MUDr. Дениса Лаккова-Кривусова
Съд Клин Pr 2012; 1: 49–50 49
Обобщение
Сидеропенията представлява около половината от честотата на анемия и е една от най-честите находки в клиничната практика. Той засяга населението както на развитите, така и на развиващите се страни и разпространението му варира в зависимост от социално-икономическия статус и хранителните навици на отделните етнически групи и социални групи. Мониторингът на сидеропенията при бременни жени изисква специално внимание.
Ключови думи
сидеропения - бременност - непоносимост - забавяне на вътрематочния растеж
Непоносимост към антиеметично лечение по време на бременност
Обобщение
идеропеничните анемии представляват около половината от всички случаи на анемия и са сред най-честите открития в клиничната практика. Те засягат популациите на развитите, както и на развиващите се страни и тяхното разпространение варира в зависимост от социално-икономическия статус и хранителните навици на различни етноси и социални групи. Сидеропеничната анемия по време на бременност изисква специално внимание.
Ключови думи
сидеропенична анемия - бременност - непоносимост - забавяне на вътрематочния растеж
В нашите условия най-честите причини за сидеропения включват загуба на желязо чрез менструация, повишена консумация по време на бременност и кърмене, хранителен дефицит при кърмачета и злокачествени и доброкачествени GIT пристрастия.
Рисковите групи включват по-специално хора с нисък социален, икономически и образователен статус, мултинационални компании, бременни жени с многоплодна бременност, жени с анамнеза за нередовно и прекомерно менструално кървене, юноши и жени с дългосрочни диети и диети с нисък клас, както и диети.превишаване на лимита от повече от три тегления годишно.
По време на бременността Световната здравна организация се позовава на анемия, когато нивата на хемоглобина падат под 110 g/l през 1-ви и 2-ри триместър, под 105 g/l през третия триместър или хематокрит под 32%.
Важни фактори, които предотвратяват отрицателния баланс на метаболизма на желязото при бременни жени, са по-специално липсата на загуби поради менструално кървене и временното увеличаване на индекса на абсорбция на Fe от храната. Абсорбцията от 1% в началото на бременността се увеличава до 4,5% през втория триместър до 13,5% през третия триместър.
Загубата на желязо при бременни жени може да бъде причинена от кървене и инфекции.
Бременните жени са изложени на риск от дефицит на желязо и по този начин развитието на сидеропенична анемия, застрашена от повишено сърдечно-съдово натоварване (задух при усилие, сърцебиене, анемични шумове), страдат от повишена умора, слабост, имат намалена устойчивост към инфекция. Фетоплацентарната единица, свързана с вътрематочно забавяне на растежа, също е изложена на риск от хронична хипоксия. Рискът от преждевременно раждане се увеличава значително.
Лечението на сидеропения при бременни жени, след предходна задълбочена диференциална диагноза, се състои в добавяне на желязо. Пероралните железни препарати са най-безопасният метод за заместване. Дозата на Fe ++ варира от 100 до 200 mg на ден, въпреки че по-високата доза коригира по-бързо сидеропенията, но е свързана с по-висока честота на стомашно-чревни странични ефекти.
Поради относително високата честота на сидеропенична анемия при бременни жени, възможните последици за бременността и развитието на плода и минималния страничен ефект, оптимално е да се препоръча използването на желязо в превантивна доза за бременни жени от 2-ри триместър.
КАЗУС
Тридесетгодишна пациентка, secundigravida, предишна бременност през 2006 г., според данните в документацията, физиологична, без промяна в кръвната картина, срочно раждане, шестседмична лека анемия. Рехабилитация, препоръчана от предишни гинеколози поради значителни стомашно-чревни проблеми поради значителни стомашно-чревни проблеми, не се използва от техния пациент, спонтанна корекция настъпва по време на проследяване след три месеца, KO - нормограма.
При сегашната си бременност тя беше прегледана за първи път на 6 гестационна седмица и стойностите на първоначалните скринингови прегледи, включително кръвната картина, бяха физиологични. Бременността протича без усложнения. През 23-та седмица от бременността регистрираме намаляване на стойността на хемоглобина до 87 g/l и хематокрит от 0,2497. Предписано антианемично лечение, дори след промяна в продуктите, пациентът не понася, създава усещане за стомашно разстройство, повръща, от преглъщането. По-нататъшна употреба.
След използване на пациента, ние променяме антианемиците на Ferro-Folgamma tbl. в началната доза от 1 таблетка на ден, която пациентът понася добре през седмицата, увеличаваме дозата постепенно до 2 и 3 пъти на ден по 1 таблетка. Контролната кръвна картина след 14 дни лечение показва стойности на хемоглобина от 100 g/l и хематокрит от 0,318.
През 32-та седмица от бременността открихме следната кръвна картина: хемоглобин 112 g/l, хематокрит 0,334. Пациент на лечение без проблеми, ние продължаваме с добавки в доза 2 × 1 таблетка дневно.
На 38-та седмица проверяваме следните стойности на кръвната картина: хемоглобин 131 g/l, хематокрит 0,389.
Спонтанно раждане на 39 седмици, родено зряло момче 3340 g/51 cm, загуба на кръв по време на раждане адекватна, освобождаване на хемоглобин 119 g/l и хематокрит 0,31 Ht.
Препоръчваме да продължите лечението с антианемични лекарства в профилактична доза от 1 таблетка Ferro-Folgamma до края на шестседмичния период, вероятно до края на лактацията.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Причинна процедура при лечението на сидеропения е повишеният прием на желязо. В случай на непоносимост към лечение под формата на орални таблетки, ние сме принудени да прибегнем до парентерално приложение на желязо в точно изчислена обща доза, за да елиминираме нежеланите странични ефекти.
При пациент с проблемен перорален прием на антианемици, въпреки многобройните промени в препаратите, съдържащи Fe ++, ние успешно използвахме Ferro-Folgamma в доза от 1 до 3 пъти на ден по 1 таблетка с бърза корекция на кръвната картина и при добра поносимост от търпелив. Понастоящем лечението на феро-фолгамма анемия при бременни жени се наблюдава по-широко.
Литература
1. Kalaivani K. Разпространение и последователност на анемията при бременност. Indian J Med Res 2009; 130 (5): 627–633.
2. Sharma A, Patnaik R, Garg S. Откриване и управление на анемия по време на бременност в градско първоначално здравно заведение. Indian J Med Res 2008; 128 (1): 45–51.
3. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Анемия на майката и нейното въздействие върху перинаталния изход. Trop Med Int. Здраве 2004; 9 (4): 486–490.
4. Zhang Q, Anath CV, Li Z et al. Анемия на майката и преждевременно раждане: проспективно кохортно проучване. Int J Epidemiol 2009; 38 (5): 1380–1389.
5. Koura GK, Ouedraogo S, Le Port A et al. Анемия по време на бременност: въздействие върху раждането и нивото на хемоглобина при новородените през първите 18 месеца от живота. Trop Med Int Health 2011. В пресата 2011.
6. Novotný J. Sideropenická nemie, Мед за практика 2007; 4 (11): 390–394.