Списание
Болка в рамото и структурно увреждане. има пряка връзка ?
Много е писано за факта, че има малка връзка между структурното увреждане на гръбначния мозък и болката. Как е рамото ?
Раменният пояс се състои от няколко стави, включително арт. хумери, чл. acromioclavicularis, чл. sternoclavicularis, скапулоторакална връзка, субакромиална връзка. Меките тъкани включват гленоидния лабрум, връзки (coracohumerale, glenohumeralia, coracoacromiale, coracoclaviculare). Мускулите на ротаторния маншет включват m. supraspinatus, m.infraspinatus, m.teres minor, m.subscapularis. Обхват на движение в изкуството. раменната кост до кота се дава около 120 градуса. Допълването на пълното издигане чрез отвличане е свързано с въртене на острието. От 30 до 170 градуса движението на раменната кост към въртенето на острието се извършва в постоянно съотношение 2: 1. Ние наричаме това явление хумероскапуларен ритъм. В основното положение острието се отклонява от фронталната равнина с около 30 градуса. Костната издатина наричаме акромион. Според Гурин разпознаваме три вида акромион. Направо има около 17% от населението, на кръглото има около 45% от населението, на закачаното има около 39% от населението. Разбира се, статистическата класификация не означава нищо. Всеки от нас може да принадлежи към различна група (Гурин). Повреда на втулката на ротатора най-често се съобщава с акромион тип кука.
Както споменах във въведението към статията, по отношение на структурните увреждания и клиничното състояние, в повечето случаи се анализира само гръбначния стълб. Но какво да кажем за другите части на опорно-двигателния апарат? Изследване на Girisha (2011) се опита да намери отговора на този въпрос. Бяха изследвани 51 пробанда на възраст от 40 до 70 години. Пробандите не са имали болки в рамото. Наблюдавани са части като акромиоклавикуларна става, ротаторен маншет, субакромиална бурса, дълга бицепсова глава и лабрум. Какви бяха резултатите от проучването? 78% от пациентите са имали промени в субакромиалната бурса, остеоартритът на акриомиоклавикуларната става е имал 65%, тендиноза m. supraspinatus malo 39%, тендиноза m. subscapularis има 25%, частично увреждане на бурсата от страна на m.supraspinatus е 22%, аномалии на labr са налице в 14% от случаите. Въз основа на това проучване е необходимо да се внимава при оценяването на образни методи и особено корелационно-причинната връзка с болката и симптоматиката на пациентите. Всеки човек е индивидуален, необходимо е да се осъзнае, че болката може да бъде причинена много пъти от тежки деформации, така че винаги е необходимо да се започне в контекста на това, което е по-полезно за пациента. По същия начин ефектът от операциите в много случаи е трудно да се оцени с елементите на EBM (лекарство, основано на доказателства), така че винаги е необходимо да се оценяват възгледите на опитни лекари в областта.
От съществено значение е да се идентифицира проблемът, като не се забравя да се изследват околните структури (Гурин), особено шийните прешлени, които в много случаи могат да имитират болка в рамото. Ето защо е необходима подробна диференциална диагноза на болезнени състояния. Правилното регулиране на лопатката по време на тренировка ще повлияе на положителното задържане на цервикалната част. В основата на добрия преглед е и добрата история. Не бива да се забравя, че анамнезата трябва да бъде ориентир за правилната терапия и да не обвиняваме всичко за идентифицирания проблем. Ръчният преглед трябва да следва елементите на EBM. Всеки физиотерапевт и добър треньор трябва да овладее прост преглед. На практика често се използват оценки като болезнената арка на Cyriax, където степента на отвличане може да означава проблемна част. Би било интересно да се сравнят констатациите с резултатите от ЯМР, въпреки че вече знаем, че патологията на ЯМР, вероятно ехография, не означава непременно клинична проява.
Болезнена дъга на отвличане според Cyriax
30 - m.supraspinatus
60 - субакромиален обмен
120 - ротатор маншет
180 - акромиоклавикуларна става
Също така се използват тестове като тест за падане на рамото, тест за синдром на Neer impingement, тест за задържане, празен тест, тест за скална дървесина, тест за годишен сезон, тест за скорост. Освен това са възможни допълнителни тестове за диференциална dg. друга патология, като тестове за тенис лакът, лакът за голф, лакът на ученик, маневри за напрежение за. н. ulnaris, n.medianus, n, radialis, тест на Adson, тест на Valson, тест на Spurling, симптом на Lhermitt.
При избора на упражнение може да се използва широк спектър от методологии. Добре изпълненото упражнение винаги ще бъде важно и няма значение дали е DNS, FMS, PNF, ACT, AGR, PIR или пилатес.
Само моето мнение е, че е по-важно да се фокусираме върху качеството, отколкото върху количеството. Невъзможно е да се създаде „методология“, която да обхваща специфичните проблеми на всеки пациент. Важно е да сте наясно с понятия като треньор и физиотерапевт. Според някои са изключени две различни понятия. Ами ако не? Добре приложената силова тренировка има своето оправдание за постурални проблеми. От друга страна, лошо прилаганото обучение може да причини много проблеми. Треньорът и физиотерапевтът не трябва да се изключват взаимно. Практиката в повечето случаи показва обратното, но конструктивната критика от двете страни винаги е добре дошла.
В много случаи болката може да има неврогенен възпалителен произход (Ropero Pelaez 2016, Piják 1984) .
Интересни са идеите, че мускулът не се съкращава и в него не се създава тригерна точка, но основният проблем е ЦНС (Andreánsky). Ако има проблем в ЦНС, е трудно да се повлияе на постуралната система в правилната посока (Kmeť). Трябва да се отбележи, че има малка част от такива пациенти, но дори при такива пациенти упражненията са важни.
Важен въпрос е връзката между опорно-двигателния апарат и правилното хранене. Това, което изтъкна световноизвестният Уестън Прайс.