Медицинска експертна статия
Причините за болки в глезена са много. Според Националната медицинска библиотека на САЩ и Националните здравни институти болката в глезена включва дискомфорт в единия или двата глезена и може да бъде придружена от подуване и натъртване на глезена, заедно с неспособност да се поддържа телесно тегло.
[1], [2], [3], [4]
Дислокации и сублуксации в глезенната става
Обикновено както сублуксациите на глезена, така и луксациите се допълват от фрактури на глезена. Най-честите дислокации и сублуксации възникват там, където талусната кост се присъединява към петата. Това се нарича субталарна дислокация на крака. Тогава глезенът става много по-силен, деформира се и областта на петата се деформира. Вместо да се обърне, петата се обръща навътре.
Когато кракът е компресиран, също се появяват луксации и сублуксации на тарзалните кости или метатарзалните кости. Те причиняват деформация на стъпалото, след което изкълчените кости изпъкват отстрани или отзад на петата. Виждате голям хематом на крака (на гърба).
Хората със затлъстяване или тези с твърде слаба вагинална система са най-засегнати от наранявания и дислокации на глезенната става, както и нейните сублуксации. Когато човек ходи, с най-малкото неприятно движение той обръща крака си навътре и ставата се подува, което се нарича травматичен оток.
С правилното лечение и нежен график отнема три седмици. Ако нищо друго освен това увреждане не е повредено, глезенната става може да изпълни своята функция напълно след 1-2 месеца.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причини и симптоми
Бързото движение на ставите над нормата обикновено води до деформация на ставите и връзките. Въпреки че болката в глезена често е резултат от травма, понякога се появява поради заболяване, засягащо опорно-двигателния апарат. В процеса на нараняване връзките и ставите, които са необходими структури за поддържане на костта, се разкъсват. След изкълчване засегнатите кости на засегнатия крайник може да са в неправилно положение; фрактурите също са проблем с тежки повреди.
Важен фактор при диагностицирането на дислокация или сублуксация е силата на падане или удар, особено загубата на функция на определено място на крайника. Веднага след изкълчването мястото на нараняване почти винаги е подуто и при натискане върху областта на глезена се появяват болезнени усещания.
В случай на нараняване на ставите, включително разкъсване на връзката или сублуксация, силната малка разцепена кост може да бъде разкъсана с носещите структури. Хроничните повтарящи се изкълчвания могат да възникнат без силна болка поради бавното състояние на околните мускули и други тъкани, поддържащи тъканите.
Рискови фактори, които могат да увеличат податливостта към повтаряща се дислокация, сублуксация на малки стави, се създават преди раждането на свързващите повърхности (вродени) и/или други връзки и тъкани около ставите. Някои бебета се раждат с фрактури на тазобедрената става. Децата от двата пола и всички възрасти са с увреждания.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика
Подробна медицинска история и медицински преглед е първата стъпка в правилната диагноза на ставните дислокации и сублуксации. Първият метод за диагностика е рентгеновите лъчи.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Лечение
Непосредствено след изкълчване на глезенната става, използването на лед е полезно за намаляване на отока и болката. Ако пациентът трябва да бъде транспортиран, е важно да намалите движението на глезена (обездвижване) до нула. Хляб или гуми могат да се използват известно време за обездвижване и осигуряване на правилно подравняване на костите на глезена.
Лечението и подреждането на костите след изкълчване е първата задача на лекаря. Този метод може да включва прости маневри, предназначени за преместване на костите или хирургични процедури за възстановяване на ставите в нормално положение.
Обща или локална анестезия може да се използва за подпомагане на редукцията на костите на ставите, например чрез отпускане на мускулите при крампи. Понякога се използва ацетаминофен или аспирин за контрол на болката, а други лекарства могат да бъдат предписани от лекар, ако болката е много силна. В случай на рецидив може да се наложи хирургична реконструкция или подмяна на ставите. Не се препоръчва да се опитвате директно да насочвате изкривени връзки.
Предотвратяване
Когато човек се занимава с усилен спорт или друга упорита работа, зоните на връзките на глезенната става могат да бъдат защитени чрез увиване на еластични превръзки, презрамки, подплънки на коленете и раменете или специални поддържащи чорапи.
Поддържането на мускулите около ставата ще помогне да се предотврати тяхното унищожаване и атрофия. Дългосрочните проблеми с изкълчването на глезена също могат да бъдат предотвратени, като се осигури достатъчно време на увредената става, за да й се даде възможност да си почине и заздравее, докато се възстанови пълната активност.
Свойства на болка в глезена
Болката в глезена поради нараняване може да засегне глезените, сухожилията, хрущялите или кръвоносните съдове, разположени близо до глезена. Болка в глезенната става може да се отдаде на коляното и пищяла.
Има много хора, които обичат спорта, които разбират естеството на болката в глезенната става. Популярни спортове като тенис, хокей, хокей, футбол, американски футбол, бейзбол и софтбол предлагат да разчитате на краката си през цялото време. По-точно би било да се каже ставите на стъпалото. Независимо от това, спортът е ежедневна задача, която много хора постоянно изпълняват. Глезенните стави изпълняват най-важните функции, които спират поради болка. Какви са причините за болката в глезена?
[26], [27], [28]
Фрактури на глезена
Според Американската академия на ACFAS фрактурата на глезена представлява частично или пълно разкъсване на глезена, свързано с увреждане на костите. Глезените са едно от най-често срещаните места на фрактури, а фрактурите на глезена често се причиняват от бързи и силни движения на крака навътре или навън. Трудно е човек да различи фрактурата на глезена от натъртването, но все пак те са значително различни.
Ако човек е претърпял нараняване на глезена, важно е той или тя да бъде диагностициран възможно най-скоро. Диагнозата от квалифициран медицински персонал може да доведе до необходимостта от правилно лечение, което от своя страна може да ускори процеса на възстановяване. ACFAS отбелязва, че фрактурите на глезена и завъртанията на глезена понякога се случват едновременно.
Честите симптоми, свързани с фрактури на глезена, включват болка на мястото на фрактурата, невъзможност за ходене и значителни дифузни или локализирани тумори около зоните на нараняване.
Тунелен синдром (тарзал)
Синдромът на тарзалния тунел е увреждане на глезена поради компресия, включително задния тибиален нерв и неговите клонове. Тунелът е разположен точно под костните издатини от вътрешната страна на глезена.
Синдромът на тарзалния тунел е невропатия, при която той задържа задния тибиален нерв от глезена, докато преминава през тунела. Този синдром може да бъде причинен от различни фактори, включително артроза на глезенната става, диабет, тендовагинит, нараняване на глезена.
Честите симптоми, свързани със синдрома на тарзалния тунел, включват болка и изтръпване в глезена и около краката, причинявайки подуване на долните крайници, усещане за топлина и студ в краката и болка в глезена при изправяне или за дълго време.
Тендонит
Според Националния здравен институт тендинитът е възпаление, дразнене и подуване на ахилесовото сухожилие. Това са силни сухожилия в пуйката, свързващи костите с прасците на мускулите. Ахиларното сухожилие се възпламенява и често причинява повтарящи се разкъсвания или възпаление на сухожилията или артрит, което може да доведе до увреждане или инфекция на глезена.
Бегачите, баскетболистите и спортистите - както и представителите на други спортове, които изискват активно мъжко бягане и скачане, са изложени на по-голям риск от ахилесови сухожилия. Артритът, свързан с ахилесовия тендинит, е по-типичен за хора на средна възраст и възрастни хора. Честите признаци и симптоми, свързани с ахилесовото сухожилие, включват болка при ходене или бягане, разпространение в ахилесовото сухожилие, както и болка и подуване в глезена.
Болки в глезена Проблеми на хората с напредването на възрастта. Клетките и сухожилията не поддържат коленете, лактите и глезените, както преди, когато хората бяха по-млади. Освен това възпалението, причинено от прекомерно или свързано с възрастта заболяване, увеличава риска от хронична болка в ставите. Глезенната става може да бъде много болезнена и предизвиква много въпроси относно нейното лечение.
Често срещано заболяване, което може да падне от крак на крак, се нарича подагра. Може да се събудите с остра болка, която се предава на палеца, глезена или други стави като глезените и коленете. Въпреки че болката може да продължи няколко дни и да отшуми, тя може да се появи по всяко време в бъдеще.
Повече от 2 милиона души в САЩ страдат от подагра, която засяга повече мъжете, отколкото жените. Болестта обикновено се развива при мъжете след 30 години и при жените след менопаузата. Мъжете са по-склонни да страдат от подагра, ако са с наднормено тегло и имат проблеми с високо кръвно налягане.
Подаграта може да бъде резултат от наследствен артрит, други заболявания. Тялото се опитва да компенсира отлаганията в ставите, които причиняват възпаление и силна болка в глезена, глезените, коленете и други области на стъпалото. Ако страдате от подагра и болки в ставите, диетата може да е един от факторите, които могат да ви помогнат да поддържате форма.
Фрактура на калканеуса
Костта на петата в подбедрицата обикновено се нарича пета. Тази кост помага за поддържане на стъпалото и е важна за движение при нормално ходене. Костта на петата е отговорна за обръщането на крака навътре и навън.
Как е фрактура на калканеуса?
Фрактура на калканеуса почти винаги е резултат от нараняване. Те обикновено се причиняват от падане от височина, например падане от стълба. Други причини за фрактура на калканеуса включват пътнотранспортни произшествия и спортни наранявания.
Проблемите с калкана като източник на болка в глезенната става често възникват при бегачите на дълги разстояния. Пукнатините на глезена са различни видове наранявания поради травматични фрактури и тяхното лечение трябва да бъде обсъдено с лекуващия лекар.
Какви са симптомите на фрактура на калтена?
Фрактурите на калтена могат да причинят силно подуване и болка в краката, бръснене. Симптомите на фрактура на калканеума включват:
- Невъзможност за ходене
- Подуване на краката
- Фрактури на крака
- Силна болка в петата
Повечето гръбначни фрактури са затворени, кожата не е повредена. Когато кожата около фрактурата на калкана се разпадне, това може да е отворена фрактура. Отворената фрактура изисква хирургично лечение.
Какво е лечението на фрактура на калкан?
Фрактурите на калцана могат да показват отлагане на гипс след операция. Без хирургично лечение болката в глезенната става се препоръчва и при пациенти, страдащи от недостатъчно кръвообращение или диабет; тези пациенти са изложени на риск от усложнения след операция на крака.
Пациентите, които пушат, също имат много висок риск от усложнения, свързани с операция след счупване на калций. Хирургията трябва да бъде внимателно обмислена при тези пациенти и някои лекари ще откажат операцията, ако пациентът не е съгласен да се откаже от пушенето.
Хирургичното лечение на фрактури на калканеуса обикновено включва разрез от външната страна на стъпалото и метална плоча или винтове в счупената кост. Лекарят ще се опита да възстанови нормалното положение на костта и да върне хрущялната повърхност възможно най-близо до нормалното.
Понякога, ако две големи парчета петна кост са счупени (в сравнение с много малки парчета), тази операция може да се извърши с помощта на малки разрези. Вашият лекар може да препоръча правилното лечение въз основа на вашите конкретни желания.
След тежки фрактури на калканеуса кракът може да увреди костта над петата. В такива ситуации вероятността за регенерация на хрущяла на крака е малко вероятно.
Всички пациенти с фрактура на калкан трябва да бъдат защитени от други видове наранявания в бъдеще. Проучванията показват, че голям брой пациенти, които имат фрактура на калкан, също рискуват фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб (10 до 15%). Други наранявания са чести при пациенти, които имат фрактура на калканеуса, включително травма на главата, шията и други крайници.
Какви са усложненията при фрактури на калканеуса?
Фрактурата на пуйката е правило, това е относително сериозно нараняване и често води до постоянна поява на стъпалото и глезена. Усложненията на фрактурите на калкана могат да бъдат разделени на ранни и късни усложнения.
Ранните усложнения на фрактурите на калтенеуса вероятно са причинени от силно подуване на костите, което може да възникне след тези наранявания. Пациентите, които са претърпели операция за лечение на фрактура на калкан, могат да развият тумор. Както вече споменахме, пациентите със захарен диабет, пушачи и хора с лошо кръвообращение са особено склонни да развият това усложнение.
По-късните усложнения на фрактурата на калтена са най-чести поради хронична болка в краката и артрит. Болката при артрит в глезена може да бъде хронична, след като пациентът получи фрактура на калканеуса. Рискът от артрит, дължащ се на фрактура на петна, обикновено е свързан с тежестта на фрактурата.
Пациентите често имат проблеми с хронична болка в краката, затруднено носене на определени видове обувки, изпитват болка, свързана с ходене, бягане и продължително стоене на едно място.
Какво е възстановяване от фрактура на калтена?
Периодът на възстановяване след фрактура на калтена е важен аспект при определяне колко бързо пациентът се връща към нивото си на активност преди нараняване. Пациентите ще трябва да контролират теглото, което пада на краката им, до три месеца. Друг критичен аспект на лечението е контролът върху подуването на глезена, особено при пациенти, претърпели операция. Най-добрите методи за туморен контрол включват обездвижване, почивка и приложение на лед.
Деформация на артроза на глезена
Дегенеративните заболявания на глезенната става се появяват по-рядко от артрозата на тазобедрената става или артрозата на пищяла. Деформацията на остеоартроза винаги се проявява с нарушения в глезенната става, краката или частите на стъпалото.
Тези нарушения възникват поради наследственост, вродени черти и развитие на деформация на глезенната става. По този начин има системно заболяване, което води до разрушаване на хрущяла на глезена. Както при другите стави, травмата или развитието на остеоартрит води до разрушаване на хрущялната тъкан на краищата на ставите.
Артрозата се проявява като болка в глезенната става с ограничени сфери на движение. Необходимостта от хирургично лечение се осигурява в зависимост от ограниченията на движението, болката и оплакванията, които пациентът изразява.
Видът на операцията се определя от предвидената по-рано цел. При артрозата на глезена редица мерки са разнообразни. Най-голямата мярка за хирургично проникване е артроскопско отстраняване на свободната и половината части на крака, изрязване на уголемената част на синовиалната мембрана от частта и ставите.
[29]
Перспективи
В допълнение, медицинският преглед в този случай дава възможност да се определи размерът и степента на нараняване на глезена и да се планират по-далечни перспективи за лечение. Доскоро обездвижването беше единственият и решаващ начин за решаване на проблема с болката в глезена поради остеоартрит. Това обаче доведе до ограничения на движението, които са незаменими и могат да доведат до вторични промени в съседните стави.
Последните години изследвания позволиха да се поддържат движения на глезена дори при напреднали форми на дегенеративни заболявания. Както при другите големи стави, и сега има възможност за алопластика на глезените и глезените. Протезното възстановяване по протезен метод все още не е ефективно за всички медицински ортопедични центрове.
Първата протезна скулптура на глезенната става е извършена през 70-те години. Резултатите бяха изненадващо слаби, независимо от вида на използваните протези. Тези неуспехи доведоха до търсенето на нови форми и начини за фиксиране на следващото поколение протезни устройства за глезенната става.
Понастоящем методите на лечение, свързани с използването на протези, придобиха популярност. Средният процент на добри и много добри показатели след 14 години наблюдение е 72%. Индикациите за алопластичен глезен са резултат от лезии на глезена, които се развиват поради ревматични заболявания или артропатия по време на други системни заболявания. Това включва посттравматичен остеоартрит при пациенти в напреднала възраст с малко количество двигателна активност.
Този тип лечение е противопоказан за млади и активни граждани, за глезенни стави след бактериални инфекции, за крака с нарушена мускулна дейност, деформация на пищяла и след многобройни инжекции на стероидни инжекции. Решението за лечение трябва да се обмисли много внимателно.
Здравословният начин на живот и диетата могат да бъдат основен фактор за намаляване на риска от хронична болка в глезена. Упражненията също са фактор, който укрепва ставите и мускулите, понижава кръвното налягане, може да се използва за борба с свързани с възрастта заболявания като подагра. Леки упражнения могат да се използват в началото на възстановяването след нараняване на глезена и когато ставите станат по-подвижни и по-здрави, те могат да продължат, тогава е разрешено повече физическа активност.