Болката в гърдите е предимно за болката на пациента, причинена от болно сърце и поради това се приписва на този орган. Болката в гърдите обаче може да има и несърдечни причини и има много повече.
Този път обаче ще се представим с болка, причинена от болна храносмилателна система. По това време трябва да мислим предимно за заболявания на хранопровода, стомаха, жлъчните пътища и панкреаса. Болката може да се предава от тези органи на места, приписани на сърцето, и често болката и чувствата на пациента са толкова сходни, че могат да бъдат подведени. Естествено подробен преглед, започвайки с история, най-накрая ще ни донесе, или трябва, до правилната диагноза.
Нека започнем с хранопровода, чиято основна функция е да придвижва храната в стомаха. Той също така има роля в предотвратяването на навлизането на стомашното съдържимо в хранопровода (рефлукс), но трябва да позволява и повръщане, ако е необходимо. Основните симптоми на заболяването на хранопровода включват В допълнение към затрудненото преглъщане, много хора познават и киселини (киселини), гаргара, връщане на храната от стомаха в хранопровода и особено болки в гърдите, които трябва да бъдат правилно идентифицирани и „изчистени“ от болка в гърдите при исхемична болест (ангина pectoris) или гръден натиск при сърдечно-съдови заболявания.
На хранопровода разпознаваме нервно-мускулни нарушения (нервно-мускулни), хиатална херния (когато част от хранопровода със стомаха се изтласква през диафрагмата в гръдната кухина), езофагит, езофагеална рефлуксна болест, тумори на хранопровода и други заболявания, чиито съпътстващи симптоми на може да се спомене гърдите.
Най-често срещаните са хиатална херния и рефлуксна болест. Хиаталната херния включва пренасяне на стомашно-езофагеалната връзка и/или част от стомаха от езофагеалната хиатус в гръдната кухина. Познаваме повече видове, но е важна и възможността от усложнения, при които също има болка в гърдите, особено в долната част (тя ще изтласка частта на стомаха). Като част от диференциалната диагноза на гръдната болка, трябва да помислим и за това езофагит. Те могат да имат инфекциозна причина (най-честата е кандидоза), химическа причина (след киселини и основи) или друга. На практика обаче можем да срещнем и лигавицата на хранопровода, повредена от лекарства в случай на недостатъчен прием на течности (KCl, бисфосфонати).
Най-честата причина за болка, напомняща сърдечни заболявания и типична гръдна болка при ангина е рефлуксна болест на хранопровода. Среща се при около 2 до 5% от населението. Дразни долната част на хранопровода и възпалението на лигавицата.
Причината е нарушена функция на стомашно-езофагеалната (гастроезофагеална) връзка, недостатъчна затваряща функция на долния езофагеален сфинктер. Често се свързва с игралната стая на hiatal, за която говорихме по-горе. При това заболяване, освен киселини, пациентите често съобщават за болка в корема, т.е. епигастриума (частта на корема над стомаха), често с облъчване на сърцето, зад гръдната кост и други подобни. С обикновен преглед (ендоскопия) той се обективира и се лекува успешно, дори и да свикне с повръщане. Болката може да бъде причинена и от язви на хранопровода, пукнатини в долната част на хранопровода (напр. синдром на Mallory-Wiess след тежко повръщане), но също така и дивертикули (издутини, слепи изпъкналости на кухия орган) на хранопровода понякога причиняват чувство на болка под налягане. За пълнота споменаваме тъжната глава за болестите на хранопровода, а това са злокачествени тумори, които често са в момент, когато възникват затруднения, когато помощта на пациента не е такава, каквато бихме искали.
Разбира се, не забравяме за органите на храносмилателния тракт, които са разположени значително по-ниско от сърдечната област, но може да срещнем случай, при който пациентът добавя към други проблеми и болки в областта на гърдите, зад гръдната кост. Понякога го прави при възпаление на лигавицата на стомаха, при язвена болест, при тумор на стомаха, който е поставен високо и нараства до хранопровода. затруднения с възпалителни заболявания на жлъчния мехур, панкреаса, камъните в жлъчката и жлъчните пътища. В тези случаи обаче други симптоми са доминиращи.
Лекарят никога не трябва да забравя да вземе точна медицинска история. Когато изслушва внимателно пациента и задава въпроси, той често ни разкрива диагнозата. Ние ще попълним нашите собствени прегледи и всички те изследвания, които водят до правилна диагноза. Това са не само изследвания на кръв и урина, но и инструментални изследвания. В гастроентерологията напр. ендоскопия, рентгеново изследване, CT и MR изследвания, ендосонография, PH метрика, радионуклидна сцинтиграфия, манометрия и много други.
Така както виждаме сами, болка в гърдите не е никак лесно и може да бъде причинено от много други органи, а не само от сърцето, за които мислим най-често при тези болки.