Медицинска експертна статия

  • Индикация
  • Формуляр за освобождаване
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Противопоказания
  • Странични ефекти
  • Дозировка и приложение
  • Предозиране
  • Взаимодействия с други лекарства
  • Условия за съхранение
  • Срок на годност
  • Фармакологична група
  • Фармакологичен ефект

Има ли безопасни антибиотици за кърмене? Как да приемате правилно такива лекарства и какъв е рискът от употребата им за майка и дете?

грижите

Лекарствата от синтетичен или органичен произход са антибиотици. Те са използвани за първи път в началото на ХХ век и са претърпели много трансформации през последното десетилетие. Към днешна дата има повече от 100 вида антибактериални лекарства, които са разделени на 11 фармакотерапевтични групи.

Механизмът на действие на антибиотиците е насочен към потискане или унищожаване на патогени. Но универсални лекарства, които са еднакво ефективни за различните бактерии, не съществуват. По време на кърмене женската имунна система работи с пълна скорост, но дори това не може да предотврати инфекциозни инфекции и развитие на възпалителен процес.

Антибиотиците, използвани в лактацията, се характеризират с определен ефект върху детския организъм:

  • Приблизително 10% от дозата се абсорбира в кърмата. Въпреки този минимум, повечето педиатри не препоръчват използването на лекарства по време на кърмене.
  • Максималният безопасен режим на лечение може да бъде избран само от лекар, индивидуално за всеки пациент. Дозировката и продължителността на курса зависят от фармакокинетиката на активните съставки, т.е. абсорбция, разпределение и екскреция. Поради всички тези нюанси, някои лекарства могат да се комбинират с кърмене.
  • Антибиотиците, разрешени за кърмене, са класифицирани в категория А-С. Този класификатор е разработен от Федералната комисия по храните на САЩ (FDA). Първата група включва най-опасните лекарства, които са изследвани както при животни, така и при хора и са показали положителен ефект. Лекарствените продукти от втората и третата група, тествани само върху животни, означават, че тяхната безопасност при хората не е тествана.

Кърмещата майка трябва да вземе предвид характеристиките на всяко лекарство с рецепта, за да сведе до минимум риска от нежелани реакции при кърмачето. Също така е необходимо внимателно да проучите инструкциите за лечение. Като безопасно антибактериално вещество е разрешено за използване при анотиране.

Какви са възможните антибиотици за кърмене?

Има няколко групи лекарства, които могат да се използват за лечение и профилактика на различни заболявания при кърмещи жени. Нека разгледаме по-отблизо какви антибиотици могат да се използват за кърмене:

  1. Група А - проучвания върху животни не показват отрицателен ефект върху откриването на бебето в утробата и върху лечението на кърмата. Такива контролирани експерименти с бременна жена не са провеждани.
  2. Група B-C - механизмът на действие на лекарствата е изследван само при животни. Не са открити неблагоприятни ефекти. Благоприятният ефект на лекарството напълно оправдава възможния риск от нежелани реакции и усложнения.

Въз основа на горната класификация се прави разлика между антибиотици, чиято употреба е разрешена за кърмещи жени.

  • Пеницилините са първите антимикробни средства, измислени от хората. Тази група включва много лекарства, които са разрешени за кърмене, както и за лечение на деца от първите дни на живота им. Влизайки в организма, пеницилинът потиска патогенната флора. Количеството на проникване в кърмата е приблизително 0,095% от получената доза. Рискът от странични ефекти е много малък, но ако се развият, това е най-често под формата на алергични реакции и краткосрочна диария. От тази група най-често предписваните са: ампицилин, оксацилин, тикарцилин, пиперацилин, амоксицилин.
  • Цефалоспорините са ново поколение лекарства с минимално проникване в кърмата. Нетоксични, те могат да причинят дисбактериоза при детето. Той причинява намаляване на производството на витамин К, който участва в процеса на хематопоеза и асимилация на калций. Най-често срещаните са: Cefuroxime, Ceftibuten, Cefazolin, Cephrioxone, Cefepime.
  • Макролиди - предписват се при алергични реакции към предишните групи. Според скалата на FDA те принадлежат към група С, т.е. към третата категория. Те се използват, като се вземат предвид всички потенциални рискове за майката и детето. Еритромицин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, мидекамицин.

В допълнение към горните лекарства, други лекарства могат да се използват в международната практика. Например в САЩ лекарствата от фармакотерапевтичната група на флуорохинолоните се считат за абсолютно безопасни за лактация. Докато в Обединеното кралство тази група и по-специално флуорохинолонът Офлоксацин е забранен. Тъй като е установено, че лекарството има отрицателен ефект върху растежа на детето и състоянието на хрущяла на взаимодействащия.

Използването на което и да е лекарство трябва да бъде продиктувано от тежестта на заболяването. Ако лактацията се лекува със сериозни инфекции, като сепсис или менингит, тогава противопоказанията за кърмене на антибиотици не могат да бъдат избегнати. Такива антимикробни средства включват:

  • Аминогликозиди - имат ниска проникваща способност. Но дори и ниските им концентрации могат да засегнат бъбреците на детето. Тази група лекарства има токсичен ефект върху зрителните нерви, слуховите органи и вестибуларните апарати. Лекарства от тази група: стрептомицин, канамицин, гентамицин, нетилмицин, амикацин.
  • Сулфонамиди - въздействат агресивно на черния дроб на детето, могат да причинят развитие на ядрена жълтеница и други токсични лезии. Тази група включва: сулфацил натрий, етазол, бисептол, стрептоцид, сулфадимезин, фталазол.
  • Флуорохинолони - тази група има противоречиво клинично проучване. В някои страни флуорохинолоните са забранени по време на кърмене. В Съединените щати се предлага само офлоксацин. Тази категория включва: Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин.
  • Линкозамиди - приемът им в кърмата влияе неблагоприятно върху дейността на червата на бебето. Популярни лекарства от тази група: Линкомицин, клиндамицин.
  • Тетрациклините са друг противоречив антибиотик, който изисква балансиран подход към предписването. Има токсичен ефект върху тялото на майката и детето причинява костни нарушения и влошава състоянието на зъбния емайл. Тетрациклин, доксициклин.

Само лекуващият лекар може да определи правилния курс на антибиотично лечение. Противопоказано е да приемат каквито и да било лекарства самостоятелно по време на кърмене.

Списък на одобрените антибиотици за кърмене

Лекарствата, използвани по време на кърмене, са разделени на няколко групи. Всяка фармакологична категория има определен ефект върху тялото на бебето и се екскретира в кърмата. Нека разгледаме списъка на разрешените антибиотици за кърмене и особеностите на тяхното въздействие върху организма, майката и детето.

  1. Пеницилини - проникват в кърмата, могат да причинят чревни разстройства, алергични обриви.
  2. Цефалоспорини - предизвикват същите реакции като пеницилините при поглъщане в кърмата.
  3. Макролиди - проникват в млякото, но не оказват негативно влияние върху тялото на бебето.
  4. Аминогликозиди - в малки количества проникват в кърмата и причиняват чревни разстройства.
  5. Гликопептиди - влизат в кърмата и провокират реакциите на свръхчувствителност на детето към външни дразнители и стомашно-чревни разстройства.
  6. Монобактами - проникват в малки количества в тялото на детето, така че те трябва да се използват с изключително внимание.
  7. Тетрациклини - причиняват необратими промени в развитието на основите на зъбите и скелета при деца, причиняват чревни разстройства, фоточувствителност и кандидоза. Противопоказан по време на кърмене.
  8. Флуорохинолони/хинолони - причиняват нарушения с различна тежест. Те най-често причиняват проблеми с функциите на ставите и забавяне на растежа.
  9. Линкозамиди - причиняват смущения в червата и повишена чувствителност към външни стимули.
  10. Сулфонамиди - влизат в тялото на бебето по време на лактация, могат да причинят ядрена жълтеница и мозъчна дисфункция.

Ефектите на антибиотиците от групите Оксазолидинони, нитроимидазоли, нитрофурани, полимиксини, карбапенеми не са проучени при кърмачета. Употребата на тези лекарства не се препоръчва по време на кърмене.

Показанието, че антибактериалният агент може да се използва по време на кърмене, се счита за ниското му проникване в кърмата. Друг важен показател е бързото отстраняване на лекарството от тялото на жената. Също така имайте предвид, че няма токсични вещества, които биха могли да повлияят неблагоприятно на майката и бебето.

Съвременната медицина не дава ясен отговор кои антибиотици са безопасни за кърмене. Във всеки случай е необходимо да се претеглят всички рискове, да се оцени състоянието на майката и детето, индивидуалните характеристики на техните организми. На тази основа лекарят може да избере ефективен и безопасен режим на лечение.

Показания Антибиотици за кърмене

Антибиотиците, както и другите лекарства, имат специфични показания за употреба. Необходимостта от тяхното използване най-често се свързва с възпалителни процеси. Много от тях могат да бъдат причинени от стафилококови, стрептококови или други вредни микроорганизми. Антибактериалните лекарства за кърмене определят в следните случаи:

  • Инфекциозни и възпалителни лезии на дихателните пътища и белите дробове.
  • Патология от родовия канал поради сложния процес на раждане.
  • Чревни инфекции.
  • Мастит.
  • Бъбречни заболявания.
  • Болести на пикочния мехур.

Използването на лекарства осигурява нормализиране на благосъстоянието на пациента и ускорява лечебния процес. В този случай активните съставки на лекарствата преминават в кърмата, така че те могат да повлияят на тялото на бебето. На тази основа всички лекарства по време на кърмене трябва да се предписват само от лекар. Защото само лекар може да прецени реалната заплаха за бебето и потенциалната полза за тялото на майката.

[1], [2], [3], [4]

Формуляр за освобождаване

Разрешените по време на кърмене антибиотици имат различни видове. Формата на освобождаване и нейният избор зависи от тежестта на заболяването, препоръките на лекаря и лекотата на употреба. Най-често използваните форми на антибактериални лекарства за лечение на ангина, бронхит или синузит са:

  • Орални хапчета, капсули, сиропи, разтвори, капки. Единственият недостатък на тази форма на освобождаване е, че някои лекарства (пеницилин, аминогликозиди) се абсорбират и разрушават слабо и навлизат в киселата среда на GIT.
  • За интрамускулно и интравенозно приложение това са ампули с инжекции и прахове за инжекционен разтвор. Те се използват парентерално и за въвеждане във вътрешната среда на тялото.

В допълнение към горните форми, антибиотиците могат да се прилагат под формата на капки, мехлеми, гелове или супозитории за ректално/вагинално приложение. Независимо от формата на освобождаване, след употреба лекарството навлиза в кръвта и постепенно прониква в засегнатите органи и осигурява терапевтичен ефект.

[5], [6], [7], [8]

Фармакодинамика

Отговорът на тялото и засегнатите тъкани, органи към инжектираното лекарство е фармакодинамичен. Характеризира се с взаимодействието на антибиотици с вредни микроорганизми за постигане на биологична активност с определена степен на тежест. В този случай потентността, т.е. терапевтичните свойства на лекарствата, се определя от следните фактори:

  • Дозировка и лекарствена форма.
  • Състав на лекарството и неговите активни съставки.
  • Целостта на антибиотиците във фокуса на инфекцията.

Помислете за фармакодинамиката на най-често използваните антибиотици по време на кърмене:

  1. Пеницилини.
  • Проникват в кърмата, но в незначителни количества - по-малко от 0,1%. Според класификацията на FDA, той принадлежи към група В (извършените клинични проучвания не разкриват неблагоприятни ефекти върху тялото на детето).
  • Предназначено в случаите, когато ползите за майката надвишават възможните рискове за детето. Много рядко, странични ефекти, причинени от малки кожни обриви, стомашно-чревни аномалии.
  • Трябва да се консултирате с педиатър, преди да използвате тази група лекарства. Тъй като на детето може да му бъдат предписани пробиотици или антиалергични лекарства.
  1. цефалоспорини, монобактам, карбапенеми.
  • Те са разрешени за кърмене и имат структура, подобна на пеницилин. Според класификацията на FDA те са част от група В. Те имат силни антибактериални свойства, особено лекарства от последно поколение.
  • Те имат ниска токсичност и практически не проникват в кърмата. Следователно рискът от нежелани реакции при детето е минимален. Неблагоприятните симптоми са подобни на тези на пеницилините.
  1. Макролиди, лискозамиди.

Те преминават в кърмата във високи концентрации, но нямат отрицателен ефект върху бебето. В редки случаи те причиняват алергични реакции и чревни разстройства.

  1. Аминогликозиди.

Офталмологичните форми на лекарството са включени в група В съгласно FDA, а всички останали принадлежат към категория D. Опасни по време на кърмене, тъй като имат високи нефротоксични и ротационни свойства. Те могат да причинят усложнения като глухота и бъбречна недостатъчност.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Фармакокинетика

Методите за усвояване, разпределение, метаболизъм и екскреция на активните съставки от организма са фармакокинетика. Продължителността на всяка фаза определя ефективността на антибактериалното средство и всяко друго лекарство.

Много антибиотици се разпределят между повечето органи, тъкани и биологични течности. Активните съставки се натрупват в дихателната и пикочната система, в чревната лигавица, костната система. Степента на проникване в кърмата е по-малка от 1%.

Полуживотът на антибиотика трае от 1 до 55 часа. Това трябва да се има предвид по време на кърмене. Тъй като повечето лекарства се унищожават в киселата среда на стомашния сок, често се предписват инжекционни форми за освобождаване, за да се постигне постоянен терапевтичен ефект.

[15], [16], [17], [18], [19]