ситуация

Избухването и разпространението на инфекция с вируса Zika в Африка, Югоизточна Азия, Океания и понастоящем в Америка се смята за „експлозивно“ от СЗО. Вирусът Zika и неговите усложнения се превърнаха в международен епидемиологичен проблем от особено значение. Инфекцията се разпространява от комари, често безсимптомно, като симптомите се развиват само при 20-25% от заразените хора. Инфекцията е свързана с вродена микроцефалия и синдром на Guillain-Barré. Предаването на вируса е възможно и по полов път. Не е известно специфично антивирусно лечение за тази инфекция или превантивна ваксинация.

Епидемиология

Вирусът Зика е кръстен на гора в Уганда, където е изолиран от маймуни през 1947 година. Впоследствие, през 1952 г., той е идентифициран сред хора в Уганда и Танзания. Вирусът е преминал през Екваториална Африка и Азия, където са докладвани спорадични инфекции. Голяма епидемия засегна островите Яп в Микронезия през 2007 г., като над 70% от населението над 3-годишна възраст е заразено (1). За първи път вирусът се появи в Западното полукълбо през февруари 2014 г. в Чили, през май 2015 г. в Бразилия и през януари 2016 г. в САЩ. Първото дете с вродена микроцефалия, причинено от вируса Zika, е родено през януари 2016 г. на Хаваите от майка, която е живяла в Бразилия през цялата си бременност. Първият случай на полово предавана инфекция на Zika е докладван през февруари 2016 г. от Тексас, САЩ (2). Досега в Европа са регистрирани само случаи на внос. Понастоящем рискът от предаване на вируса Zika е много нисък в страните от ЕС, тъй като климатичните условия не са подходящи за разпространението на вектори. Рискът от заразяване с вируса Zika включва Мадейра, тъй като има интензивна търговия с Бразилия.

От юни 2015 г. до октомври 2016 г. в 20 европейски държави са отчетени 1967 заболявания, придобити по време на пътуване до високорискови страни. Франция съобщава за 56% от случаите, Испания за 15% и Обединеното кралство за 8%. По време на периода на изследване са докладвани 95 случая на инфекция с Zika при бременни жени в 8 държави (3). В Словакия са регистрирани три внесени случая на вирус Зика, случаите са потвърдени в лабораторията в чужбина.

Етиология

Вирусът Зика принадлежи към семейството Flaviviridae и пол Флавивирус, подобно на вируса на денга, вируса на Западен Нил, вируса на жълтата треска, японския и пренасяния от кърлежи енцефалит. Това е РНК вирус с диаметър на частиците на вируса 40-50 nm, който има сферична липидна обвивка с гликопротеинови издатини. Вътре в гликопротеиновата мембрана има кубичен капсид, съдържащ цитоплазмата и линейна РНК. Той се репликира в цитоплазмата и липидната обвивка се получава чрез пъпкане през мембраната на цитоплазмените вакуоли. Всички вируси от рода Флавивирус принадлежи на арбовируси (ARthropod-BOrne virus), който включва различни семейства. Общата им характеристика е предаването от членестоноги. Инфекцията има естествено огнище. Резервоарът е гръбначно животно, между което заразата се пренася от насекоми.

Предаване на хора

Вирусът Zika се предава на хората при ухапване от заразени комари, най-често от рода Aedes aegypti, които живеят в тропическите райони. Дори умерените комари Aedes albopictus са способни да пренасят вируса. В допълнение, други комари от рода Aedes (Ae. Africanus, Ae. Apicoargenteus, Ae. Luteocephalus, Ae. Vitatus, Ae. Furcifer, Ae. Hensilii) също се считат за потенциални вектори (4). Известно е, че те също могат да предават вирусите на денга и чикунгуня. В допълнение към предаването от комари е възможно предаване от майка на дете по време на бременност, сексуални средства (вагинален, анален, орален секс), кръвни продукти по време на преливане, трансплантация на органи и лабораторно облъчване. РНК на вируса Zika е открита в кръв, урина, сперматозоиди, вагинални секрети, слюнка, цереброспинална течност, околоплодни води и кърма (5).

IN кръв При заразените индивиди РНК на вируса се появява няколко дни до седмица след заразяването и остава в кръвта до 58 дни след началото на заболяването. Той продължава при бременни жени в рамките на 10 седмици от началото на заболяването (6). IN урина Ако РНК на вируса продължава до 91 дни след началото на заболяването, репликиращ се вирус е открит при пациенти със симптоми на заболяването (7). IN сперматозоиди РНК на вируса се открива до 188 дни след появата на първите симптоми на заболяването. Той може да присъства и в сперматозоидите в случай на отрицателна виремия, като репликиращият се вирус в сперматозоидите е налице 7 дни след появата на първите клинични признаци. Вирусният товар в сперматозоидите може да бъде доста висок, известно е, че повече от 2 седмици след началото на заболяването, вирусният товар в сперматозоидите е бил 100 000 пъти по-висок в сравнение с кръвта или урината (8). IN слюнка РНК на вируса присъства до ден 91 след началото на заболяването и репликиращият се вирус се открива по време на симптоматичния период (9). Vo вагинален секрет вирусна РНК е открита в цервикалната слуз 11 дни след началото на заболяването (10).

Клинична картина

Инкубационният период между ухапвания от комари и първата проява на болестта е от 2 до 14 дни. Болестта обикновено е лека, симптомите отшумяват в рамките на 2 до 7 дни, имунитетът е налице след преодоляване на първичната инфекция. Болестите, изискващи хоспитализация, са рядкост и броят на смъртните случаи е нисък.

Възрастни

Симптоми и клинични признаци на инфекция с вирус Зика - остро начало на повишена температура 37,8 - 38,5 ° C, макуло-папулозен, сърбящ, но също така и сърбящ обрив, разпространяващ се от лицето на тялото, болка в малките стави на ръцете и краката, там може да е подуване, негноен конюнктивит и общи грипоподобни симптоми (главоболие, мускулни болки, умора). Нечести са болки в корема, гадене, диария, язви на лигавицата и ретро-орбитална болка. Клиничните прояви на вирусното заболяване Zika са налице при 20-25% от заразените (11).

Те могат да бъдат заразени по три начина - вътрематочна инфекция (вертикално предаване по време на бременност), инфекция по време на раждане, следродилна инфекция (ухапване от комар). Вътрематочната инфекция се свързва с увреждане на ЦНС - наблюдават се микроцефалия, вътречерепни калцификации, разширение на вентрикулите, церебрална хипоплазия, корова атрофия и малформации, бавна миелинизация, зрителни, слухови и неврологични аномалии - тежка раздразнителност, хипертония, хипертония, хипотония, хипотония. Клиничната проява при кърмачета и деца с инфекция след раждането е подобна на тази при възрастни с вирусна инфекция Zika. Болката в ставите при кърмачета и малки деца е по-трудна за диагностициране и може да се прояви като раздразнителност, отказ на походка и болка както при пасивно, така и при активно движение на ставите (12). Не се съобщава за нарушения в развитието при здрави деца с инфекция с вируса Zika след раждането. Усложненията, свързани с инфекцията с вирус Zika, са микроцефалия (забавяне на растежа на мозъка), синдром на Guillain-Barré и други автоимунни неврологични усложнения (синдром на Fischer, менингит, менингоенцефалит, миелит) (13, 14).

Диагностика

Клинични критерии

Всяко лице с обрив и/или треска и поне един от следните симптоми:

  • артралгия (болки в ставите) или
  • миалгия (мускулна болка) или
  • негноен конюнктивит (конюнктивит) или хиперемия.

Лабораторни критерии

Лабораторни критерии за вероятен случай:

  • откриване на специфични IgM антитела в серума.

Лабораторни критерии за потвърден случай:

  • откриване на нуклеинова киселина на вируса Zika от клиничен образец,
  • откриване на антиген на вируса Zika от клиничен образец,
  • изолиране на вируса Zika от клиничен образец,
  • откриване на специфични IgM антитела в серума и потвърждаване чрез тест за неутрализация на вируса,
  • сероконверсия или 4-кратно увеличение на специфичните титри на антитела в сдвоени серумни проби.

Епидемиологични критерии

Епидемиологичните критерии включват:

  • излагане в района, където вирусът Zika се предава две седмици преди първите признаци на заболяването, или
  • полов акт с мъж с потвърден случай на инфекция с вирус Зика или
  • прави секс с мъж, който е бил в района, където се предава вирусът Зика през последните четири седмици.

Класификация на случаите на заболяване

Вероятно: всяко лице, което отговаря на клиничните и епидемиологичните критерии или всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за вероятния случай.

Потвърдено: всяко лице, което отговаря на лабораторните критерии за потвърден случай.

Лабораторна диагностика

Преки доказателства - доказателство за NK RT-PCR може да се извърши само в остър стадий, докато трае виремията, т.е. максимум 7 дни от първите симптоми на заболяването и само при лица, пристигнали от райони с болест на вируса Zika в рамките на максимум 3 седмици преди първите симптоми на заболяването. Проба от биологичен материал - некоагулирана EDTA кръв, или коагулирана кръв или серум в количество 2-3 ml. Урината може да се изследва 1-2 седмици непосредствено след острия стадий на заболяването, т.е. в рамките на максимум 3 седмици от появата на първите симптоми. След 3 седмици от началото на заболяването за диагностициране на заболяването, причинено от вируса Zika, могат да се използват само серологични методи, т.е. откриване на серумни антитела.

Косвени доказателства - доказателства за IgM, IgG антитела срещу вируса Zika чрез серологичен метод ELISA. Може да се изследва при хора със съмнение за продължаваща или преодоляна преди това инфекция с вируса Zika, най-рано от 3-ия ден от първите симптоми на заболяването. В посочените случаи е възможно и при бременни жени, които нямат клинични признаци, но са били във високорискови зони по време на бременност. Проба от биологичен материал - съсирване на кръв 5 ml или серум 2-3 ml (15).

Вирусът Zika е антигенно свързан с други вируси от семейство Flaviviridae, в резултат на което при серологията могат да възникнат кръстосани реакции с други флавивируси (денга, треска от Западен Нил). Резултатите могат да бъдат повлияни и от ваксинацията срещу жълта треска и японски енцефалит. Много заболявания, причинени от други арбовируси, предавани от същите комари, срещащи се на същите места като вируса Зика, имат подобен инкубационен период и клинична проява, така че е препоръчително да се обмисли диференциална лабораторна диагностика (вирус на денга, вирус чикунгуня).

В Словашката република понастоящем не се извършва лабораторна диагностика на вируса Zika.

Диференциална диагностика

Треска на денга и вируса на Zika имат подобна клинична проява и се предават от него
определен вектор - комар. Въпреки това треската на денга се проявява със значително по-високи температури, може да има силна болка в мускулите и ставите, главоболие, нарушения на кръвосъсирването и конюнктивит. Диагнозата на треска от денга се потвърждава серологично.

ЧикунгуняИнфекцията с вирус Zika също има подобни симптоми и се предава от един и същ вектор - комар. Вирусът чикунгуня има висока температура, силна болка в ставите на ръцете и краката, което прави пациента неспособен да ходи и не може да изпълнява дори прости задачи, но инфекцията не е свързана с конюнктивит. Диагнозата е серологична (16).

Парвовирус- заболяването е представено от остър и симетричен артрит и артралгия, засягаща малките стави на ръцете, китките, коленете и краката, може да има обрив. Диагнозата е серологична.

Рубеола се проявява клинично от субфебрилно заболяване, ринит, обрив започва по лицето и продължава до гърдите, може да има и артрит и лимфаденопатия. Диагнозата се потвърждава серологично.

други- ентеровирусите, аденовирусите и алфавирусите също могат да причинят артрит.

Дребна шарка - клинично се проявява с висока температура, кашлица, възпалено гърло, ринит, конюнктивит и лимфаденит. Петната на Koplik могат да бъдат предшествани от генерализиран обрив. Диагностиката се извършва серологично.

Лептоспироза - характеризира се с висока температура, мускулно и главоболие, конюнктивални синини. Нечести симптоми - кашлица, гадене, повръщане, диария, коремна болка, болки в ставите. Болестта може да бъде разграничена от вируса Zika чрез развитието на жълтеница. Диагнозата е серологична.

Малария - характеризира се с висока температура, умора на цялото тяло, гадене, повръщане, коремна болка, диария, мускулни болки, анемия. Диагнозата се основава на идентифицирането на паразита в кръвта.

Инфекция с рикетсия, наред с други неща Африканска кърлежи а повтаряща се треска, има подобна проява на вируса Zika. Клинично присъстват главоболие, треска, мускулни болки, пароксизмална некроза с регионална лимфаденопатия и общ обрив. Диагностиката се извършва серологично. Повтарящата се температура се характеризира с висока температура, главоболие, скованост на врата, мускулни и ставни болки, гадене. PCR се използва в диагностиката.

Стрептококи от група А - Клинично инфекцията е представена от висока температура, мускулни болки, кожни прояви (целулит, фасциит), възпалено гърло и шок. Диагнозата се потвърждава от положителни култури на кръв или други тъкани.

Лечение

Не е известно специфично лечение за Zika. Препоръчва се почивка в леглото, прием на достатъчно течности за предотвратяване на дехидратация, прием на болкоуспокояващи и повишена температура. Аспирин, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) са противопоказани, ако не изключим треска от денга (може да има риск от кървене), а аспиринът при деца с остра вирусна инфекция може да причини синдром на Рей.

Предотвратяване

Ваксина срещу инфекция с вирус Zika не е налична.

Защита срещу комари

Околна среда - идентифициране и обезвреждане на потенциални зони, където се размножават комарите - водни тела, застояли води, различни резервоари, дренажни канали (18).

Заключение

Днес, в ерата на глобализацията, промените в околната среда, туристическия бум и миграцията на населението, е само въпрос на време болестите, които смятаме за екзотични, да навлязат и в нашата среда. Разпространението на вируса Zika през 2016 г. в някои части на света е обявено от СЗО за заплаха за общественото здраве. Засега в ЕС са внесени само случаи на болест на пътник. С подходящи превантивни мерки можем да премахнем сериозни усложнения и да намалим броя на заболяванията. Пътуващите трябва да бъдат достатъчно подготвени не само за пътуване, но и за възможни рискове.