Гестационен захарен диабет (GDM) или гестационен диабет се определя като нарушение на глюкозния толеранс в различна степен, което се е случило или е било открито по време на бременност, най-често след 20-та седмица с корекция след раждането. В нашите географски условия засяга 3-5% от всички бременни жени. За първи път той описва гестационния диабет през 1823 г. немски лекар Хайнрих Бенетиц, който описва симптомите като жажда и повишено уриниране при бременни жени и тези симптоми изчезват след раждането.
Как възниква?
Инсулиновата секреция се увеличава в началото на бременността, докато инсулиновата чувствителност остава непокътната. Инсулиновата резистентност се увеличава приблизително от средата на бременността, като максимумът е между 24-та и 30-та седмица на бременността. Поради инсулиновата резистентност, тялото трябва да увеличи секрецията на инсулин 2 до 2,5 пъти, за да поддържа нормални нива на глюкоза в кръвта. Жените с GDM нямат достатъчно инсулин, за да компенсират повишаването на инсулиновата резистентност.
Диагностика
Всяка бременна жена без висок риск от GDM трябва да бъде изследвана за гестационен диабет чрез стандартния орален тест за глюкозен толеранс (oGTT) на 24-28 гестационна седмица. Жените с висок риск трябва да се подлагат на oGTT възможно най-скоро след потвърждаване на бременността.
Лечение
Пациентите, които развиват гестационен диабет, трябва да преминат професионално обучение. Препоръчваме диета с ограничение на прости въглехидрати и общо дневно съдържание на въглехидрати от около 275 g. При повече затлъстели диабетици (ИТМ> 30 kg/m2) препоръчваме лека хипокалорична диета, която успешно понижава нивата на кръвната глюкоза и триацилглицеридите. Подходящо е и адекватно аеробно движение (ходене, упражнения с топка), което значително подобрява инсулиновата чувствителност. Пациентите трябва да се хранят редовно, с по-малки порции храна 6 пъти на ден, за да се предотвратят резки колебания в кръвната глюкоза през деня. Коригирането на мерките на режима е достатъчно лечение за повечето пациенти, но в някои случаи трябва да продължим с лечение с инсулин. Това са пациенти, които многократно надвишават целите си за кръвна глюкоза, ако има ускорение на растежа на плода, фетална хипотрофия или повтарящ се положителен тест за кетон в урината. Ние прекратяваме инсулина при тези пациенти веднага след раждането, тъй като плацентата като източник на резистентни хормони е премахната.
Можем да предотвратим гестационен диабет?
Превенцията на GDM с увеличаване на възрастта на майките е тема, която, разбира се, е на преден план. Тъй като затлъстяването увеличава риска от развитие на GDM, пациентите, които целенасочено отслабват преди планираната бременност, могат да намалят риска от развитие на GDM. Въпреки това, хормоналните промени по време на бременност могат да увеличат инсулиновата резистентност при предразположени пациенти до такава степен, че дори загубата на тегло и последващите мерки на режима няма да попречат на развитието на GDM. Това, което обаче трябва да наблегнем на пациентите с GDM, е, че рискът от развитие на СД тип 2 през следващите 20 години е до 30-40% и най-ефективната превенция в този случай е здравословният начин на живот с корекция на мерките на режима.