Медицинска експертна статия
- Причини
- Симптоми
- Къде боли?
- Диагностика
- Какво трябва да се проучи?
- Как да изследвате?
- Какви тестове са необходими?
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
Бъбречната дистопия е вродено аномално състояние (2,8% от всички бъбречни аномалии).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причини за бъбречна дистопия
Причините за бъбречната дистопия са нарушена ембрионална миграция и въртене на органа от таза към лумбалната област. Процесът на 90% ротация започва веднага щом бъбреците пресекат бифуркацията на аортата, така че краят на миграцията в началните етапи винаги е свързан с непълна ротация. Колкото по-нисък е органът, толкова повече той нарушава неговия ротационен процес. В този случай бъбречният синус и тазът са обърнати напред или странично. Процесът на обръщане на бъбреците може да е непълен, дори ако органът е на мястото си. В зависимост от нивото, на което е спряла бъбречната миграция, се изолират тазова, илиачна и лумбална дистопия на бъбреците.
Бъбречната дистопия е специален случай, който възниква при прекомерно предаване на органи в гръдната кухина на фона на вродена диафрагмална херния; вляво се среща два пъти по-често, отколкото вдясно. Бъбречната дистопия може да бъде едностранна и двустранна. Бъбречната дистоза без изместване към противоположната страна се нарича хомолатерална. По-рядко, по време на миграция в лумбалната област, бъбрекът се премества в противоположната страна и след това се развива кръстосана (хетеролатерална) дистопия.
Структурата на бъбречната съдова дистония с атипични бъбреци и има две свойства - множество основни артерии и тяхното атипично отхрачване (разклоняване на аортата на коремната аорта и общи лумбални хипогастрални артерии). През 1966 г. А.Я. Чанта и Ю.А. Смята се, че зъбният камък разглежда нивото на дивергенция на аортната бъбречна артерия като абсолютна анатомична характеристика на бъбречната дистопия. Обикновено бъбречните артерии се отстраняват на нивото на тялото I на лумбалните прешлени, какъвто е случаят при 87% от пациентите. Други нива на отклонение на бъбречната артерия от аортата са характерни за бъбречната дистопия. Въз основа на това е необходимо да се разграничат следните видове бъбречна дистопия.
- Субдиафрагмална бъбречна дистопия. Бъбречните артерии се отдръпват на нивото на XII гръден прешлен, в резултат на което бъбреците са много високи и дори могат да бъдат разположени в гръдния кош (гръден бъбрек).
- Лумбална бъбречна дистопия. Бъбречните артерии се простират от аортата на нивото на лумбалните прешлени до аортната бифуркация, след което бъбрекът е малко по-нисък от обикновено.
- Бръшлян бъбречна дистопия. Характерна особеност е напускането на бъбречните артерии от общите илиачни артерии, в резултат на което бъбрекът се намира в илеума.
- Тазова бъбречна дистопия. Бъбречната артерия се простира от вътрешната лумбална артерия, позволявайки на бъбрека да заеме медиалната сакрална позиция в кухината или между ректума и пикочния мехур както при мъжете, така и при жените в областта на Дъглас. Уретера в този бъбрек винаги е къс.
В чуждестранната литература тези варианти на дистопии не се разграничават стриктно.
Интерсекционната (хетеролетерална) бъбречна дистопия се характеризира с изместване на единия или двата бъбрека от противоположната страна, така че тя може да бъде едностранна и двустранна. Прекомерна (хетеролатираща) бъбречна дистопия се появява, след като бъбреците се преместят нагоре над аортната бифуркация. Бъбрекът при тази аномалия е независим, анатомично и функционално напълно развит орган, тъй като всеки поток от метанефроза се въвежда в своя метаногенен бластема. Много често кръстосването (хетеролателация) и асиметричната дистопия (L-образна, S-образна) се комбинират неправилно в една група.
Те се различават по това, че в процеса на развитие с асиметрична дистопия и двата канала за метанефронов поток се въвеждат в един метанефрогенен бластема, често водещ до общ корен слой и фиброзна капсула. Бъбречната дистопия при слети бъбреци винаги е вторична, тъй като тези бъбреци не могат да се смесват по време на процеса на развитие.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]