затлъстелите

Затлъстяването, особено в комбинация с диабет, е рисков фактор за атеросклеротични съдови заболявания. При пациенти с диабет процесът на „съдова оклузия“ е очевиден при по-младите възрастови групи.

Повечето затлъстели диабетици (до 70%) имат нарушение на метаболизма на мазнините (повишени нива на LDL-холестерол, триацилглицероли и намалени нива на HDL-холестерол).

Нарушенията на метаболизма на мазнините водят до стесняване на лумена на жизненоважни артерии, което причинява болезнени и опасни сърдечни заболявания - ангина пекторис и миокарден инфаркт. Подобна съдба може да засегне артериите, които доставят кръв към мозъка, което може да доведе до инсулт. Прогресивната атеросклероза обаче засяга съдове с всякакъв диаметър, включително артериите на долните крайници.!

Диабетът е ясно свързан с по-честа поява и по-сериозна форма на периферно артериално заболяване. Измерването на глезенно-брахиалния индекс (ABI) с помощта на джобно доплер устройство е основно, просто и евтино изследване с относително висока информативна и прогнозна стойност. Ненормалните стойности на ABI в покой са ≤ 0,90, гранични 0,91 - 0,99, обикновено 1,0 - 1,29.

Индексът ABI по-голям от 1,40 показва, че артериите са по-трудни за компресиране поради обширна калцификация (калцификация) на съдовата стена. ABI чувствителността намалява при диабетици и в напреднали стадии на хронично бъбречно заболяване поради наличието на медиокалциноза.

„Измерването на индекса на глезено-раменното налягане с помощта на автоматично устройство по осцилометричен метод беше включено в превантивния преглед през 2016 г., което позволява скрининг, както и определяне на сърдечно-съдовия риск при пациентите“, добавя ангиологът Катарина Досталова, член на словашката ангиология Общество. Сравнява натиска върху долния крайник с по-високия натиск върху горния крайник, но добавя с един дъх, че макар 59% от общопрактикуващите лекари да имат апарат за ЕКГ, само 16% от общопрактикуващите лекари са имали устройство за индекс ABI през 2018 г.

Периферна артериална болест (PAO)

  • това е атеротромботично увреждане на периферните артерии (артерии), свързано с висок риск от инфаркт, инсулт, внезапна съдова смърт
  • това всъщност е исхемия (кървене) в долните крайници, причинено от запушени артерии
  • рискът се увеличава с възрастта, 50% от пациентите нямат симптоми
  • 20-30% от хората с PAO имат диабет
  • пушачите имат 2,5 пъти повишен риск от развитие на PAO
  • повече от 90% от тези лезии са причинени от атеросклероза
  • пациентите с ПАО имат повишен риск от ампутация на долните крайници

Индекс на налягане на глезена и рамото (ABI)

систолно налягане на долния крайник (на глезен)/разделени нормални стойности на систолното налягане на горния крайник: 1,0 - 1,29

От 1 април 2016 г. този преглед се извършва от общопрактикуващ лекар като част от профилактичен преглед при пациенти с поне един рисков фактор (затлъстяване, високо кръвно налягане, диабет, тютюнопушене, дислипидемия ...) на възраст над 50 години и при всички пациенти на възраст от 60 години. Прегледът се заплаща от здравната каса.

Как да се измери: Пациентът се изследва легнал след няколко минути почивка. Маншетите се използват за измерване на налягането, които се поставят върху горните и долните крайници и се измерват със стойности на систоличното налягане. Индексът ABI се определя за всеки долен крайник поотделно.

Резултати от измерването на индекса ABI:

Нормална стойност на индекса ABI е 1,00 - 1,29.

Ограничение на индекса ABI - 0,9 - 1,00 (препоръчва се наблюдение на пациента и повторно измерване).

Патологична стойност на индекса ABI - под 0,9 е показател за наличие на исхемична болест на долните крайници (тежка форма на ПАО - периферна артериална болест е под 0,5).