• Въведение
  • За NŠC
  • Новини
  • Спорт
  • Диагностика
  • Образование
  • Училищен спорт
  • Информационна система

MUDr. Катарина Бергендиова

астма

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БРОНХИАЛНИЯ АСТМ

• модулирани фактори на околната среда

• медиирани от цитокини и неврохуморални механизми и ефекторни клетки (най-вече еозинофил) медиирани възпалителни заболявания на тъканите на дихателните пътища

• обратима (или частично обратима) бронхиална обструкция и бронхиална хиперреактивност към различни стимули

• развитие на хистопатологични промени

[Sachs MI: J Asthma, 1996,33, стр. 1-3]

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРОНХИАЛНИТЕ ASTM

• Алергични - в комбинация с други алергични заболявания

• Упражнение - провокирано от физически стрес

• Аспирин - полипи в носа + уртикария + астма

АВАРИЙНА БРОНХИАЛНА АСТМА

„АСТМА, ИНДУЦИРАНА ОТ УПРАЖНЕНИЕ“ - ОВОС

• хипервентилация по време на тренировка, последвана от нагряване и овлажняване на вдишания въздух

• загуба на течност в бронхиалната лигавица и увеличаване на осмоларността на перицилиарната течност

• последващо освобождаване на медиатори от мастните и други клетки

• освобождаване на невропептиди и стимулиране на чувствителни нерви

• последваща бронхоконстрикция и развитие на бронхиален оток на лигавицата

• доказателства за някои медиатори след тренировка, като урина (LTE4 левкотриени)

ДИАГНОСТИКА НА БРОНХИАЛНА АСТМ

• История - семейна, лична, наркотична, социална, трудова.

• Физически преглед - анализ на симптомите - кашлица, диспнея, дистрес, стягане в гърдите или парене, хрипове, затруднено дишане след тренировка

- спирометрия - VC, FEV1, FEV1/VC, MEF50

• бронхоконстриктивно или бронходилататор

• Оценка на издишаното NO

- диагностика на алергична бронхиална астма, оценка на ефективността, достатъчността или обосновката на лечението с инхалаторни кортикоиди по уникалния метод FENO - www.pneumoalergo.sk

• циклично повтарящ се процес на вдишване и издишване, осигуряващ обмяната на газове, което изисква работата на дихателните мускули

• когато оценяваме вентилацията, ние следим:

- инспираторен резервен обем - IRV

- експираторен разрез. обем - ERV

- остатъчен обем - RV

белодробен капацитет - общ белодробен капацитет - TLC

- жизненоважен капацитет на белите дробове - VC

- капацитет за вдишване - IC

- функционален остатъчен белодробен капацитет - FRC

2. динамични белодробни обеми и потоци

Ефективна крива на издишване

- наблюдаваме промяната в обема във времето - FEV1

Методология - след максимален дъх човек издишва всичко така

бързо и напълно възможно най-добре с най-големи усилия.

Предимства - простота на изследването

- голяма показателна стойност

КРИВА НА ИЗПУСКА НА СИЛА

Ние оценяваме следните параметри:

1. принуден жизнен капацитет - FVC - т.е. общ издишан обем

2. обеми, издишани за единица време - най-често FEV1 - обем, издишан от общото количество през първата секунда

3. FEV1/FVC - съотношение на индекса на Тифено - колко обем е издишан от общия обем през първата секунда

- диференциална диагноза на бронхиална хиперреактивност (астма, дразнеща кашлица sy,

епизодична и натоварваща диспнея,. )

• неспецифични - с хистамин, ацетилхолин, метахолин, пост-специфични

• специфичен - специфичен алерген

- първоначално - ориентационна спирометрия

- след индивидуални вдишвания на нарастващи концентрации на провокативното вещество

ПОЛОЖИТЕЛЕН резултат - намаляване на FEV1o 15 - 20% и повече при ниски концентрации на провокативно вещество

• субмаксимално натоварване (сърдечна честота от най-малко 170/min) с продължителност 6-8 минути бягане или

каране на колело

• за предизвикване на бронхоспазъм, предизвикан от упражнения, т.нар бронхоконстриктивен отговор, който обикновено се появява в рамките на първите 5-10 минути след края на упражнението, след това леко покачване и спадане отново

- двойно изображение "W"

• 7 Proof AB е, когато FEV1 спадне под 20% от нормалния FEV1

• Няма съобщения за сериозни усложнения по отношение на влошаване на АБ във връзка със стрес теста

• този провокационен тест е много специфичен за AB, макар и по-малко чувствителен и може да се използва и при диагностицирането на AB

[Силвърман, Андерсън, 1972, 22]

ЗНАЧЕНИЕТО НА ОПРЕДЕЛЯНЕТО НА FENO

• значителна корелация с по-инвазивни изследвания при пациенти с астма (биопсия, промиване на бронхоалвел, индуцирана храчка).

• значителна корелация чрез традиционни методи за овладяване на възпалението в периферните дихателни пътища при AB - MEF 25-75%

- недостатъчна корелация с възпалителната активност

• значителна корелация с бронхохоторния тест след тренировка при астма, предизвикана от упражнения

• предоставя възможност за неинвазивно и спестяващо време наблюдение на възпалението

• наблюдава ефекта от лечението с кортикоиди и антилевкотриеновото лечение

• може да се използва за прогнозиране на екзацербации на астма - цел

постигане на пълен контрол на АБ - изпълнява наследството на проучването GOAL [2004]

ЛЕЧЕНИЕ НА ASTM НА ГЪРДА

Механизъм на действие на инхалаторните кортикоиди

- противовъзпалителен ефект,? бронхиална хиперреактивност

- глюкокортикоидно разтворим рецептор (IC-цитоплазма)

- блокада на производството на цитокини, активирана от цитокини генна експресия

Механизъм на действие на инхалаторните бета2-миметици

- DC релаксация на гладката мускулатура, подобряване на мукоцилиарния клирънс

- модулация на освобождаването на медиатори от мастоцитите и базофилите, лек противовъзпалителен ефект

Механизъм на действие на антилевкотриените

- предотвратяване на бронхоконстрикция и бронходилататорен ефект

- подобряване на упражненията бронхиална астма

- подобряване на белодробната функция в дългосрочен план

- адитивен ефект върху инхалаторни кортикостероиди при умерена бронхиална астма