства, алергичните заболявания и клиничните изследвания на нови лекарства от почти 30 години. Започва като завършила в Изследователския институт по медицинска бионика, по-късно в Института по превантивна и клинична медицина. Той е участвал в клинична практика от дълго време, първо в бившата болница Dérer в Крамари, в момента в Центъра по имунология и алергология в Девинска Нова Ветис в Братислава.

© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.