елементи

абстрактно

Китай има един от най-високите нива на цезарово сечение в света. Ограничените епидемиологични проучвания обаче са оценили рисковите фактори за цезарово сечение при китайки. Целта на това кохортно проучване беше да се изследват връзките между ИТМ преди бременността, наддаване на тегло (GWG) и риск от цезарово сечение в Китай. Този анализ включва 57 891 жени с единична, живородена бременност. Установихме, че жените с наднормено тегло или затлъстяване преди бременността са имали повишен риск от цезарово сечение. Жените с обща GWG над препоръките на Медицинския институт (IOM) са имали коригирано цезарово сечение ИЛИ 1,45 (95% CI, 1, 40–1, 51) в сравнение с жените, които са имали GWG в рамките на препоръките на IOM. Жените с прекомерно наддаване на ИТМ по време на бременност също са имали повишен риск от цезарово сечение. При стратификацията на ИТМ преди бременността имаше значителна връзка между прекомерната GWG и повишената честота на цезарово сечение във всички категории на ИТМ преди бременността. Тези резултати показват, че усилията за контрол на теглото преди и по време на бременност могат да помогнат за намаляване на честотата на цезарово сечение.

телесна

Предишни проучвания са установили връзка между наднорменото тегло/затлъстяването на майката и риска от цезарово сечение 6; повечето от тези проучвания обаче са проведени в развитите страни, а жените в детеродна възраст в развиващите се страни обикновено имат по-нисък индекс на телесна маса (ИТМ), отколкото в развитите страни 7. Тъй като теглото на майката по време на бременност се влияе от комбинация от тегло преди настъпване на тегло и наддаване на тегло (GWG), има повишени опасения относно това дали GWG може да повлияе на риска от цезарово сечение и по този начин дали контролът на GWG може да намали риска от преживяване. цезарово сечение. Предишни проучвания обаче са фокусирани главно върху GWG при жени с наднормено тегло или с наднормено тегло и малко проучвания са изследвали риска от цезарово сечение при жени с нормално тегло или поднормено тегло, които са наддали по време на бременност 8. Следователно независимите и съвместни асоциации между ИТМ, GWG и цезарово сечение преди бременността не са добре проучени, особено в развиващите се страни.

В това кохортно проучване ние се опитахме да проучим потенциалните връзки между ИТМ преди бременността, GWG, гестационен ИТМ и риск от цезарово сечение при жени с терминална бременност в Китай.

резултатът

Таблица 1 показва разпределението на избраните характеристики сред жените, включени в кохортата. От 57 891 жени 34 177 са подложени на цезарово сечение. Жените над 30-годишна възраст, които са родили дете от мъжки пол или над 4000 g тегло при раждане и които са били с наднормено тегло/затлъстяване преди бременността, са били по-често изложени на цезарово сечение. Средният общ GWG при жени, които са претърпели цезарово сечение, е 18,00 ± 7, 24 kg, което е по-високо от средното GWG при пациенти, родили вагинално (16, 27 ± 6, 64 kg).

Маса в пълен размер

Това беше кохортно проучване с относително голям размер на извадката, което ни позволи да контролираме някои потенциални объркващи фактори, които могат да бъдат свързани с начина на приложение. При интерпретирането на резултатите от нашето проучване обаче трябва да се отбележат определени ограничения. Първо, теглото преди бременността се оценява въз основа на обжалването на индивида, което може да доведе до пристрастие към обжалването. Тъй като обаче данните за теглото преди бременността са били събрани през първия триместър (преди известни резултати от раждането), вероятната погрешна класификация вероятно е била недиференцирана. Второ, в нашето проучване не успяхме да разграничим незадължителните и спешните имперски доставки поради липса на подходящи данни и се препоръчват по-нататъшни перспективни изследвания в тази област.

И накрая, проведохме популационно кохортно проучване в Китай, за да проучим връзките между ИТМ преди бременността и GWG и вероятността от цезарово сечение. Установихме, че преди бременността, ИТМ, GWG и гестационното нарастване на ИТМ са свързани независимо с повишена вероятност от цезарово сечение. Нашите резултати показват, че наднорменото тегло/затлъстяването на майката, GWG и гестационният ИТМ трябва да се разглеждат в съгласие, за да се намали вероятността от цезарово сечение. Ограниченията на теглото преди и по време на бременност са важни за намаляване броя на цезаровите сечения; Подпомагането на теглото и контролът на ИТМ могат да бъдат особено важни по време на бременност, тъй като е много по-лесно по време на бременност, отколкото преди бременността. Резултатите от нашето проучване показват, че контролът върху теглото по време на бременност трябва да бъде включен в рутинната пренатална грижа.

методи

Изследване на населението

Това беше кохортно проучване, проведено в Ухан, Китай. Използвахме данни от системата за проследяване на здравето на майчинството и детето в Ухан, която включва демографски данни на майката, медицинска история, пренатални прегледи и информация за доставка от всички 93 болници и 121 здравни центъра в Ухан. В нашето проучване бяха включени жени, които са живели в градските райони на Ухан по време на бременност и които са имали едно дете между 37 и 42 гестационна седмица между януари 2012 г. и юни 2013 г. Бяха изключени жени с хронични заболявания (т.е. диабет, хипертония и сърдечни заболявания), които са били идентифицирани преди или по време на бременност и които са родили мъртвородено дете или дете с вродени дефекти. Освен това бяха изключени участниците с липсващи антропометрични данни (т.е. майчин ръст, тегло при раждане и тегло при раждане).

57 891 жени отговарят на критериите за допустимост и са включени в това проучване. Изследователският протокол е одобрен от Училището за обществено здраве (Медицински колеж Тонджи) и всички методи, използвани в това проучване, са извършени в съответствие с одобрените насоки. Информирано съгласие беше получено от всички субекти преди участие.

Оценка на изследваните променливи

Информация за начина на раждане е получена от досиетата за раждане. При измерването на резултата бяха включени първични и повторни секции чрез цезарово сечение. Теглото при раждане и полът на бебетата са получени от регистрите за раждане. Гестационната възраст се изчислява въз основа на датата на раждането и датата на последния записан нормален период. Тегло и височина преди бременност се съобщават по време на първото посещение преди раждането (обикновено през първия триместър). ИТМ преди бременността се изчислява като тегло (kg)/височина (m 2) и след това се разделя на четири групи въз основа на препоръките на Китайската работна група за затлъстяване: поднормено тегло (2), нормално тегло (18,5 kg/m 2). -23,9 kg/m2), наднормено тегло (24-27,9 kg/m2) или затлъстяване (≥28 kg/m2) 21 .

Теглото на майката при раждане е измерено в рамките на 3 дни преди датата на раждането. GWG се изчислява чрез изваждане на теглото преди раждането от теглото на майката при раждане и след това се категоризира съгласно препоръките на Института по медицина (IOM) (2009) 22. GWG се определя в препоръките на IOM като печалби от 12, 5-18 kg, 11, 5-16 kg, 7-11, 5 kg и 5-9 kg за жени с поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване.

Увеличението на ИТМ е класифицирано като клас I (2), клас II (4, 0-5, 9 kg/m 2), клас III (6, 0-7, 9 kg/m 2) или клас IV (≥ 8 kg/m 2) въз основа на резултатите от предишното ни проучване 23. Всяка единична точка на нарастване на ИТМ е приблизително еквивалентна на наддаване на тегло от 2,5 кг, както се определя, като се използва средното китайско тегло и ръст за жени в детеродна възраст (158 см, 54 кг) 21 .

Статистически анализ

Бяха проведени безусловни логистични регресионни анализи за изчисляване на коефициенти на шансове (OR) и 95% доверителни интервали (CI) за цезарово сечение и асоциации преди бременността между BMI, GWG и BMI печалба по време на бременност. Моделите на регресия са коригирани за променливи, за които се съобщава, че са свързани с вероятността от цезарово сечение в предишни проучвания, включително пол на детето, тегло при раждане, възраст на майката, паритет и образователно ниво. Моделите, оценяващи ИТМ на майката преди бременността и ИТМ/наддаване на тегло по време на бременност, са взаимно коригирани. Анализите бяха допълнително стратифицирани според категориите на ИТМ на майката преди бременността и оценихме потенциалните взаимодействия между предикторските променливи, като включихме съответните концепции между продуктите в логистичните регресионни модели. Линейните тенденции бяха тествани с помощта на теста на Уолд. Статистическите анализи бяха извършени с използване на SAS, версия 9.4, (SAS Institute, Inc., Кари, Северна Каролина) и стойността на P