Общ преглед Основно-клетъчните карциноми се наричат още базално-клетъчни карциноми. Те са най-често срещаното злокачествено новообразувание на кожата. Образуването на базоцелуларни карциноми се подпомага от слънчевата светлина. Генетичните фактори са еднакво важни за развитието на тумори. Базоцелуларните карциноми водят до типична кожа
15 май 2004 г. в 20:27 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Базоцелуларните карциноми се наричат още базалноклетъчни карциноми. Те са най-често срещаното злокачествено новообразувание на кожата. Образуването на базоцелуларни карциноми се подпомага от слънчевата светлина. Генетичните фактори са еднакво важни за развитието на тумори. Базоцелуларните карциноми водят до типични кожни промени и в областта на клепачите (базалноклетъчният карцином представлява около 90% от всички тумори на клепачите) до загуба на мигли. Диагнозата често може да бъде поставена въз основа на тези типични кожни промени. Окончателната сигурност обаче се дава чрез изследване на тъканната проба. Хирургията и лъчетерапията предлагат на пациентите много добри възможности за възстановяване. Образуването на базоцелуларни карциноми може да бъде предотвратено чрез използване на слънцезащитни продукти с висок защитен фактор.
Определение/обща информация
В зоната, засегната от базално-клетъчен карцином, първо се образува често незабелязан възел или втвърдяване на кожата. Цветът отговаря на нормалната кожа. Типични са много фини червени намотки (телеангиектази) на ръба на тумора. След няколко месеца или дори години се образува стъклен кръгъл тумор с повдигнат ръб. Друга форма има вид на белег. Характеристика е ръбът във формата на низ от перли. Действителният размер на тумора може да надвишава видимите кожни промени. По-големите базоцелуларни карциноми са склонни да се свързват централно. Площта на базалните клетки в областта на клепача може да доведе до загуба на очите, ако не се лекува правилно.
Причини
Продължителното излагане на кожата на слънце се счита за основната причина за базално-клетъчните карциноми. Базоцелуларните карциноми се появяват предимно върху кожата на лицето, изложено на слънце, но те могат да засегнат, но много рядко, зоните на тялото, защитени с дрехи. Генетични фактори са известни и при развитието на базално-клетъчни карциноми. Контактът с арсен подпомага образуването на базално-клетъчни карциноми.
Честота
Базоцелуларни карциноми се срещат главно в по-напреднала възраст, от приблизително 60-та година от живота. Въпреки това, при фамилно генетично натоварване, пациентите могат да се разболеят от 30-годишна възраст. И двата пола изглежда са засегнати еднакво. Хората със светла кожа, които лесно получават слънчеви изгаряния, са особено изложени на риск. Базоцелуларният карцином се образува главно върху силно облъчени области на лицето (леки тераси). Много рядко може да се намери на крайниците или на багажника. Най-честото място на базално-клетъчен карцином е областта на клепача, като вътрешният ъгъл на клепача, т.е. ъгълът между горния и долния клепач е обърнат към носа, а долният клепач е засегнат предимно.
През последните години нарастването на базално-клетъчните карциноми привлича вниманието. Това може да се дължи на ново използване на свободното време, напр. като посещавате солариуми или пътувате често в далечни страни. Друга причина е работното боравене с канцерогени, като напр. арсен. Към това се доближава индивидуална предразположеност. Базоцелуларният карцином възниква от дегенерирана клетка на зародишния слой (базална клетка) на епидермиса. При нормални обстоятелства базалната клетка губи способността си да се разделя по пътя си към кожата. Умира и образува рогов слой. За разлика от тях, базално-клетъчните карциноми запазват способността да се делят. Освен това те не са в състояние да образуват рогов слой.
Базоцелуларните карциноми водят до повърхностно видими кожни промени. Те растат много бавно, от няколко месеца до години. Поради този бавен ход много пациенти не ги приемат сериозно дълго време.
Разграничаваме различните форми на базоцелуларни карциноми, които могат да се различават по външния си вид. По принцип може да се направи разграничение между улцерозен растящ базалиомен улцеранс, нодуларен базалиомен нодозум и плосък базалиома планин. Независимо от външния си вид, базоцелуларните карциноми не причиняват болка.
Тази форма на базоцелуларен карцином се характеризира с повърхностно увреждане на кожата, което е покрито с струпеи. Външният вид напомня на незарастващи ожулвания на кожата. След няколко месеца тази промяна на кожата може да се увеличи. С нарастващия растеж става видим характерният ръб на малки възли, така нареченият перлен подгъв.
Както подсказва името, този тумор расте под формата на възел, който може да бъде с размерите на грахово зърно до лешник. Телеангиектазите са типични за този груб, полусферичен базално-клетъчен карцином. Под това имаме предвид разширени, серпантинови малки кръвоносни съдове.
Този базално-клетъчен карцином изглежда като плоскорастящ Basalioma ulcerans, който изглежда лекува спонтанно. Типичният перлен ръб обаче позволява диагностицирането на базално-клетъчен карцином.
Базално-клетъчните карциноми имат цвета на нормална кожа. Те обаче могат да бъдат и кафяви до черно-кафяви, което може да доведе до объркване с меланомите, т.е. рак на кожата. Това се нарича Basalioma pigmentosum. Загубата на мигли е типична за базално-клетъчните карциноми.
Разпространение, метастази
Някои форми на базално-клетъчен карцином са склонни да образуват туморни издатини далеч извън видимите на повърхността граници на тумора. Ако тези туморни изпъкналости не бъдат уловени от терапията, рецидивът е „програмиран“, т.е. рецидивът на тумора. Ако базалноклетъчният карцином атакува клепачите, винаги съществува риск туморът да попадне в структурите на окото, като конюнктивата и слъзния канал. Близостта до тези чувствителни структури представлява особено предизвикателство за лечението на тумори на клепачите.
Въпреки деструктивния си растеж, базоцелуларните карциноми обикновено не метастазират. Следователно те също се наричат полу-злокачествени, което означава приблизително колкото "частично злокачествени".
Диагноза
Диагнозата обикновено може да бъде поставена от дерматолог въз основа на типични кожни промени. Проба от тъкан може да се изследва хистологично, за да се потвърди диагнозата.
Терапия
Налични са няколко терапевтични възможности за лечение на базално-клетъчни карциноми, главно хирургия и лъчетерапия. Изборът на терапевтична процедура зависи от местоположението на тумора, неговата степен, както и от възрастта и общото състояние на пациента. Както при другите видове рак, лечението за всеки пациент трябва да се определя индивидуално в мултидисциплинарна туморна конференция с дерматолози и офталмолози, както и рентгенолози.
По време на операцията трябва да се отстрани достатъчно голяма площ от кожата. Инфилтрацията на тумора при определени обстоятелства надвишава видимата кожна атака с невъоръжено око. Следователно краищата на отстранената кожа се изследват под микроскоп за безопасност. Ако те не са без тумор, трябва да последва по-широко отстраняване на кожата. В зависимост от размера и местоположението на тумора, дефектът на кожата трябва да бъде затворен с пластична хирургия. Те включват така наречените скулни скулптури или трансплантации от друго място по тялото.
Ако екстремното положение на пациента или старостта не позволяват хирургично отстраняване, може да се извърши облъчване. Лъчетерапията може да постигне също толкова добри резултати като хирургията. Козметичните и функционални резултати са по-добри, тъй като за разлика от операцията няма загуба на тъкан. Туморните изпъкналости, разбира се, трябва да се вземат предвид при определяне на полето на облъчване, както и операцията. В случай на базално-клетъчен карцином на окото, лъчетерапията следва, разбира се, за защита на чувствителните структури на окото, особено екстремно до облъчването на чувствителната леща.
През последните години все повече се говори за използването на криотерапия. Под това имаме предвид използването на студ за терапевтични цели. Говори се и за замразяване. Недостатък на криотерапията е, наред с други неща, че предизвиканите от терапията кожни промени често не се различават от рецидиви на базално-клетъчен карцином. Химиотерапията все още е без значение при лечението на базално-клетъчни карциноми.
Фитодинамичната терапия напоследък напълно загуби своя експериментален характер и се разви като добра алтернатива на други терапевтични форми. При тази форма на терапия честотата на рецидивите варира от приблизително. 10% в много добре представена рамка. При това лечение туморната тъкан селективно се сенсибилизира на червена светлина със специално лекарство и се унищожава чрез последващо инфрачервено облъчване, като същевременно се запазва околната тъкан. Тук е особено важно да споменем отличните козметични резултати.
Всички изброени терапевтични възможности трябва да бъдат последвани от редовни прегледи. Нови отлагания могат да се появят както в областта на белега, създаден след операцията, така и на съвсем друго място. С ранното отстраняване на тумора обаче обикновено може да се постигне пълно възстановяване.
Смъртност/прогноза
Повече от 90% от пациентите могат да бъдат излекувани чрез операция или лъчетерапия.
Профилактика
Образуването на базоцелуларни карциноми може да бъде предотвратено чрез ограничаване на излагането на слънце или използване на слънцезащитни кремове с висок защитен фактор. В случай на видимо слабо зарастващи кожни наранявания, трябва да се консултирате своевременно с дерматолог.
Получете преглед на най-важните съобщения по имейл
Обработката на лични данни е предмет на Политиката за поверителност и Правилата за използване на бисквитки. Моля, запознайте се с тези документи, преди да въведете вашия имейл адрес.