Резюме Clostridium botulinum Ботулизмът е тежко, животозастрашаващо хранително отравяне, а не заразно заболяване. Ботулизмът се причинява от поглъщането на лошо консервирани храни, които съдържат ботулинов токсин. Този ботулинов токсин е
23. януари 2004 г. в 19:12 Primar.sme.sk
Обобщена информация
Под ботулизъм имаме предвид хранително отравяне, причинено от ботулинов токсин. Името ботулизъм произлиза от латинската дума botulus, което означава приблизително колкото колбаса. Някога колбасите са били особено често замърсени с ботулинов токсин. Под токсин разбираме отрова, която се образува от микроорганизми, като напр бактерии, но също и растения или животни и след определен инкубационен период има специфичен ефект. Ботулиновият токсин е невротоксин, така че има специфичен вреден ефект върху нервната система. Ботулиновият токсин блокира нервно-мускулното предаване, т.е. предаването на нервен сигнал към мускулна клетка. Резултатът е отслабена парализа на засегнатия мускул. Ботулиновият токсин е един от най-силните известни отрови. Само 0,1 микрограма, т.е. 0,0001 mg, е фатално за хората.
От историята
Ботулизмът е описан за първи път в 1820 г. от Джъстин Кернър по инициатива на епидемия, причинена от поглъщането на замърсени колбаси. Докато в През 1897 г. ван Ерменг успява да изолира ботулинов токсин. В западните напреднали цивилизации отравянето с ботулинов токсин междувременно стана много рядко. Ако се появят симптоми от този вид, то предимно домашно преработени храни. Така в средата на юли 2002 г. четирима души у дома във Фюрстенвалде/Бранденбург са били отровени с варени колбаси от черен дроб, направени от дивеч. 52-годишна жена почина месец след като трима други хора оцеляха след отравянето след много седмици в болница.
Причинителят на болестта
Ботулизмът възниква в резултат на действието на ботулиновия токсин върху човешкото тяло. Ботулиновият токсин се образува от бактерията Clostridium botulinum.
Clostidium botulinum е грам-положителна, образуваща спори пръчковидна бактерия, която принадлежи към род Bacillaceae. Други членове на този род, които могат да причинят животозастрашаваща болест, като произвеждат токсини, са напр. Clostridium perfringens (газова краста), Clostridium tetanie (тетанус) или Bacillus anthracis (краста на далака). Спорите на Clostridia botulina се срещат по целия свят. Спорите се използват за запазване, разпространение и възпроизвеждане на клостридии.
Има различни видове Clostridia botulina. Токсините от типове A, B, E и F. са опасни за хората. Clostridium botulinum е задължителна анаеробна бактерия. Това означава, че само при липса на кислород той е жизнеспособен и може да образува токсини.
Честота
Ботулизмът се среща спорадично.
Предаване
Тъй като причинителят на болестта е токсин и инфекцията не се случва с бактерии, това е отравяне, а не заразно заболяване. Токсинът се приема предимно с храна, така че е хранително отравяне. Особен риск възниква от богатите на протеини консервни кутии, които съдържат напр. месо, риба или бобови растения, замърсени с Clostridium botulinum. Когато въздухът е в капан, бактериите могат да се размножават и да образуват токсини.
При индустриално произведените консерви опасността е сравнително малка, произведените в дома консерви крият по-висок риск. След около 90% от всички случаи на ботулизъм са източник на консервиран домашен токсин. Подозрителни са всички консерви, които са подути поради отделяне на газове, респ. чаши, чиито капаци не държат на гумените капаци. Повишена опасност възниква и от пушеното месо и риба. Като цяло, заразените с ботулинов токсин храни имат вкус и мирис на маслена киселина (бутанова киселина), тъй като клостридиите отделят протеини, които разграждат ензимите. При тип Е обаче храната изглежда напълно нормална. Тип Е се среща предимно в рибните консерви, съответно. пушена риба.
Способността на Clostridia botulina да образува спори е от решаващо значение за разпространението на токсина. Чрез загряване на храната за около. Въпреки че клостридиите се унищожават при 100 ° C, спорите са устойчиви на топлина и могат да преживеят нагряване до 100 ° C в продължение на няколко часа. Когато въздухът е в капан, спорите могат да образуват нови клостридии и токсини. Спорите обаче могат да бъдат унищожени за 30 минути в 120 ° C гореща пара. Ботулиновият токсин, от друга страна, не е устойчив на топлина: той се унищожава чрез приготвяне на храната за секунди.
Специална форма на ботулинов токсин засяга бебетата през първите месеци от живота, след това се говори за детски ботулизъм. Тази форма на ботулизъм е описана за първи път в 1976. Решаващият фактор тук не е поглъщането на ботулинов токсин, а поглъщането на спори, които са особено често срещани в меда. Поради специалните условия в червата на детето, които позволяват размножаването на анаеробни бактерии, когато кислородът е затворен, образуването на токсина се случва само в червата на пациента. Въпреки отделянето на клостридии, спори и токсини във фекалиите, все още не са известни предавания на ботулизъм между хората.
Токсинът може по принцип също да се вдишва и да се приема през белите дробове. Това обаче е много рядък случай. Друга доста рядка форма на усвояване на ботулинов токсин са рани, които са заразени с Clostridium. Тази форма на ботулизъм е съобщена за първи път през 1951 г.
Инкубационен период
Инкубационният период обикновено е от 12 до 36 часа, в зависимост от поглъщането на отровата. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежко е отравянето и съответно по-високата смъртност. За особено малки количества отрова обаче инкубационният период може да продължи до десет дни.
Ако пациентът е погълнал спори и възпроизвеждането на klostidies с образуване на токсини се извършва в червата на пациента, ретроспективните заключения за инкубационния период не са възможни.
Симптоми
Трудности с ботулизма възникват поради блокиране на предаването на сигнал между нервите и мускулите. Те се проявяват като парализа на мускулите.
Първо се засягат очните мускули. Пациентите виждат смътно, с леко лице, оплакват се от двойно виждане и имат затруднения да държат очите си отворени. При по-нататъшния ход на заболяването се появяват признаци на булбарна парализа. Под това имаме предвид феномените на парализа на мускулите на устните, езика, климата и ларинкса. Това води до нарушения на говора и особено до тежки нарушения на преглъщането с риск от аспирация, т.е. абсорбиране на храна, напитки или слюнка в дихателните пътища. Нарушенията на преглъщането се влошават допълнително от тежка сухота в устата.
Ако парализата засяга мускулите на вътрешните органи, има гадене, повръщане, диария, по-късно запек и спазми в коремната болка. Парализата се разпространява от главата надолу към всички мускули. Особено опасна е парализата на дихателните мускули, която без лечение води до смърт чрез задушаване. По време на хода на заболяването пациентите са в пълно съзнание.
Кърмачетата с ботулизъм са забележими от обща тревожност, както и от устойчивост на прием на храна. Нарушенията на преглъщането, както и невъзможността за отваряне на клепачите са допълнителни симптоми. С напредването на болестта целият мускул отслабва. Ако предпазва дихателните мускули, съществува опасност за живота. Напълно възможно е някои случаи на така наречената внезапна детска смърт да са причинени от детски ботулизъм.
Диагноза
Диагнозата се поставя въз основа на типични неврологични затруднения на пациентите във връзка с поглъщане чрез заваряване, респ. пушено месо. Често няколко души са засегнати наведнъж. За да се гарантира диагнозата, серумът на пациента се прехвърля веднъж и веднъж без едновременно приложение на антитоксина, т.е. антидот. Ако мишки, които не получават никакъв антитоксин, умират, това определено е ботулизъм.
Лечение
Пациентите със съмнение за ботулизъм трябва незабавно да бъдат приети в болница. Лечението включва елиминиране на отровата, т.е. отстраняване на ботулинов токсин от тялото, прилагане на антитоксин, т.е. антидот, както и симптоматично лечение, т.е. лечение на затруднения.
Тъй като ботулиновият токсин също причинява парализа на стомашно-чревния тракт, се прави опит за отстраняване на токсина както от стомаха, така и от червата. Целта е да се предотврати по-нататъшна резорбция, т.е. поглъщане на отрова от стомашно-чревния тракт в кръвта. Това е възможно напр. стомашна промивка и приложение на лаксативи.
Действителното лечение се състои в прилагането на антитоксин, т.е. антидот. Съществува тривалентен антитоксин, който е ефективен срещу типове А, В и Е. Ако видът на ботулиновия токсин е известен, респ. вече определен, може да се прилага и моновалентен антитоксин. Антитоксинът идва от кон и може да предизвика алергични реакции, като напр серумна болест, но също така и анафилактичен шок. Преди приложението на антитоксина се извършва изследване на пациента, напр. чрез прилагане на малко количество антитоксин непосредствено под кожата. Ако не се появи алергична реакция, антитоксинът се прилага директно във вената. Антитоксинът може само да инактивира ботулиновия токсин, който се намира в кръвта и не е свързан с тъканните структури.
В допълнение към приложението на антитоксин е необходимо симптоматично лечение на пациента, фокусирано върху състоянието. Това включва, особено в случай на парализа на дихателните мускули, дишането на пациента. В случай на нарушения на преглъщането често е необходимо изкуствено хранене, както и аспирация на съдържанието на стомаха, за да се избегне аспирация с риск от пневмония.
Лекарствата, които позволяват предаването на дразнители между нервите и мускулите, също могат да подобрят дискомфорта. Простигмин може да бъде напр. благоприятно повлияна парализа на чревните мускули. Холинергиците от своя страна подобряват замъгленото зрение. Кърмачетата с ботулизъм се лекуват чисто симптоматично. В тежки случаи може да се обмисли кръвообменна трансфузия. Прилагането на антитоксин трябва да се избягва, ако е възможно.
Ако заразените рани са отправна точка за ботулизъм, обикновено е необходимо хирургично лечение. Освен това приложението на антибиотици, които действат срещу Clostridia botulinum, като напр. пеницилин.
Усложнения
Най-страховитите усложнения при пациенти с ботулизъм са парализа на дихателните мускули, което води до нелекувана смърт и сърдечен арест.
Прогноза
Това е сериозно, животозастрашаващо заболяване. Възстановяването след преодоляване на болестта отнема месеци. Проявите на парализа изчезват много бавно в продължение на много месеци.
Леталност
Смъртността от ботулизъм е била до 90% преди въвеждането на употребата на антитоксин. Тъй като наличността на антитоксин, смъртността е спаднала значително до приблизително 10 - 15%.
Ботулизмът може успешно да се предотврати, като се откаже консумацията на храна от подути консерви, респ. от спукани чаши. Тъй като ботулиновият токсин може да бъде унищожен от топлина, със съмнение храната трябва да се загрее за кратко, респ. варени.
Получете преглед на най-важните съобщения по имейл
Обработката на лични данни е предмет на Политиката за поверителност и Правилата за използване на бисквитки. Моля, запознайте се с тези документи, преди да въведете вашия имейл адрес.