Болката в гърдите е преди всичко болка за пациента, която се причинява от болно сърце и затова той я приписва на този орган. Болката в гърдите обаче може да има и несърдечни причини и има много повече. Когато пропускаме пневмоторакс, пневмония, белодробна емболия, заболявания на мускулите и костите или ставите в предната част на гръдния кош, срещаме и психиатрични причини като тревожност или депресивен синдром.

сърце

Разбира се, в нашето отражение върху болката в гърдите, ние измисляме болка, която може да бъде причинена от болна храносмилателна система. По това време трябва да мислим преди всичко за заболявания на хранопровода, стомаха, жлъчните пътища и панкреаса. Болката може да се предава от тези органи на места, приписани на сърцето, и често описанието на болката и чувствата на пациента е толкова подобно, че може да бъде подвеждащо. Естествено, подробен преглед, започвайки с анамнезата, в крайна сметка ще ни доведе или трябва да доведе до правилна диагноза. Това също зависи от индивидуалните прегледи, но също така и от опита на изследващия лекар, който обикновено преглежда пациента, когато кардиологът е изключил сърдечна причина. И накрая, познаваме немалко пациенти, които въпреки трудностите нямат признаци на коронарна артериална болест и затова са насочени към други специалисти.

Знаем, че основната функция на хранопровода е да придвижва храната в стомаха. Той също така има роля в предотвратяването на навлизането на стомашното съдържимо в хранопровода (рефлукс), но трябва да позволява и повръщане, ако е необходимо. Връзката на хранопровода и стомаха работи като механизъм за затваряне. Позволява диетата да премине в стомаха, но не позволява да се върне обратно. Долният езофагеален сфинктер е особено важен.

Основните симптоми на заболяването на хранопровода включват, освен затрудненото преглъщане при много хора, добре познатите киселини (киселини), гаргара и регургитация и особено болки в гърдите, които трябва да бъдат правилно идентифицирани и „изчистени“ от болка, която може да бъде ангина pectoris или потисничество при сърдечно-съдови заболявания.

На хранопровода разпознаваме нервно-мускулни нарушения, хиатални хернии, възпаление на хранопровода, рефлуксна болест на хранопровода, тумори на хранопровода и други заболявания, придружаващият симптом на които може да бъде спомената болка в гърдите.

Невромускулни нарушения на хранопровода: езофагокардиална ахалазия, дифузен спазъм на хранопровода, хипердинамичен хранопровод, вторични нарушения на моториката (предбиезофагус, диабетна и алкохолна невропатия, склеродермия и други колагенози).

Ахалазията е функционално заболяване на хранопровода, което се характеризира със загуба на пропулсивна езофагеална перисталтика, нарушено отпускане на долния езофагеален сфинктер и постепенно разширяване на хранопровода. Нехолинергичните и неадренергичните нервни окончания са отговорни за отпускането на долното животно. Причината за заболяването е неизвестна (вируси, болест на Chagas), но един от симптомите е и болка в гърдите (освен кашлица и други симптоми). В този случай рискът от застоял езофагит и накрая езофагеален карцином е значителен (15-30 пъти по-висок риск) и това също са заболявания, при които се появява болка в гърдите.

Дифузният езофагеален спазъм е спастично разстройство на подвижността на хранопровода, дори с болка в гърдите (и дисфагия), което причинява едновременни контракции на хранопровода.

Болката в гърдите се появява и при пациенти с хипердинамичен хранопровод и накрая при някои неврологични заболявания подвижността (подвижността) на хранопровода може да бъде вторично засегната (при заболявания на ЦНС - болест на Паркинсон, множествена склероза, тумори и др.). Те могат да се появят и при диабетна невропатия, склеродермия и колагеноза.

Хиаталните хернии, които също могат да причинят болка в гърдите, са често срещана находка при пациенти в клиниката по гастроентерология. Това е пренасяне на стомашно-езофагеалната връзка или част от стомаха от езофагеалния хиатус в гръдната кухина. Познаваме повече видове, но също така е важна възможността от усложнения, при които също има болка в гърдите, особено в долната част (обструктивен синдром - удушаване до затваряне на част от стомаха или натиск върху интраторакалните органи - гръдни симптоми). Те са важни и от гледна точка на рефлуксна болест, която ще споменем по-нататък.

Като част от диференциалната диагноза на болка в гърдите, трябва да помислим и за езофагит. Те могат да бъдат инфекциозни (най-често кандидоза), химически (след киселини и основи) или по друг начин. На практика обаче можем да срещнем и лигавицата на хранопровода, повредена от лекарства в случай на недостатъчен прием на течности (KCl, бисфосфонати).

Най-честата причина за болка, напомняща сърдечни заболявания и ангина, е рефлуксна болест на хранопровода. Среща се при около 2 до 5% от населението. Дразни долната част на хранопровода и възпалението на лигавицата.

Причината е нарушена функция на гастроезофагеалната връзка, недостатъчна затваряща функция на долния езофагеален сфинктер. Често се свързва с хиаталната херния, за която вече споменахме.

Именно при това заболяване пациентите често съобщават за болка в епигастриума, често с облъчване в областта на сърцето, зад гръдната кост и др., В допълнение към изгарянето. С обикновен преглед (ендоскопия) той се обективира и се лекува успешно, дори и да свикне с повръщане.

Болката може да бъде причинена и от язви на хранопровода, пукнатини в долната част на хранопровода (напр. Синдром на Mallory-Wiess след тежко повръщане), но също така дивертикулите на хранопровода понякога причиняват чувство на болка при натиск.

За пълнота споменаваме тъжната глава за заболяванията на хранопровода, а това са злокачествени тумори, които по време на затруднения често са вече на етап, когато възможността за помощ на пациента не е такава, каквато бихме искали. Както и резултатите от лечението.

Разбира се, не забравяме за органите на храносмилателния тракт, които са разположени значително по-ниско от сърдечната област, но може да срещнем случай, при който пациентът добавя към други проблеми и болки в областта на гърдите, зад гръдната кост.

Понякога го прави в случай на възпаление на лигавицата на стомаха, в случай на язвена болест, в случай на тумор на стомаха, който се складира високо и нараства до хранопровода.

По подобен начин могат да възникнат трудности при възпалителни заболявания на жлъчния мехур, панкреаса, камъните в жлъчката и жлъчните пътища. В тези случаи обаче други симптоми са доминиращи.

Лекарят никога не трябва да забравя да вземе точна медицинска история. Когато слушаме внимателно пациента и задаваме въпроси, пациентът често ни разкрива диагнозата. Ние ще допълним нашите собствени прегледи и всички прегледи, които водят до правилна диагностика. Това са не само изследвания на кръв и урина, но и инструментални изследвания. В гастроентерологията напр. ендоскопия, рентгеново изследване, CT и MR изследвания, ендосонография, PH метрика, радионуклидна сцинтиграфия, манометрия и много други.

Така че, както можем да се убедим сами, болката в гърдите не е никак лесна и може да бъде причинена от много други органи, а не само от сърцето, за което най-често се сещаме при тези болки.