Общ преглед Апендицитът е възпаление на висулката на червея, което в разговор се нарича апендицит. Апендицитът може да има различни причини. Пациентите изпитват болка и се чувстват явно зле. Диагнозата на заболяването може да бъде поставена въз основа на
8. март 2005 в 21:54 Primar.sme.sk
Общ преглед
Апендицитът е възпаление на червееподобния висулка, което в разговорно отношение се нарича апендицит. Апендицитът може да има различни причини. Пациентите изпитват болка и се чувстват явно зле. Диагнозата на заболяването може да бъде поставена въз основа на характерни черти, често вече на базата на медицински преглед на пациента. В допълнение към консервативната терапия, на преден план е оперативната терапия. Ако усложненията могат да бъдат предотвратени с ранна терапия, прогнозата за апендицит е много добра.
Определение/Анатомия
Под апендицит имаме предвид възпаление на апендикса вермиформис, т.е. червеевата висулка. Популярният термин "апендицит" не е правилен, но се е опитомил. Апендиксът е сляпа, първоначална торбичкообразна част на възходящото дебело черво, която се намира под изхода на тънките черва.
При хората той е дълъг колкото пръст. В долния край на апендикса е червеева, висяща с дължина от 2 до 20 см, висулка с форма на червей или - технически наречена - апендикс вермиформис. Дължината на висулката на червея е много различна. Висулката може да се мести с приложението, напр. при бременни жени може да лежи пред или зад апендикса или дори да е фиксиран върху тънките черва.
Висулката на червея съдържа много различни лимфни фоликули и поради това често се нарича „чревна сливица“, след фарингеалната сливица или фарингеалната сливица. Както при простудните заболявания, лимфната тъкан на фарингеалната сливица набъбва, така може и червеевата висулка да набъбне при възпалителни заболявания на червата.
Причини
Апендицитът може да има различни причини. Изясняването се случва в отделни случаи, обикновено само по време на операцията.
Обструкция на лумена, т.е. запушване на вътрешния диаметър респ. кухина на висулка с форма на червей, от една страна може да бъде обусловена от чревни камъни, които запушват вътрешността. От друга страна, разстройство на изпразването може да бъде причинено от огъването на чревната висулка, напр. снопове белези.
Възпалителни заболявания на червата
В контекста на чревно възпаление, като напр при болест на Crohn или също при бактериални инфекции, напр. ентерококи, протеи или колибактерии, може да възникне и възпаление на висулката на червея. Поради високото си съдържание на лимфна тъкан, възпалението на висулката на червея може да бъде по-силно от възпалението на други чревни пътища.
Чужди тела причиняват апендицит, като нарушават изпразването на висулката на червея. Това е особено често при черешовите костилки, по-рядко при зърната на гроздето или пъпеша. Дори когато червата са нападнати от паразити, напр. нематоди или гърла, изпразването може да се случи в висулката на червея.
Апендицитът може да бъде причинен и от въвеждането на агенти по хематогенен, т.е. кръвен път. Това обаче е много рядко.
Честота
Апендицитът се среща главно на възраст между 10 и 30 години, със специална честота при деца и юноши. Бременните жени също са по-засегнати. Апендицитът е с ок. 50% най-честата причина за внезапно коремно събитие. Внезапното коремно събитие е внезапно заболяване в коремната кухина, което обикновено изисква операция или поне наблюдение в хирургичния отдел.
Симптоми
Апендицитът може да протича на различни последователни етапи. Преминаването към следващия етап винаги означава увеличаване на степента на тежест на заболяването. По принцип е възможно да се направи разлика между симплексен апендицит, т.е. прост апендицит, и деструктивен апендицит, т.е. деструктивен апендицит.
При апендицит симплекс няма увреждане на тъканите, хирургическата намеса тук не е абсолютно необходима. Деструктивите за апендицит, от друга страна, се характеризират с увреждане на тъканите и винаги изискват операция, в противен случай ще възникнат усложнения. И двете форми на апендицит се отличават с различни етапи, които ще бъдат споменати накратко тук:
- Секретен етап: Възпалително подуване и зачервяване на червеевата висулка без гной.
- Серопурулентен стадий: Възпаление с гной, което може да прогресира до деструктивен апендицит.
- Улцеро-флегмонозен стадий: Възпаление с улцерация и разпространение в по-дълбоки тъканни слоеве
- Емфиматозен стадий: Възпаление с натрупване на гной в червива висулка
- Гангренозен стадий: Възпаление с разграждане и разграждане на тъканите, бактериална инфекция причинява гниене
Трудности
Пациентите с апендицит първоначално изпитват предимно болка около пъпа, както и в стомаха, но те се придвижват към десния корем в рамките на няколко часа.
Ако лекарят оказва натиск върху коремната стена от дясната страна на долната част на корема с ръка, има защитно напрежение, т.е. zn. пациентът рефлекторно опъва коремните мускули, за да противодейства на натиска. Ако има защитно напрежение за цялата коремна стена, това е симптом на перитонит, т.е. разпространение на възпалението в перитонеума.
Освен болка, пациентите страдат от загуба на апетит, гадене, повръщане и много често запек. Телесната температура се повишава до 39 ° C. Пациентите често имат тахикардия или ускорен пулс.
Възможно е да има отклонения от тази картина на трудност - често както при бременни, така и при пациенти в напреднала възраст. При бременни жени преместването на висулката с формата на червей може да причини болка в дясната част на горната и средната част на корема. При пациенти в напреднала възраст трудностите често са по-слабо изразени като цяло, т.е. zn. главно по-малко силна болка и почти никакво повишаване на температурата.
Диагноза
Диагнозата се основава на описанието на състоянието на пациента, т.е. анамнезата, както и на прегледа на пациента от лекар. Има няколко характеристики, които ще бъдат обяснени накратко, но понякога може да липсват.
Положението на апендикса, както и червеевидната висулка могат да бъдат оценени въз основа на връзките между пъпа и лумбалните издатини, spina iliaca anterior superior. Позицията на приложението е описана от точката на Макбърни. Той се намира между външната и средната трета на ставата между пъпа и десния лумбален отросток. Ланцовата точка показва позицията на червеевата висулка и лежи между външната и средната трета на ставата между дясната и лявата лумбална издатина.
Говорим за знака на Блумберг или болка от декомпресия, когато след декомпресия на притиснатата коремна стена от противоположната страна, т.е. отляво, има болка в областта на висулката на червея. Ако избутаме дебелото черво обратно на часовниковата стрелка в посока на апендикса и след това има болка в апендикса, това е симптомът на Rovsing. Ако се докладва болка при ректално изследване, тя се нарича болка в пространството на Дъглас. Тази болка е симптом на прехвърляне на висулката на червея в малък таз респ. симптом на перитонеално дразнене, т.е. дразнене на перитонеума. Ако пациентът се оплаква от болка при сгъване на десния крак отстрани срещу съпротива, ние говорим за болка. Други признаци включват симптом на Ситковски с болка в лявата страна, както и симптом "десет рога" при изтегляне на семенната връв
Пациентите с апендицит показват температурна разлика над 1 ° C между температурата, измерена в подмишницата и ректума. Освен това има левкоцитоза, увеличаване на белите кръвни клетки. През последните години ултразвуковото изследване придобива значение в диагностиката на апендицит.
Терапия
Почти във всеки случай обоснованото подозрение за апендицит оправдава спешната операция. Колкото по-скоро се направи, толкова по-вероятно е да се избегнат усложнения. Въпреки че лапаротомичният разрез (лапаротомия) все още е отворен по стандартния метод, възможностите за операция са минимално инвазивни. През последните години отворената хирургия все повече се измества на заден план чрез минимално инвазивен хирургичен метод. Минимално инвазивно означава, че т.нар лапароскопия с помощта на ендоскоп. Инструментите се вкарват през три малки разреза в коремната кухина, поради което се нарича още „операция на ключалка“. По този начин процедурата остава пространствено ограничена и пациентът обикновено може да бъде изписан по-рано. Освен това лапароскопията предлага предимството, че може да се извърши както диагностично, така и терапевтично. В неясни случаи той служи за по-нататъшна диагностика, но в случай на откриване на заболяването, терапията, т.е. премахването на висулката на червея, също може да се случи по едно и също време, в рамките на същата процедура. Ние обаче посочваме, че такъв минимален хирургичен метод е важен и е подходящ само в ранните стадии на апендицит. Разширеното възпаление неизбежно би увеличило риска от инфекция, така че в тези случаи все още трябва да се използва отвореният метод.
Консервативното лечение на остър апендицит, т.е. без хирургично отстраняване на висулката на червея, се счита за остаряло във времето!
Усложнения
Усложненията на апендицита са резултат от разпространението на възпалението в околната тъкан респ. към съседни тела с образуването на абсцеси. Особено уплашени усложнения са перфорацията, т.е. руптура, на червеевата висулка, както и преодоляване на възпаление на перитонеума, т.е. перитонит. В отговор на апендицит може да има парализа на червата, т.е. парализа на цялото черво, както и илеус, т.е. чревна обструкция. При пациенти с болестта на Crohn, апендицитът сам, но по-често чрез операция, може да доведе до образуване на фистули, т.е. връзката между висулката на червея и други чревни пътища. При тези пациенти показанието за операция трябва да се определя много внимателно.
Прогноза
Прогнозата на заболяването зависи от стадия на заболяването, както и от всякакви трудности, които могат да възникнат.
Смъртност
Смъртността при апендицит обикновено е под 1%. Въпреки това, при апендицит, който се усложнява от перфорация и перитонит, има леталност от 6-10%.
Получете преглед на най-важните съобщения по имейл
Обработката на лични данни е предмет на Политиката за поверителност и Правилата за използване на бисквитки. Моля, запознайте се с тези документи, преди да въведете вашия имейл адрес.