редактиране редактиране

Ангина (остър тонзилит) са остри възпаления на сливиците, най-често сливиците.

Раздел. Разпределение на ангинамикробиологични патологични анатомични патогенетични ангина отделна (гнойна) ангина симптоматична (комбинирана) ангина вторична
бактериална син език небцето ангина катаралис сън възпалено гърло ангина агранулоцитотика
вирусен лакунарен ретроназално лакунарис ангина моноцитотика ангина левкемика
гъбични фоликуларен езиков фоликуларен ангина везикулоза (херпангина)
везикуларен pseudomembranacea ангина в орофарингеалната форма на туларемия
псевдомембранозен ulceromembranacea ангина гонорея
улцеромембранозен retronasalis дифтерийна ангина
флегмонозен lingvalis
гангренозен

Съдържание

  • 1 Етиология и патогенеза
  • 2 Гноен (независим) тонзилит
    • 2.1 Ангина лакунарис
    • 2.2 Ангина катаралис
    • 2.3 Ангина фоликуларис
    • 2.4 Ангина pseudomembranacea
    • 2.5 Ангина ulceromembranacea (ангина на Плут-Винсент)
    • 2.6 Ангина ретроназалис
    • 2.7 Ангина lingualis
  • 3 Ангина симптоматична
    • 3.1 Изгаряне на възпалено гърло
    • 3.2 Ангина моноцитотика
    • 3.3 Ангина везикулоза (херпангина)
  • 4 Ангина вторична
  • 5 Терапия на тонзилофарингит според етиологията [2]
  • 6 Референции
    • 6.1 Свързани статии
    • 6.2 Източник
    • 6.3 Референции
    • 6.4 Референции

Етиология и патогенеза редактиране на източника]

Болките в гърлото често се появяват по време на периоди на климатичен срив (внезапно охлаждане), а също и под влияние на нарушен имунитет или стрес.

Гноен (независим) тонзилит редактиране на източника]

Най-често на двуетажни бадеми - ангина палатина.

Ангина лакунарис [редактиране | редактиране на източника]

Най-честата форма на възпалено гърло, която обикновено причинява Streptococcus pyogenes.Основната възпалителна история се развива в лака. Отделя се фибрин, който се смесва с гнойта и изтича от лакуната на повърхността. Там тя се коагулира около входа на лагуната, образувайки жълто-бяла мишена. Покритието е прикрепено само към лакуната и може да се отлепи. Това са покрития, а не щифтове, които се срещат в хронични форми.

Най-висока е честотата при ученици и в ранна възраст. Често рецидивира.

Клинична картина и диагноза Честите симптоми включват треска над 38 ° C (при деца до степен повече), често първоначални треперене, летаргия, коремна болка и повръщане при деца. Двустранен болка във врата, влошаване при преглъщане, което може да излъчва до дълбочината на ухото (обща инервация n. V., IX., X.). То също се появява foetor ex ore, хиперсаливация и болезненост подути възли v trigonum caroticum. На сливиците откриваме цели на фибрин-гниещ ексудат, които не надхвърлят границите на сливиците. Мекият под и арките са подвижни. Терапия Ако няма признаци на общо заболяване, се сещаме Streptococcus pyogenes Ние служим антибиотици (феноксиметилпеницилин) - 7 дни и накрая депо пеницилин (прокаин бензилпеницилин), или Цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение, макролиди, клиндамицин. Антибиотиците не съкращават значително лечението, ние ги прилагаме основно за предотвратяване на усложнения. Използваме го заедно с антибиотици симптоматично лечение включително антипиретици, гаргари, компреси за папагали, течна храна и почивка. В края на лечението е препоръчително да се проверят възпалителните параметри, евентуално протеинурия.

Ангина катаралис [редактиране | редактиране на източника]

Това е форма на остър тонзилофарингит и е често срещано явление част от грипните заболявания или самостоятелно като първа фаза на гноен тонзилит. Проявява се със зачервяване и бързо увеличаване на сливиците до два пъти за 24 часа.

Ангина фоликуларис [редактиране | редактиране на източника]

По-рядка форма, която може да протича скрито с лакунарната форма. Основната патология протича във фоликулите, които се превръщат в малки, жълти полупрозрачни абсцеси. Клиничната картина и лечението са идентични с лакунарната ангина. С нарастването на инфекцията се появяват повече белези, което увеличава риска от хронифициране.

Ангина pseudomembranacea [редактиране | редактиране на източника]

Таблична ангина, типична за дифтерия (рядко срещана днес). Инфекцията унищожава не само сливичното дърво, но и околната среда. На повърхността на сливицата, ексудацията на фибрин образува паблана, която не може да бъде изтрита толкова лесно, колкото покритието на лакунарна ангина. Когато пабланата се отстрани, настъпва кървене. Понякога на този етап мога да премина през лакунарен тонзилит, който не надвишава ръба на сливиците (в дясната дифтерия пабланата надвишава ръба на сливиците).

Ангина ulceromembranacea (ангина на Плут-Винсент) [редактиране | редактиране на източника]

Вторична ангина, причинена от опортюнистична микрофлора - анаеробна Bacillus fusiformis (фузоспироза) a Borrelia vincenti [1]. Аналогично на улцерозен гингивит. Днес това е рядко, среща се при хора с лоша устна хигиена, недохранване и недостиг на витамини [1] (напреднали алкохолици, бездомници, наркомани).

Клинична картина и диагноза Усещане за едностранно надраскване в гърлото, но преглъщането не е ограничено. Треска не присъства. Една от сливиците показва процес на некротизиране, разглеждан като кратерирана, мръсна язва със сиво покритие, която обикновено е придружена от foetor ex ore [1]. Понякога можем да видим подобен процес на венците. Находката може да наподобява бадемов тумор или грануломатозно възпаление. Разтриваме терапията на Mandli с водороден прекис.

Ангина ретроназалис [редактиране | редактиране на източника]

Засяга деца в предучилищна и училищна възраст. Това е нарушение на фарингеалните сливици, което се засяга по-рядко, което се дължи на способността за самопочистване на сливиците (той е покрит от дихателния епител с дупки и има много слюнчени жлези в областта).

Клинична картина и диагноза Подобна на небната болка в гърлото, но болката се усеща дълбоко зад носа и се повишава при поглъщане (чрез триене на мекото небце). Обикновено се придружава от запушване на носа, патологична секреция и издръжливост. Фарингеалният бадем е увеличен, червеникав, понякога с покрития. Отцеждането на слуз от назофаринкса причинява гноен ринит. Когато устната кухина на Евстахиевата тръба е засегната едновременно, вентилацията на средното ухо се нарушава. Може да причини загуба на слуха при проводимост, обърната тъпан или тъпан на отит на средния отит Подути възли има зад горната трета на ръба m. стерноклеидомастоид. Терапия Подобно на небната ангина, ние прилагаме назални капки с антибиотици.

Ангина lingualis [редактиране | редактиране на източника]

Рядко засягане на езика на езика (на дъното на всяка лакуна има слюнчена жлеза с прочистваща способност). Появява се по-често след тонзилектомия.

Ангина симптоматична редактиране на източника]

Острият тонзилит е част от общо инфекциозно заболяване [1]. Това са локални симптоми на общо инфекциозно заболяване с бактериемия или виремия. Те се срещат като катарални форми (по-скоро като фаринготонзилит) - при грип, морбили и полиомиелит.

Възпалено гърло редактиране на източника]

Причинителят обикновено е β-хемолитик Streptococcus pyogenes произвеждайки еритрогенния токсин на Дик, чието освобождаване в кръвта е отговорно за съпътстващите симптоми. Обикновено се среща при по-малки епидемии в детски групи (предимно на възраст между 4 и 12 години) [1] .

Клинична картина и диагностика на катарална до лакунарна ангина, малинов език, еритем на лицето с циркуморално избледняване (симптом на Филат). Обикновено е налице подуване на регионалните лимфни възли. Общите симптоми включват повръщане, коремна болка, главоболие, обрив на морбили (главно в долната част на корема, гръдния кош и вътрешните крайници - предразположение към емболизация) и малки папули в нокътните лехи и по сводовете (симптом на Šrámek) [1] .

Ангина моноцитотика [редактиране | редактиране на източника]

Ангина при инфекциозна мононуклеоза, причинена от EBV или по-рядко CMV. В миналото болестта е била преобладаваща при юноши, днес се среща главно при деца. При децата инкубационният период е около 2 седмици, а при възрастните дори по-дълъг.

Различаваме формата коремна, при които има маркирана хепатоспленомегалия и форма лимфоноден, при които преобладават симптомите по сливиците и възлите.

Клинична картина и диагноза Изчерпваща треска със сутрешни и вечерни максимуми, студени тръпки, болки в гърлото и главоболие. Бадемите са склонни да бъдат сиво-зелени паблани заедно с foetor ex ore. Възможно е да има периорбитален оток (феномен на Бас) и енантема на небцето. Курсът е силно променлив. Обикновено има генерализирано подуване на лимфните възли, най-вече на небните. Откриваме атипични лимфоцити в кръвната картина. 90% са положителни за чернодробни тестове. Може да наподобява възпалено гърло, възпалено гърло или листериоза. Терапия Предимно симптоматична, която включва облекчаване на треска и болка. Спазването на строга чернодробна диета е важно. В случай на усложнение от бактериално възпаление, ние даваме антибиотици. Ние не прилагаме широкоспектърни аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), съществува риск от засяване на токсоалергичен, сърбящ обрив.

Ангина везикулоза (херпангина) редактиране на източника]

Лятно вирусно заболяване на деца в предучилищна и училищна възраст. Болестите се причиняват от вируси на група В на Coxsackie и ECHO вируси [1] (подобно на HSV или VZV). Често се проявява като тонзилофарингостоматит.

Клинична картина и диагноза Висока температура, анорексия, дисфагия, повръщане, главоболие, коремна болка. На гърлото, на сливиците и на дъгите 1-2 милиметра големи папули или болезнени мехури с червена граница. Превръща се в кръгови язви в рамките на 2 дни. Разтваря се спонтанно за около 7-10 дни [1]. Терапия Симптоматично лечение, включително локално лечение (тинтява виолетово).

Ангина вторична редактиране на източника]

Те възникват по време на колапса на имунната система (главно клетъчен имунитет) - остри хематологични заболявания като агранулоцитоза (ангина агранулоцитотика), AML, ВСИЧКО (ангина левкемика). [1];

Той се проявява като язвен до некротичен тонзилит, често асиметричен, а също и стоматит. Забелязва се липсата на подути низходящи лимфни възли [1]. Състоянието е тежко, пациентът обикновено е склонен, съществува риск от развитие на сепсис. Лечението принадлежи на хематолозите.

Терапия на тонзилофарингит според етиологията [2] редактиране на източника]

Етиология Първа линия лечение Втора линия лечение
аденовируси симптоматично -
EBV, CMV симптоматично -
Св. пиогени пеницилин V или прокаин-G-PEN макролиди, линкозамиди
Arcanobacterium haemolyticum макролиди доксициклин
Кор. дифтерии антитоксин + PEN G антитоксин + макролид
N. gonorrheae цефтриаксон/цефепим в еднократна доза ципрофлоксацин еднократна доза

Честа грешка е прилагането на ATB при вирусна етиология, ненужно приложение на макролиди без положителна алергологична анамнеза вместо пеницилин или индикация на ATB без микробиологично изследване.