жени

MUDr. Дениса Марцишова

Малко операции са известни като цезарово сечение. Много жени обаче дори не споменават цезарово сечение като операция, когато правят анамнеза (интервю на лекар с пациент, за да разбере информация за здравословното им състояние). Какво точно представлява цезарово сечение? Как върви? И какво може да означава за майката и бебето?

Цезарово сечение е операция, при която дете се отстранява през дупка в коремната стена, създадена от хирург. Фактът, че това е честа операция, не означава, че е лесна и без възможност за усложнения. Цезарово сечение (на латински sectio caesarea или само на медицински жаргон) е основна коремна операция.

В хирургията надделява усилието за микроинвазивност, тоест да се направят възможно най-малките интервенции и отвори. Добър пример е лапароскопията. По време на лапароскопия са достатъчни три малки дупки, за да се оперира киста, апендикс или дори матката. Това обаче не е възможно при цезарово сечение. Трябва да имаме достатъчно голяма дупка, за да извадим бебето.

Секцията е много безопасна операция и усложненията са редки. Хирургическата техника на цезарово сечение е много добре развита, (почти) усъвършенствана. Това обаче не винаги е било така.

Интересна история

Цезаровото сечение е част от човешката култура от древни времена. Истории за операцията се разказват както в западната, така и в източната култура. Според гръцката митология Аполон извадил Асклепий (древногръцкият бог на медицината) от корема на майка си. Цезарово сечение се споменава в много култури, като индийска, египетска, гръцка, римска и китайска. Ранната история на цезаровото сечение е обвита в мит.

Твърде много секции?

Честотата (колко често) е цезаровото сечение е различна. Напр. 54% в Кипър, около 16% в скандинавските страни. Това е важен (внимание, не единствен и не най-важен) показател за акушерската помощ. Според СЗО идеалният процент е 10-15%. Смъртността на майките и новородените вече не се подобрява над този процент.

Разбира се, целта на раждането е не само да живее новородено и жива майка, но и да ги направи здрави и щастливи. Ето защо е много трудно да се каже какъв е идеалният процент. Има държави, в които липсва здравеопазване (африкански страни) и жените и децата, нуждаещи се от цезарово сечение, не го получават, а от друга страна има държави, в които цезаровото сечение се извършва без адекватни показания и възможните усложнения и ползите от вагинално раждане са забравени.

Вагинално раждане след предишно раждане по раздели? Прочетете за това в следващата статия на MUDr. Дениса Марцишова!

Видове цезарово сечение

Цезаровото сечение може да бъде разделено на планово, остро и уракутално. Планираното цезарово сечение (избираемо) означава, че индикацията вече съществува по време на бременност. Например преходната плацента, голям плод в крайното положение на таза, но също така и така наречената психологическа индикация, т.е. по молба на майката. Подобна операция е напълно планирана, датата трябва да бъде определена след края на 39-та седмица поради факта, че белите дробове на детето вече са напълно развити по това време. Разбира се, има изключения и при определени условия цезарово сечение може да бъде планирано по-рано. Обикновено се оперира под гръбначна упойка и в относителна почивка. Бащата трябва да е нещо разбираемо при цезарово сечение.

По време на раждането се извършва остър цезарово сечение. Например, когато раждането не напредва и всички други възможности са изчерпани. Детето се справя добре, в близко бъдеще няма сериозна опасност за майката или детето. Обикновено се оперира в гръбначния стълб, а също и в относително спокойствие.

Острото (възникващо) цезарово сечение означава, че майката и/или детето са застрашени от смърт. Например брадикардия (плодът бие сърцето много бавно), пролапс на пъпната връв (пъпната връв пада от матката), преждевременно отлепване на плацентата. След това трябва да извадим бебето за минути. Оперира се предимно под обща анестезия (анестезия), защото е най-бърза. Често оперативното поле дори не е дезинфекцирано, ние се опитваме да спасяваме всяка секунда. Всяка акушерска клиника трябва да има рутина, разработена за такива ситуации.

В моята клиника в Швеция имаме „бутон“, който, когато натисна, звучи аларма, която алармира персонала в хирургията и анестезиолога. Имаме специална операционна зала за тези случаи и при никакви обстоятелства нищо друго не работи там, тъй като уракалният император може да бъде по всяко време.

Тъй като протича цезарово сечение?

Ако трябва да охарактеризирам секцията в три стъпки, това би било: отваряме корема, избираме бебето, затваряме корема. Звучи просто, но не е съвсем така. Какво точно означава това?

1. Коремно отваряне (професионално лапаротомия)

Коремната стена има следните слоеве:

  • Кожа;
  • подкожна тъкан;
  • фасция на правия коремен мускул (фасцията е твърда мембрана, вие я знаете, когато приготвяте месо, тя е по-дебела, бяла и лъскава);
  • прави коремни мускули;
  • перитонеум;
  • везикуло-мозъчен бял дроб (мембрана, която покрива матката и пикочния мехур и образува гънка между тях).

Първата стъпка е цялостна дезинфекция на операционното поле. Намотките на пикочния мехур. Това означава, че ние поставяме гумена намотка през уретрата в пикочния мехур, което осигурява постоянно изтичане на урина. Пълният пикочен мехур ще стане обструктивен по време на операцията и е по-вероятно да бъде повреден по време на операцията. Постоянен пикочен катетър (катетър на Foley) се оставя след операцията, докато пациентът не успее сам да отиде до тоалетната. Ако операцията се извършва под епидурална или спинална анестезия, след нейното приложение се извършва дезинфекция и навиване.
Ако е необходимо да се извърши секцията под обща анестезия, дезинфекцията и навиването се извършват преди прилагането на анестезия (за да се сведе до минимум времето под обща анестезия до раждането на плода).
Изрязваме напречно (хоризонтално) на 2 - 3 см от горния ръб на катарамата (тоест, така че гащичките ви я покриват), в дължината, необходима за лесно отстраняване на плодовете. В миналото е правена долна средна лапаротомия (от пъпа надлъжно надолу).
Излишно е да казвам, че напречното сечение има по-добър козметичен ефект. След това постепенно разбиваме слоевете на коремната стена, със скалпел, пръсти, ножици. Мускулите остават неразрязани, просто ги избутваме настрани. Постепенно стигаме до матката.

2. Отвор на матката (хистеротомия, утеротомия)

Всяка хистеротомия започва напречно чрез изрязване на долния сегмент на матката с дължина 1–2 cm. Опитваме се да избягваме изрязването на плода, което може да се случи, особено при остро цезарово сечение. Такива наранявания обикновено са повърхностни и се лекуват сами. След това влизаме в матката „на дупе“ и с показалците разтягаме утеротомията. Понякога, когато долният сегмент е грапав, можем да използваме ножици.
Хистеротомията трябва да е достатъчно голяма, за да ражда главата и багажника на плода без никакви проблеми. Има и други начини за отваряне на матката, а именно класическа кройка и T кройка. Класическият разрез е голям надлъжен разрез на матката, който достига до дъното (края) на матката и е много рисков за майката, особено при следващи бременности поради високия риск от разкъсване. Изрязването е изход от извънредна ситуация. Ако не е възможно да се избере плода (особено преждевременните раждания) чрез нормален напречен разрез, тогава се прави друг перпендикулярен на него. Класическият разрез и разрезът Т имат по-висок риск от разкъсване по време на по-нататъшно раждане. Ако имате цезарово сечение по този начин, не можете да правите вагинално раждане по време на следващата бременност.

3. Оборудване на плода (отстраняване на детето)

4. Затваряне на матката и коремната кухина

Ние шием (зашиваме) матката в един или два слоя. Матката кърви след отваряне. Това кървене обикновено е доста силно. Кървенето идва от прекъснати съдове и от съдове в плацентарното легло. Ето защо трябва да шием много бързо. Веднага след раждането на плода, ние прилагаме окситоцин за бързо свиване на матката. Ако не се движи, трябва да даваме още повече лекарства. Общата загуба на кръв е около 500 ml, нормална до 1000 ml.
Зашиваме коремната кухина на слоеве. Към това се подхожда по различен начин в различните болници. Матката, фасцията и кожата винаги трябва да се зашиват. Останалото зависи от "акушерската школа". Колкото по-малко слоеве зашива, толкова по-кратко е времето на работа, толкова по-малко загуба на кръв и по-малко следоперативна болка. Тази хирургична техника се нарича Цезарово сечение на Джоел-Коен и Мисгав-Ладак.

Продължителността на цезарово сечение варира в зависимост от това как се извършва и от усложненията. В случай на повторно цезарово сечение, отделните слоеве могат да бъдат слети, като в този случай операцията е по-трудна. Едно неусложнено цезарово сечение обикновено завършва за около 30 минути.

Рискове от цезарово сечение

Искам да подчертая, че цезаровото сечение също е раждане. Много жени се чувстват непълноценни, чувстват, че са се провалили, ако раждането завърши в раздел. Те търсят виновника в санитарите, в себе си. Може да няма виновник, понякога е точно това. Раждането е непредсказуемо и ако беше толкова просто, самият акушерски отдел изобщо не би трябвало да съществува. Вие сте невероятна майка, независимо дали сте родили през вагината или през дупка в корема.