Ива Барановичова 2 октомври 2015 г. Интервю Симптоми
Смята се, че той страда в цял свят болестта на Паркинсон около един процент от населението на възраст над 60 години. В категорията над 80 години е до 5 - 10%. В Словакия прогнозите са близки до броя 12 до 16 хиляди пациенти.
Той говори за специфичните прояви на това заболяване и какво помага на пациентите невролог, MUDr. Д-р Карин Гмитер. от II. Катедра по неврология, Медицински факултет, Карлов университет и университетска болница в Братислава.
Болестта на Паркинсон е заболяване на централната нервна система, неспециалистът най-често го свързва с пътя. Какви са другите симптоми на това дегенеративно заболяване?
Напоследък информираността за това невродегенеративно заболяване, което е второто най-често срещано невродегенеративно разстройство след болестта на Алцхаймер, е относително висока. Същността на заболяването е разстройство в области на мозъка, наречени базални ганглии. Те са разположени в средната част на мозъка и влияят на двигателните умения и координацията на движенията. Установено е обаче, че те са свързани и с т.нар когнитивни, т.е. когнитивни функции, така че тяхното увреждане влияе негативно върху немоторните функции.
Пространствената ориентация или по-специално способностите за памет са засегнати отрицателно, което е особено очевидно в случая на пациенти в по-късните стадии на заболяването. При болестта на Паркинсон има патологична загуба на клетки, които са отговорни за производството допамин. Това вещество е от съществено значение за правилната функция на базалните ганглии и лечението на заболяването се състои главно в неговото заместване.
Тъй като базалните ганглии участват в няколко процеса, клинично заболяването се проявява в множество трудности, а не само в нарушена подвижност. Въпреки това, пациентът обикновено се довежда до лекар по пътищата на един от крайниците. Болестта на Паркинсон се характеризира с асиметрия на инвалидността. Маршрутът започва най-вече в горния крайник и с напредването на болестта се простира и до други крайници.
Според тежестта и степента на увреждането, ние също така разпознаваме клиничните стадии на заболяването. Характерно за ръчните маршрути, което се сравнява с „броенето на пари“, е, че се проявява главно в мир, влошава се при стрес и емоционално напрежение. Напротив, забавя се по време на активност.
Друга от клиничните прояви е ригидност, т.е. мускулна скованост. Пациентите често го възприемат като стягане или чувство на слабост и тежест в отделни части на тялото. Той влияе неравномерно на отделни мускулни групи, което (наред с други неща) обуславя типичната поза на торса, шията и крайниците. Той обаче засяга и други мускулни системи, като лицевите мускули. Това се отразява в намаленото изражение на лицето на пациента. Казваме, че пациентът има лицето на покер играч, от когото е много трудно да се оцени емоционалната му настройка.
Сковаността засяга и мускулите, участващи в изразяването; пациентите имат бавна и трудна реч. Засегнати са и междуребрените мускули. Особено при пациенти с напреднал стадий на заболяването, това ограничава дишането и увеличава податливостта към инфекции. Сковаността често е източник на болка, което също значително ограничава пациента. Отначало заболяването засяга само едната страна на тялото, по-късно клиничните признаци се проявяват двустранно.
С напредването на болестта на преден план излиза и нарушението на баланса, което също е едно от типичните, макар и по-късно прояви. Нарушената стойка и походка увеличава склонността към падане и значително ограничава качеството на живот на пациента.
В по-късните стадии на заболяването могат да бъдат свързани деменция, депресия или прояви на засягане на други системи (сърдечно-съдови, урологични, храносмилателни и др.). Тези трудности често са свързани не само със самата болест, но и в резултат на лечението.
Ранните стадии на заболяването (преди типичните затруднения) често се характеризират с по-трудно разпознаваеми симптоми, които пациентите често свързват със стареенето, респ. умора. Те включват нарушения на съня, намалена миризма, запек или депресивни промени в тревожността. Именно депресията, като част от заболяването в напреднали стадии, има тенденция да има по-значителен ефект върху състоянието на пациента, отколкото симптомите на движение.
На практика ни помага много "карта на паркинсония“, Което представлява въпросник с ясна картина на основните симптоми на заболяването, дори тези, които не са очевидни на пръв поглед. Пациентът отбелязва тяхното присъствие, както и тежестта им и въздействието им върху качеството на живот. Помага ни при диагностицирането, когато създаваме по-обективна и всеобхватна картина на проявите и тежестта на заболяването. По-изчерпателен поглед също ще ни помогне да уловим трудностите, които пациентите и лекарите пренебрегват, въпреки че правят живота много сериозен за пациентите. Ранното откриване на всички симптоми е важно за ефективното лечение.
Защо изобщо някой се разболява от тази болест? Той играе своята генетика?
Повечето случаи могат да бъдат описани като спорадична форма на заболяването, което означава, че не знаем причината. Статистиката показва, че около 10 до 15 процента от случаите имат генетична основа и също са идентифицирани гени, участващи в заболяването.
Генетичната причина е вероятно особено в началото на заболяването. Някои гени могат да доведат до натрупване на специфични протеини в мозъчните центрове, което води до разпадане на невроните в базалните ганглии. Все по-често обаче се изтъква, че в началото на заболяването има известно взаимодействие на няколко влияния на генетична причина, както и влияния на външната среда.
Теорията за оксидативния стрес излиза на преден план и се изучава и влиянието на мнозина фактори на околната среда. Все още обаче не знаем ясната причина.
Можем изобщо да говорим за превенция?
Трудно е да говорим за превенция, когато не знаем причината за заболяването. От друга страна, бумът в рентгенологията позволи ранната диагностика да премине към по-ранните етапи на заболяването, а настоящите диагностични тенденции са насочени към ранно откриване на метаболитни промени в съответните области на мозъка. Подобряването на информираността за болестта на Паркинсон също допринася за по-ранната диагностика и лечение и по този начин за подобряване на качеството на живот на пациентите.
Няколко проучвания, насочени към улавяне на ранни прояви на болестта, които също могат да сигнализират за началото на болестта, като обонятелни нарушения, нарушения на възприятието на цветовете, показаха потенциалните ползи от ранната диагностика. Въпреки това рутинните тестове в общата практика остават под въпрос. Разбира се, да имате здрав мозък, тяло и мозък, за да се отдадете на качествено хранене и много физическа активност е желателно при всякакви обстоятелства.
Трябва да се отбележи, че рехабилитацията също е важна част от лечението, а не просто допълнение към него. Участва в поддържането на двигателните умения, подобряването на стабилността на тялото, физическата годност и в напреднали стадии формира ключово лечение за забавяне на обездвижването и последствията от него. Не на последно място, не трябва да се пренебрегва положителното въздействие на физическата активност върху психиката на пациента.
Рискът човек да се разболее и симптомите на заболяването да се влошат се увеличава с възрастта.
Какъв е възрастовият диапазон на вашите пациенти? Засяга и по-малките ученици?
Всъщност това е предимно възрастна болест, повечето пациенти се диагностицират на възраст между петдесет и шейсет години, въпреки че имаме и по-млади пациенти. При най-малкия пациент, който е регистриран у нас, първите клинични прояви започват на 37-годишна възраст.
Какви лекарства помагат на пациентите най-много?
Основното и досега най-ефективното лекарство при лечението на болестта на Паркинсон е L-Dopa, вещество, което биохимично се превръща в мозъка в липсващия допамин. Въпреки добрия клиничен ефект обаче, дългосрочната му употреба има и своите клопки. Установено е, че до половината от пациентите вече страдат от така наречените дискинезии след пет години употреба, т.е. j. неволеви движения, които се проявяват чрез прекомерно, неконтролируемо и често изтощително набиране на крайници, глава и торс.
Рисковата група за развитие на дискинезии са предимно млади пациенти с по-ранно начало на заболяването. Поради това в момента се насърчава тенденция за преместване на началото на лечението с L-Dopa към по-късни етапи на заболяването. Разбира се, лечението е индивидуално и зависи не само от възрастта на пациента, но и от неговите нужди и свързани заболявания - от сърдечно-съдови до психиатрични.
Особено в случай на по-млади пациенти, лечението с L-Dopa се отлага на етапи, когато използването му вече е необходимо за овладяване на симптомите на заболяването. При тези пациенти, в началото на заболяването, приложението на вещества от групата на т.нар допаминови агонисти, които имат подобен механизъм на действие, но различна химична структура, с по-бавно разграждане от L-Dopa.
Пациентите идват при вас на различни етапи на заболяването, с различни развити симптоми. Вие предписвате лечение съответно ...
Лечението наистина трябва да бъде индивидуално и цялостно. Няма единично или универсално лечение. В случай на по-млади пациенти, ние предпочитаме да започнем лечение с L-Dopa само на етапите, когато тяхното използване е необходимо за справяне с трудностите, докато в случай на по-възрастни пациенти, когато ние също трябва да вземем предвид много вътрешни и психиатрични заболявания като деменция или депресия - не предотвратяваме навременното им разгръщане.
Лечението на напреднали стадии обикновено се състои от комбинация от няколко препарата. В допълнение към препаратите на L-dopa или допаминовите агонисти, към лечението се добавят лекарства, които коригират биохимичния дисбаланс в мозъка в резултат на липсата на допамин, или използваме вещества, които забавят разграждането на L-Dopa. За да постигнем балансирани нива на лекарства, използваме възможността за непрекъснато приложение на лекарства от така наречената апоморфинова или дуоденална помпа. В първия случай лекарството, дозирано от помпата, се вкарва под кожата с малка игла, във втория сонда се вкарва в тънките черва и лекарството се доставя директно в червата с помощта на помпа.
Преди действителното въвеждане на сондата в червата, ефектът от лечението се тества по време на краткосрочна хоспитализация преди окончателното му въвеждане. Въз основа на ефекта и поносимостта на лечението се проверява годността на пациента за постоянна корекция. Предимството на лечението е, че помпата осигурява редовно приложение и по този начин по-стабилен ефект. В допълнение към балансирания ефект от лечението (в сравнение с таблетната форма), условията на дискинезия, които следват във връзка с употребата на таблетки, се облекчават и са отражение на повишеното ниво на L-Dopa.
В момента в нашата клиника лекуваме повече от 20 пациенти с дуоденална помпа. В Словакия около 40 пациенти са били подложени на това лечение. Въпреки че можем да лекуваме много от симптомите на заболяването, като треперене или скованост, нарушения на постуралната стабилност, които намаляват качеството на живот на пациента с тези процедури, за съжаление.
А какво да кажем за дълбока мозъчна стимулация?
В нашия център в Университетска болница при II. неврологична клиника, дълбока мозъчна стимулация се извършва от 2006 г. и в момента имаме над 30 лекувани пациенти. Това е едно от леченията, посочени при лечението на напреднала болест на Паркинсон, но се използва и при лечение на дистония и основния път. Това е уникален хирургичен метод на лечение, свързан с центрове, оборудвани със специализирани неврохирургични работни места. В допълнение към нашия център, лечението се провежда в Банска Бистрица, която работи в тясно сътрудничество с ООН Мартин, и в Кошице.
По време на операцията много тънки електроди се вкарват неврохирургично в специфични центрове в мозъка, които стимулират специфични мозъчни структури с редовни електрически импулси, изпратени от устройство, работещо под ключицата. Това облекчава симптомите на заболяването, като прекомерни неволни движения, скованост или треперене.
Какво - освен фармакологично лечение - препоръчвате на пациентите? Истина е и в този случай, че движението лекува?
Основата на лечението е комплексен подход, състоящ се не само в медикаментозно лечение, но и в цялостна рехабилитация и поддържащо лечение. Редовната рехабилитация и движение имат незаменимо място, не само по отношение на поддържането на физическа форма. Те играят съществена роля в подпомагане на самодостатъчността на пациента, предотвратяване на падания и не на последно място имат положителен ефект върху психиката на пациента. В същото време доброто физическо състояние улеснява ежедневието, тъй като пациентите могат да си помогнат, като практикуват различни техники дори в неприятни ситуации - когато загубят равновесие, започнат да ходят при спешни случаи, когато не могат да се движат от мястото или при излизане от легло.
Освен това бих апелирал за редовна, балансирана, енергийно подхранваща диета с много витамини и фибри. Пациентите често са (особено във връзка с лечението с L-Dopa) изложени на различни диетични мерки, по-специално на ограничаване на протеините, което влошава ефекта от лечението с L-Dopa. Затова се препоръчва да ги приемате вечер. Трябва да се има предвид, че дори дискинезиите изтощават енергично пациента. Пациентите в напреднал стадий, от друга страна, страдат от хранителни разстройства поради затруднено преглъщане. Всички тези условия трябва да бъдат взети предвид при диетата и пациентът трябва да бъде снабден с достатъчен енергиен прием.
Да се научиш да живееш с болестта е също толкова важно, колкото и другите лечения. Важно е да подкрепите пациента в активен и самодостатъчен начин на живот. За него е важно да знае, че пациентът не трябва да се бори сам с болестта и има подкрепа. Срещите с подобни болни хора допринасят за намаляване на стреса, свързан с факта, че пациентът се чувства различен от другите, че привлича нежелано внимание поради загуба на равновесие или дали действа причудливо върху околната среда поради дискинезии.
У нас има гражданско сдружение Паркинсон Словакия, където пациентите с това заболяване се свързват и са много активни. Те се подкрепят, обменят практически опит и съвети как да се справят с болестта си. Организираните дейности не само събират пациенти, те често включват членове на семейството, което също има взаимно положителен ефект. Именно от пациенти и техните роднини ние, невролозите, често научаваме информация, която е изключително ценна за нас.
Тази статия е публикувана в Здравни оценители 2/2015
Редактирано (конфитюр)
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.