Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което засяга основно бронхите.

чани

Характеристики на астмата

Астмата се характеризира с възпаление на бронхите, придружено от силно подуване (оток), свиване на гладката мускулатура на бронхите, известно като спазъм, и повишено производство на слуз.

Това води до частично бронхиална обструкция, и по този начин да се предотврати преминаването на въздух и последващото увеличаване на дихателните усилия. Тези симптоми отзвучават спонтанно или в резултат на лечението. Възпалението в дихателните пътища също причинява повишената им чувствителност и реактивност към различни стимули.

В момента засяга около 10% от децата. Повишената честота на заболяването при момчетата засяга само по-младите възрастови групи.

Причини астма

Причината за астмата не е ясна. Атопията (вродената тенденция за увеличаване на производството на антитела, водеща до алергични заболявания) е най-важният предразполагащ фактор. Тази генетична предпоставка играе важна роля, особено ако е наследена от майката.

Алергени (фактори, причиняващи алергични заболявания) са причинителен фактор за развитието на астма. Най-често срещаните са домашни акари, повърхностни клетки на кожата и козината на животните, цветен прашец, плесен. Рискът от свръхчувствителност е тясно свързан с количеството алерген, на което е изложен генетично предразположеният индивид (атопик). Ето защо свръхчувствителността към акари е първата (от инхалаторните алергени), която се наблюдава при малки деца.

При кърмачета с алергия към протеини от краве мляко и някои други хранителни алергени имат по-висока честота на астма. Някои лекарства също могат да бъдат причинен фактор при т.нар чувствителна към аспирин астма. Този тип обаче е по-рядко срещан при децата.

Замърсителите, главно от химически и биологичен произход, които дразнят дихателните пътища след вдишване и причиняват развитието на възпаление, се наричат ​​астма като фактори, които повишават риска от свръхчувствителност (сенсибилизация).

Един от най-сериозните е вирусни респираторни инфекции, активно и пасивно пушене и замърсители на околната среда (серни оксиди, азот.). При пациенти с астма излагането на този фактор може да доведе до развитие на астматичен пристъп. Такива задействащи фактори са също алергени, към които детето е свръхчувствително, дълбоко дишане, свързано с усилие, вдишване на хладен въздух, емоционален стрес и някои други стимули.

Клинична картина

Клиничните прояви на заболяването произтичат от факта, че мускулите, които обикновено участват в дишането само когато са изпълнени с въздух (вдишване), трябва да полагат усилия дори по време на изпразване (издишване), което причинява затруднено дишане.

Често проявите на астма се развиват постепенно, от леки пристъпи на дразнеща кашлица или задух, особено през нощта и след натоварване, до тежки пристъпи на задух при издишване с безпокойство и страх. Тогава децата често заемат коляно-лакътна позиция, за да улеснят дишането.

Гърдите са постоянно в положение като по време на дъх (вдъхновяваща позиция). Често наблюдавани други прояви са учестено дишане, посиняване на лицето и под ноктите, ускорен пулс. Скъпа диша криво. При тежки условия свистене може да се чуе по време на издишване, по-късно и по време на вдишване (явления от разстояние).

Възможно е да се наблюдава прибирането на кожата над ключовите кости (в т. Нар. Югуларна дупка), междуребрените пространства и кожата под гръдната кост и под ребрата, което показва участието на спомагателните дихателни мускули. С постепенна липса на кислород и увеличаване на количеството издишани газове, детето става апатично и може да изпадне в безсъзнание.

В някои случаи те са единствената проява на астма са пристъпите на суха дразнеща кашлица (вариант на астма срещу кашлица), често по време на сън, което може да доведе до диагностични проблеми.

Астматичните пристъпи могат да се появят сезонно (сезонна астма), особено при поленова алергия. Тогава често се свързва с алергичен ринит. Извън сезона пациентът няма симптоми или ходът на заболяването се подобрява.

Тежкото задух, което продължава от няколко часа до дни, не се повлиява от обичайното антиастматично лечение и води до нарушения на вътрешната среда и общо изтощение, се нарича статус astmaticus. Това състояние изисква незабавна хоспитализация на пациента и интензивна болнична помощ.

Диагностика на астма

При повечето деца с астма първите симптоми се проявяват още в ранна детска възраст. 65-70% от детската астма се проявява до 4-годишна възраст. През първите месеци обаче диагнозата е трудна. На тази възраст вирусните респираторни заболявания могат да имат подобен ход, за което допринася и вроденият им по-малък диаметър. Следователно ще определим диагнозата по-късно.

Три или повече епизода на задух без температура през годината, положителни имунологични и лабораторни изследвания, наличие на друга алергия и наличие на астма в семейството свидетелстват за диагнозата астма. При по-големите деца се фокусираме върху симптомите, доказателствата за атопия са важни, търсим семейно бреме. Възможно е да се изпълни провокационни тестове.

Той има важна роля спирометрично изследване на белия дроб (изследване на белодробната функция - белодробни обеми и капацитети), което ви позволява да следите степента на стесняване на дихателните пътища и по този начин ефективността на лечението. Полезни са хематологичните и имунологичните изследвания.

Лечение на астма

Необходимо лечение цялостен подход. Въпреки че астмата не може да бъде излекувана, тя може да бъде ефективно контролирана при повечето пациенти. Целта на лечението на астмата е да се контролира болестта. Според степента на контрол астмата се разделя на контролирана, частично контролирана и неконтролирана.

Стремим се да гарантираме, че пациентът няма (2 пъти или по-малко/седмично) ежедневни симптоми, няма ограничения в ежедневните дейности, включително упражнения, няма нощни симптоми, няма (2 пъти или по-малко/седмица) спасително лечение, нормални или почти нормални стойности белодробна функция, няма огнища на болест годишно.

В момента на оценка на контрола на астмата препоръчва тест за контрол на астмата, който се основава на самооценка и е чувствителен към промени в контрола на астмата. Това е форма, при която пациентът отговаря на 5 въпроса, като получава точки за всеки отговор, от 1 до 5.

При резултат 25 астмата е напълно контролирана, при резултат 20-24 астмата е добре контролирана, по-малко от 20 точки показват, че астмата не е под контрол. Този формуляр трябва да се попълва от пациента при всяко посещение на лекар.

Те се използват при лечение две групи лекарства. Така нареченият контролерите се използват при дългосрочен превантивен контрол на астмата. Най-ефективните лекарства от тази група са инхалационни кортикоиди (флутиказон, будезонид, беклометазон), кромони, препарати на теофилин, миметици с дълго действие B2.

Втората група са лекарства, които действат срещу остри симптоми по време на пристъп, освободете препятствието - спазъм на дихателните пътища. B2 миметиците (Ventolin) действат бързо и най-ефективно. Антихолинергиците (Atrovent) имат по-бавно начало. Тази група включва също системно приложение на кортикоиди (преднизон, дексаметазон).

Поддържащите грижи се състоят в елиминиране на алергени и задействащи фактори от околната среда, което често не е възможно, особено при деца.

Заключение

Целта на всеки лекар по астма е да поддържа абсолютното качество на живот на пациента. В този случай това означава, че правилно лекуваният астматичен пациент трябва да може да се справи, дори по отношение на физическо натоварване, с други.

Не препоръчваме да ги изтръгвате от околната среда, да не упражнявате и да не се движите. Разбира се, определени дейности, които му вредят, трябва да бъдат ограничени.

Целта на лечението на астма е, за да може пациентът да живее пълноценно. Това може да се постигне само ако лечението се провежда честно. Ако бронхиалната астма не се лекува адекватно, настъпва ремоделиране, т.е. j. патологична реконструкция на структурата на бронхите.

Това преустройство може да доведе до необратими промени, които намаляват качеството на живот, ограничават пациента или причиняват увреждане на засегнатата астма или дори съкращават живота. Например нощни затруднения, чести посещения при спешни случаи, значителни ограничения в ежедневните дейности, включително упражнения и т.н.