лечение

Срещаме болки в раменете във всички възрасти. При по-младите хора това се дължи по-скоро на претоварване - работа или спорт, при по-възрастни хора това се случва като част от дегенеративни промени, не само самата става, но и мускулите, движещи раменете.

Сложност на движението на ръката

Раменната става е анатомично и функционално сложна и в движението говорим за раменния пояс. Движението в раменната става се случва не само в самата става между лопатката и раменната кост (гленохумерална става), но също така и между лопатката и ключицата (акромиоклавикуларна), между яката и гръдната кост (стерноклавикуларна) и има движение на лопатката по гръдната стена.). Характеризира се самата раменна става голямо несъответствие между голямата глава на раменната кост (раменна кост) и малка дупка на острието (гленоид). Следователно дупката се удължава по цялата обиколка от хрущялен ръб (labrum glenoidale). Независимо от това, именно ставата, в която най-често се появява дислокация. Шарнирната втулка има съдържание около 50 ml и е подсилен от връзки, мускули и дълго сухожилие на бицепсния мускул. Предвид обхвата на движение е шарнирен корпус тесен в подмишницата и в случай на болка, фиксиране на рамото, обвивката може да нарасне и движението може да бъде ограничено.

Движението на раменете е активиран от добрата мускулна функция. Повърхностният слой се състои от делтоидния мускул (делтоиден мускул) голям терес (голям кръгъл мускул). Главата на самата раменна кост е покрита от мускулите на ротаторния маншет през обвивката. Отпред това е подлопаточният мускул (лопаточен мускул), отгоре и отзад m. супраспинатус (билен мускул), инфраспинатус (гръбен мускул) и m. малък объл мускул (малък кръгъл мускул). Над тези мускули има издатина на лопатката (акромион) в горната част. Между издатината и мускулите на ротаторния маншет е тягова камера (субакромиален обмен), един от най-големите в тялото.

Изследване на рамо

Когато изследваме рамото, забелязваме дали не е отслабени мускули в сравнение с другата страна, зачервяване или подуване от външната страна под издатината на острието, което показва повреда на тяговата гърбица. Изследванията във фронталната равнина се използват за приблизително местоположение на увреждането от изгаряне до изгаряне, т.нар болезнена арка (болезнена дъга). В случай на болка, ограничаване на началото на отбиването между 0 - 60 °, това е увреждане m. супраспинатус. В обхвата 60 - 120 ° засяга субакромиалното пространство, бурсата, мускулите на ротаторния маншет. Болка над 120 ° показва заболяване на акромиоклавикуларната става. В допълнение към клиничния преглед е подходящо е да се допълни ултразвуковото изследване раменете, които ни показват отделяне в ставата, засягане на сухожилието на бицепса, мускулите на ротаторния маншет и субакромиалната бурса. Подходящо е да се определи по-точно увреждането добавка с магнитен резонанс с контраст, който в допълнение изяснява нараняванията на ротаторния маншет и нараняванията на хрущяла.

Причини за болезнена раменна става

Болестите на раменната става се разделят на случайно и неслучайни, които ще продължим да разглеждаме. В диференциалната диагностика е така необходимо е да се определи дали това е вътрешна причина за заболяване на рамото или външна причина. Най-честата причина за болезнено рамо е повреда на ротаторния маншет, представлява до 65%. При по-младите хора това е болка ентезопатия, по този начин, заболяване на мускулите, сухожилията, прикрепени към главата на раменната кост, които са претоварени от голям обхват на движение. Прикрепването на болка в рамото се съобщава като най-честата от всички ентезопатии (други примери за тенис лакът, копие лакът, болки в ахилесовото сухожилие, слабините и др.). С възрастта следва дегенеративно засягане на ротаторния маншет и неговото разкъсване (разкъсване).

Други вътрешни причини за болезнената ръка включват капсулит, субакромиален бурсит, тендинит на дългото сухожилие на бицепса и нараняване на хрущялния ръб на кладенеца. При болки в рамото е необходимо да се мисли за външни причини кога болката идва от околните структури. Един от най-често срещаните е засягане на шийните прешлени с болест на междупрешленните дискове и дразнене на нервния корен, когато болката изстрелва в рамото и горните крайници. Поради това винаги е необходимо да се изследва шийният отдел на гръбначния стълб. Внимание. Също така е необходимо да се мисли за остра болка или стрелба болка в лявото рамо от гърдите възможността за сърдечни заболявания и остър миокарден инфаркт.

Синдром на забиване и руптура на ротаторния маншет

Терминът синдром на въздействие се отнася до болезнено засягане на раменната става в субакромиалното пространство. Поради нейното стесняване, мускулите на ротаторния маншет и болезненост се появяват по време на претегляне. Увреждането е разделено на три етапа: Етап I. - задръствания и незначителни задръствания при по-млади хора под 30-годишна възраст, II. сцена Когато възпалението и дегенерацията на сухожилията на мускулите се появяват при хора на възраст 30-45 години, и III. сцена с различна степен на разкъсване на маншетните мускули, също с възможност за засягане на дългото сухожилие на бицепса. Разкъсването на самия ротационен маншет също може да се случи травматично, падане на рамото. По време на рентгенова диагностика се наблюдава стесняване на субакромиалното пространство. Ултразвуковото и магнитно-резонансното изобразяване ще уточни степента на увреждане. Субективни показатели са болки в рамото по време на движение, начало на свиване и болезнена арка от 60 - 120 °. Болката е след по-голямо натоварване при стягане и повдигане - измиване на прозорци, боядисване, резитба на дървета,... Те също са типични нощна болка и легнало положение от засегнатата страна.

На първо място при лечението е цялостна рехабилитация. Принципът е да се укрепят мускулите на ротаторния маншет, депресорите на главата и по този начин отново да се разшири субакромиалното пространство. По същото време физиотерапия - ултразвук, магнитотерапия за успокояване на възпалението, кръвообращението. Това може да бъде както диагностичен, така и частичен терапевтичен ефект кортикоидна инжекция в субакромиалното пространство, където обикновено има незабавно облекчение, но за различно време. Ако трудностите продължават, е подходящо разглеждане на оперативно решение - артроскопия на рамото, където намаляваме издатината с помощта на фрезови машини и по този начин разширяваме субакромиалното пространство и ако мускулите са повредени, е възможно да се лекуват. Торакоадуктивна шина се използва за допълнително лечение след зашиване на ротаторния маншет (зашиване на сухожилията), ортеза. Отново трябва да последва цялостна рехабилитация.

Фиг.: Фиксиране на ръката след третиране на ротаторния маншет - торакоадукционна плоча

Замръзнало рамо

При по-дългосрочно засягане на рамото и болка усилието е да се ограничи движението на рамото и по този начин съвместният ръкав расте и да се направи белег в областта на тяговата гърбица. Следва значимо ограничение на движението самата раменна става. След това движението се предава повече на междулопаточните и шийните мускули. Те са по-засегнати жени на възраст над 40 години. Може би асоциирани и вътрешни заболявания като диабет, заболявания на щитовидната жлеза и сърцето. Нощната болка отново е типична за замръзнало рамо, ограничения на движението, който има дълъг ход. Лечението трябва да започне възможно най-скоро и принципът е да се стремим да намалим болката използване на противовъзпалителни лекарства. Отново кортикоидният спрей може да има добър ефект. След отшумяване на болката започва интензивна цялостна дългосрочна рехабилитация. В случай на неуспех, хирургичният разтвор е на място, където под обща анестезия извършваме мобилизация на ръката с нарушаване на срастванията, последвано от артроскопия с изплакване на ставата и субакромиалното пространство. Ако ограничението за движение продължава, възможно е артроскопски да се освободи ставната капачка. Операцията трябва незабавно да бъде последвана от цялостна рехабилитация за упражняване на движение.

Нараняване на хрущялния ръб - SLAP лезия

Ставното гнездо е разширено от хрущялен пръстен, който е подсилен в горната част от дълго бицепсово сухожилие. Дългосрочно дразнене, леки наранявания, претоварването може да откъсне ръба от кладенеца и последващото презареждане води до допълнителни повреди. Болест често засяга спортисти с т.нар Над главата дейност - хвърлячи, волейболисти, тенисисти и др., когато бързото ускоряване на ръката над хоризонталата не е достатъчно за поддържане на мускулите на ротаторния маншет и главата удря ръба на дупката, включително издърпване на дългото сухожилие на бицепс и увреждащ хрущяла на бицепса и постепенно сухожилието. Започват субективни трудности първо с болка при съгласие, разбиване с ръка над главата и постепенно също има възможност за скок, пукане. Диагностичен резонансен магнитен резонанс с контрастно вещество. Лечението се състои в артроскопия на раменната става и фиксиране на подгъва обратно към ръба на съединителния отвор с помощта на специални анкери. Desault ортеза се дава за 4-5 седмици след лечението.

Фиг.: Фиксиране на ръката след стабилизиране - ортеза Дезо

Дислокация на рамото

Разделяме нестабилностите на раменете на травматични и привични. Травматичната дислокация може да бъде сериозно нараняване, има увреждане на ставната капсула, ръба и в същото време увреждане на хрущяла на костта на главата. За първото нараняване е необходимо след преместване фиксиране на ръката в ортеза Дезо за 5-6 седмици, за да се избегне посттравматична нестабилност. Привична луксация възниква въз основа на вродени промени, промени в размера, наклон на кладенеца, отпуснатост на ставите с отстранена ставна капачка или поради различни системни заболявания на съединителната тъкан. По този начин дислокацията протича без явно голямо нараняване и дислокацията може да бъде в няколко посоки. Има и по-лоши следоперативни резултати. Терапевтичното решение отново е артроскопия на рамото и с помощта на анкери с конци, кримпване на ставната капсула с фиксиране на откъснатия подгъв. Ортезата Desault се използва отново за допълнително лечение в продължение на 5 седмици.

Накрая

Важно е превенция на уврежданията раменете. В ежедневието трябва да давате пазете се от настинки, течения, климатик, хронично претоварване. Проблемите изискват правилна диагностика и изключване на външната причина. В повечето случаи основата е цялостна рехабилитация, водеща до поддържане на движение и предотвратяване на скованост на рамото. Друга подкрепа е физическата аналгетична терапия, ултразвук, лазер, ударна вълна. В ортопедичната клиника се използва за успокояване на болка и възпаление с кортикоидни инжекции. В случай на отказ влиза в действие оперативно решение.