В разказа на пациента въведохме пациент, който е получил психотична атака - той усеща, че музиката по радиото го насочва, какво да прави, заминава в чужбина, умишлено катастрофира, блуждае ... Впоследствие той е лекуван в психиатричното отделение, където подобрен той усети, че вече е добре и не се налага да приема лекарства. Първоначално той започна да пропуска дози лекарства, след това ги спря напълно. Интересувахме се дали такова отношение е често срещано при пациенти с психични заболявания. Интервюто беше предоставено от MUDr. Аджит Чандра Дас, ръководител на отдел за остри мъже MUDr. Психиатрична болница "Аджит Чандра Дас" в Хроновце.
Често се случва пациентите да спрат да приемат лекарства, защото не усещат разликата между приема на хапче и пропускането му.?
За съжаление пациентите с шизофрения често не се чувстват зле. Те често си мислят, че когато екстремното състояние, което ги е довело в психиатрията, отмине, те са излекувани. От нас лекарите зависи да образоваме пациента и да го предупредим, че шизофренията не е грип, при който е достатъчно да се използват антибиотици за кратко и пациентът е здрав. Нашата задача е да им обясним, че лекарствата са причината пациентът да се чувства добре и следователно не трябва да спира да ги приема. В същото време нашето работно място се грижи за цялостно лечение: не само с лекарства, но и в рамките на психообразователните групи. При тях ние ясно казваме на пациентите за тяхното заболяване, какво да правят, защо трябва да приемат лекарства дълго време и как може да се предскаже влошаването, за да могат да потърсят помощ навреме. Споменатият пациент чете литературата за автогенното обучение и за историите на хора, излекувани от различни заболявания дори без лекарства.
Чувствам, че много хора смятат, че психичните заболявания могат да се управляват с воля. Какво е вашето мнение?
Автогенното обучение е често използвана терапевтична техника в психиатрията, но не и при шизофрения. Действа върху разстройства на невротичната верига - тревожни разстройства, невровегетативни симптоми и други подобни. Пациентите не винаги могат да разберат коя терапия е необходима за тях. За щастие в Словакия разполагаме с най-модерните лекарства, които се предлагат в различни форми. Например, на пациент, който със сигурност не би приел лекарства и не би могъл дори да съобщи значението на лечението, може да се предложи лекарство под формата на инжекция, която се прави само веднъж месечно. Така че не е толкова обременяващо за пациента - той не трябва да мисли всеки ден, че е болен и трябва да приема лекарството, не трябва да спекулира дали е взел таблетката или е забравил. Освен това съвременните депо препарати вече нямат такива неприятни странични ефекти, както в миналото.
В обществото все още съществува идеята, че който се лекува от психиатър, е луд. Може би затова пациентите не са склонни да приемат лекарства - ежедневно им напомнят, че имат психично разстройство. Предпочитат различни лечители, билкари, шарлатани и т.н. Ето защо е важно да се обясни на пациентите как се развива шизофренията: една от теориите е, че тя се причинява от дисбаланс на допамин в мозъка, а лечението е да се поддържат неговите стабилни стойности, тъй като колебанията влошават състоянието на пациента. Много пациенти с продължително заболяване, които трябва да вземат инжекции, жадуват за най-новите препарати, които ще бъдат в по-удобна, таблетирана форма.
Психиатрията е специфична дисциплина, тъй като тук по-добрият комфорт означава, напротив, преминаването от таблетки към инжекции. Трябва да се отбележи, че у нас това е промяна от ежедневна употреба на една инжекция към месец. Психиатрите обаче решават друг проблем: преди нямахме толкова добри лекарства за лечение на шизофрения. Инжекциите по това време причиняват относително сериозни нежелани реакции - пациентите се лигавят прекомерно, трият краката си, вцепенени и развиват екстрапирамидни симптоми. Днес това вече не е така, най-модерните молекули нямат този нежелан ефект. Отърването от тази древна идея обаче не е лесно. Досега някои хора смятат, че поставянето на инжекция ще означава изтръпване. Пациентът, който ни разказа своята история, спомена, че симптомите му преди първата хоспитализация са били различни от третата (атака на агресия). Той се усъмни дали диагнозата му е поставена правилно.
Възможно ли е да се отнасяте с някого неправилно? Шизофренията може да се превърне в някакво друго психично заболяване?
Това не е вероятно. Диагнозата не се поставя въз основа на единична експлозия или неуспех. В крайна сметка всеки може да получи симптомите на остро психотично разстройство от шизофреничен тип. Например, човек, изложен на изключително стресова ситуация, който, да речем, в продължение на два или три дни не е ял, е попаднал в посттравматична ситуация, може също да изглежда психотичен. Следователно международната класификация на диагнозите е поставена така, че ако пациент с такъв симптом достигне до нас, няма да затворим веднага диагнозата като шизофрения. Следим здравословното му състояние от поне половин година. Ако всички симптоми напълно изчезнат през този период, заключаваме, че това е рядък епизод и пациентът не трябва да приема лекарствата дълго време. Ако обаче влошаването се повтори, най-вероятно това е шизофрения.
Депо препаратите означават и по-комфортен режим на живот?
Може би един от клопките на инжекциите е, че тъй като пациентът се чувства добре и не се налага да мисли ежедневно за болестта, той или тя също няма да иска да следва начин на живот. Започва с една бира, след това опитва повече алкохол ... Следователно, преди всяка инжекция, пациентът се среща с пациента, обсъжда текущата ситуация или повтаря значението на здравословния начин на живот: алкохолът се елиминира с лекарства за шизофрения и няма значение дали те са хапчета или инжекции.
Колко пациенти с шизофрения трябва да бъдат лекувани дълго време или цял живот?
Нямаме точна статистика, но истината е, че повечето пациенти се нуждаят от продължително лечение. Отчасти това може да се дължи на тяхната непоследователност в началото: те смятат, че не се нуждаят от лекарството, спират да приемат хапчетата и е въпрос на време да стигнат отново до нашето отделение. Всеки рецидив оставя следи. Настъпва промяна в личността на пациента, която се проявява главно в социалната сфера, коефициентът на интелигентност им намалява ... Интересът им към обкръжението им намалява, те стават безразлични. При тежки пациенти с множество рецидиви често се случва да се налага да ги преподаваме с основни хигиенни навици. Тук не става въпрос за грубост. Знам за пациент, който е бил лекуван и след няколко рецидива изведнъж трябва да му се напомни да си измие зъбите, да облече пижамата си и т.н. Следователно добрият семеен произход е изключително важен за лечението.
Колко брака се разпадат под тежестта на диагностиката?
Не познавам семейство, в което шизофренията не би създала проблем, но не всички връзки ще се разпаднат. Ето защо общуваме с роднини от самото начало, обучаваме и съпругата или съпруга си, за да знаят за какво да внимават и как да се държат. Ако семейството реагира добре на болестта, това показва на пациента, че ще го подкрепи в трудна ситуация, повечето пациенти са мотивирани и могат да функционират нормално в ежедневието. Хората без социален произход са по-склонни да се провалят. От дискусия с няколко психиатри разбрах, че депо препарати се дават на сложни пациенти, претърпели няколко хоспитализации.
Ако работят добре и имат малко странични ефекти, защо, от друга страна, не се използват при новодиагностицирани пациенти, за да увеличат шансовете си за добро лечение.?
Това е труден въпрос. Първо, има точни критерии за индикация за употребата на лекарство, за което лекарството е одобрено и според което то ще бъде възстановено от здравната каса. Общото правило в психиатричната практика е, че инжекциите са за пациенти, които не са приемали лекарството и поради това са били многократно хоспитализирани. Както споменах, по-старото поколение депо препарати имаше неприятни странични ефекти и поради това психиатрите все още не са склонни да използват депо препарати. Разбира се, фармакоекономиката играе роля. Въпреки че въпросът за цената на лечението на човек с шизофрения е сложен. Опитът показва, че по-голямата част от пациентите изобщо не приемат лекарства или не редовно. Това води до многократни и скъпи хоспитализации, намалява шанса пациентът да може да се върне към нормална работа и т.н. В допълнение, инжекциите са свързани с широко приложение, което отнема много време за лекарите. Би било интересно да видим какви биха били шансовете на пациента да се върне към пълноценен живот, ако се подложи на цялостно лечение - да речем, инжекция от време на време - и какви са общите му разходи за лечение в дългосрочен план. Все още нямаме такива данни.
2 отговора на „Шизофренията не е грип“
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.