компания

Пациентите имат право на санаторно лечение по закон. Дали се е случило, решава лекарят въз основа на здравословното състояние на пациента. Той може да го класифицира като по-сериозен случай и по този начин в така наречената категория А или сред по-малко сериозните, в категория В.

„Лечението може да се повтаря веднъж годишно въз основа на препоръка на лекар специалист, освен ако в списъка за индикации не е посочено друго“, казва Джудита Сматанова. "Необходимо е лекарят, поискал санаторно лечение, да подпише предложението и да го предаде на здравноосигурителната компания не по-късно от шест седмици преди изтичане на периода на индикация."

Според Сматанова, осигурено лице, което има право на санаторно лечение въз основа на индикация съгласно Индикационния списък, издаден от Министерството на здравеопазването, възстановява изцяло балнеолечението в случай на индикация А (напр. Онкологични заболявания, състояния след сърдечна грешка хирургия, съдова хирургия), притежателят на полицата заплаща частично услугите, но не повече от 1,5 процента от размера на издръжката, която възлиза на 185,38 евро до края на юни. „Показания Б, като хронично чернодробно заболяване, състояния след остър хепатит, алергичен ринит са тези, при които здравните грижи се покриват изцяло от публично здравно осигуряване, но пациентът сам плаща за настаняване и хранене, здравната каса заплаща входния преглед в СПА центрове и процедури “, обяснява Сматанова.

Какво се променя

Пациентите, осигурени в Общото здравноосигурително дружество до 18-годишна възраст, имат съкратено спа лечение. Въпреки факта, че престоя в спа помага за подобряване на здравословното състояние, застрахователната компания е променила продължителността на престоя на предложения за спа лечение на 21 дни от януари. Изменението се прилага и за всички предложения, одобрени през 2010 г., ако пациентът започне лечение само тази година.

Застрахователната компания Union все още не планира да предприеме подобна стъпка. „Не планираме да съкращаваме плащането на спа грижи, ще продължим да плащаме за това в периода от 21 до 28 дни“, казва говорителят на застрахователната компания Джудита Сматанова.

Спа лечението ще бъде по-достъпно от август за пет хиляди мускулни дистрофии. Министерството на здравеопазването прие тяхната петиция за преназначаване на хора с невромускулно дегенеративно заболяване в балнеолечение от група В в група А. "Саид Мария Журачинска, заместник-председател на Организацията на мускулните дистрофии, за TASR.

Според Ďuračinská lázně в момента те не са достъпни за мускулни дистрофии, въпреки че те са единственият метод за поддържащо лечение. „Тази група заболявания ще бъде реимбурсирана по вид реимбурсация А, като в същото време честотата на индикация за спа грижи за пациенти с тези заболявания ще се променя на веднъж годишно“, казва Министерството на здравеопазването.

Така че лечението ще бъде ли по-достъпно за тях? Според Джудита Сматанова от застрахователната компания Union това все още е на ниво преговори. „Ако тези пациенти бъдат пренасочени към група А, лечението ще бъде по-достъпно за тях. Въпреки това, Union zdravotná poisťovňa все още не планира промени в тази посока “, заяви тя.

Каква е процедурата

По правило застрахователните компании одобряват предложение за спа лечение в рамките на 30 дни. След това датата на престой се договаря директно със спа центъра. „Лечението се решава от лекуващия лекар, специфичните процедури се предписват от лекаря директно в спа центъра, така че лечението да отговаря на очаквания медицински ефект“, казва Петра Балажова от Общото здравно осигурително дружество. „Ако пациентът се интересува от допълнителни процедури, той има възможност да ги плати след консултация с лекуващия лекар. Всяка индикационна група има набор от процедури, които трябва да се прилагат, но лекарят винаги взема решение въз основа на здравословното състояние на пациента “, добавя той.

„Ако предложението за спа грижи бъде одобрено, ние възстановяваме средно по три процедури на ден. Всяка допълнителна процедура и евентуалното й доплащане се консултират със спа центъра “, казва Сматанова от Union.
Миналата година спа лечението беше възстановено от застрахователната компания на Съюза на 2089 притежатели на полици, Všeobecná zdravotná poisťovňa на 43 442 притежатели на полици.

Понякога застрахователните компании не одобряват спа центрове. „Това се случва, когато предложението не отговаря на всички необходими изисквания и лечението не е обосновано или ако има противопоказания за конкретна индикация, т.е. например пациентът не може да отиде в спа центъра, ако страда от заразно заразно заболяване, алкохол или други вещества, пристрастяващи., пуши при определени диагнози и други подобни ", Smatanová изброява причините за тяхното непризнаване.

"По същия начин предложението не се одобрява, дори ако липсва подпис на съответния лекар или обосновката на балнеолечението не е достатъчно обоснована", добавя той. „Ако предложението не отговаря на условията, посочени в Индикационния списък, нашата застрахователна компания ще им го върне, като посочи причината за отказа“, добави Balážová.

Размер на таксите по групи

Таксите за спа лечение зависят главно от това дали диагнозата принадлежи към група А или Б.
В група А пациентът не плаща за лечение, храна или настаняване. Всичко се поема от здравната каса. Пациентът плаща законова такса от 1,66 евро на ден престой, като първият и последният ден се броят за един ден.

Освободени от таксата са: деца под тригодишна възраст, носители на поне сребърна плакетка Jánský, лица в материална нужда, които могат да докажат решението на Службата по труда, социалните въпроси и семейството относно обезщетението за материални нужди и вноски за обезщетението при материални нужди плащайте само първите три дни престой, а не от четвъртия.
В група В участието на пациентите е по-високо. Пациентът заплаща пълния размер на квартира и храна, здравната каса възстановява процедурите за лечение. Спа съоръженията сами определят цените за хранене и настаняване.

Как да стигнете до спа центъра

Предложението за балнеолечение може да бъде написано само от оторизиран лекар специалист, лекар, предоставящ обща извънболнична помощ за възрастни или деца и юноши въз основа на констатациите на лекар специалист. Препоръката може да бъде направена от кардиолог, хирург, ортопед, гастроентеролог, невролог, дерматолог, дерматолог, алерголог и имунолог, УНГ (лекар за врата, носа и ушите), офталмолог, ендокринолог, диабетолог, уролог, сексолог и психолог.

Необходими прегледи. Предложението трябва да съдържа описание на заболяването, за което се предлага спа центъра, информация за текущото лечение и, в зависимост от вида на заболяването, предписани задължителни прегледи, включително датата на тяхното провеждане.
Доставка на заявлението. Обявеното предложение трябва да бъде доставено на здравноосигурителната компания не по-късно от 6 седмици преди изтичане на срока на валидност.

Оценка на заявлението. Преглеждащият лекар или комисията на застрахователното дружество взема решение за одобрението или неодобрението на плащането и информира писмено заявителя. Ако предложенията за лечение не са завършени в рамките на 12 месеца след записването, те трябва да бъдат актуализирани до края на 13 месеца. Неактуалният дизайн се архивира автоматично.

Срок. В уведомлението за одобрение на лечението са изброени и спа центровете, с които застрахователната компания има договор. Спа центърът ще информира притежателя на полицата за датата, на която трябва да започне лечението. Предложението е валидно за една година.

Продължителността на престоя. В случай на диагноза тип А, застрахованият трябва да влезе в спа центъра в рамките на 6 месеца след операцията или друга причина за лечение, в случай на неврологични заболявания в рамките на 12 месеца. За диагноза тип В срокът е до 12 месеца. Продължителността на престоя обикновено е 21 дни, при някои показания 28 дни. Престоят може да бъде завършен веднъж годишно, освен ако в индикационния списък не е посочено друго.

Не забравяйте да го занесете в спа центъра

  • карта на осигурено лице, гражданска карта,
    • известие за одобрение на спа лечението, което сте получили от застрахователната компания,
    • призовка за балнеолечението, което са изпратили от спа центъра,
    • за по-сериозни медицински състояния - потвърждение на текущото медицинско състояние от Вашия лекар не по-старо от 14 дни по отношение на изключване на евентуално противопоказание. Представете потвърждението при първоначалния преглед на лекуващия лекар,
    • медицински помощни средства и лекарства, които използвате редовно (в количества, които да ви издържат през цялото време на лечението).

Ръководство за балнеолечение

Осигурено лице с увреждане, което се нуждае от помощ и съпровод по време на балнеолечение, има възможност да поиска от застрахователната компания частично плащане за водач. Това изискване ще бъде обосновано от посочващия лекар в съответната част на предложението.

В случай на детски спа центрове е възможно да се поиска частично заплащане на водача на детето в спа центъра съгласно действащото законодателство за деца до 3-годишна възраст.

В случай на одобрение на частичното плащане за ръководството на VšZP, той плаща сумата от 4,98 евро на ден.
Други такси се заплащат от водача в спа центъра.

Какво казва законът

Приложение №. 6, изменен със Закон №. 661/2007 Coll., Закон за изменение и допълнение № 577/2004 Coll., За обхвата на здравните грижи, възстановени въз основа на обществено здравно осигуряване и за възстановяване на разходите за услуги, свързани с предоставянето на здравни грижи

1. Предложението за спа грижи се издава от лекаря специалист, посочен в табличната част на индикаторния списък за спа грижи, или от лекаря, предоставящ обща извънболнична помощ за възрастни или предоставящ обща извънболнична помощ за деца и юноши въз основа на констатациите на специалиста специалист. Спа грижите могат да се повтарят веднъж в календарната година само по препоръка на лекар специалист в съответната специализация, освен ако в индикационния списък не е посочено друго.

2. Резюмето на резултатите от клиничните и лабораторни изследвания, които трябва да се предоставят от предлагащия лекар в предложението, не може да бъде на повече от три месеца и всеки преглед трябва да включва дата и да позволява да се назначават спа грижи на първия ден от престоя, едва след допълнителен преглед.

3. Преди да влезе в спа грижи, лекуващият лекар трябва да потвърди текущото здравословно състояние на пациента, за да изключи евентуално противопоказание. Потвърждението не трябва да е по-старо от 14 дни.

4. Предложението за спа грижи трябва да бъде подписано и предадено на съответната здравноосигурителна компания не по-късно от шест седмици преди изтичане на периода на индикация.

5. Ако доставчикът на спа грижи не може по обективни причини да осигури завършването на спа грижите в определения срок, той, в съгласие със съответната здравноосигурителна компания, предлага промяна в датата на започване. Промяната в датата се обосновава от доставчика на здравноосигурителната компания, в която е осигурено лицето, което трябва да получи спа грижи.

6. Необходим е вътрешен преглед на възраст над 70 години.

Преглед на прегледите за издаване на предложение за спа грижи:
Онкологични заболявания Професионален онкологичен преглед. В зависимост от естеството на заболяването, допълнителни необходими изследвания.
Болести на кръвоносната система ЕКГ изследване на серумни липиди и липопротеини при хипертонично заболяване II. и III. етапи според фона на очите на СЗО и съответните професионални прегледи по преценка на специалиста. Торакална рентгенова снимка/при деца индивидуално по преценка на предлагащия лекар.
Захарен диабет Гликемия, гликиран хемоглобин, данни за терапевтични дози антидиабетици, серумни липиди и липопротеини, ЕКГ и очен фон.
Нетуберкулозни заболявания на дихателната система Професионален преглед и спирометрия, алергичен преглед при алергични заболявания. При пациенти, които трябва да се подложат на санаторно лечение в Штрбске Плесо, изявлението на интернист при състояния, свързани с коронарна болест на сърцето и хипертония.
Болести на храносмилателната система Резултатите от изследвания, обективиращи диагнозата на пациента. В случай на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, чернодробни тестове или изследване на жлъчните пътища, ултразвуково изследване.
Нервна болест Неврологично изследване, включително лабораторни резултати и функционални изследвания, в случай на радикуларни синдроми, описание на рентгенови лъчи на съответната част на гръбначния стълб, в случай на цервикобрахиални ЕКГ синдроми.
Болести на опорно-двигателния апарат Професионален преглед според вида на заболяването, при възпалителни ревматични заболявания винаги резултатите от последните лабораторни изследвания, описание на функционалния преглед и рентгенови лъчи. За други заболявания, описание на рентгенова снимка или CT, MR.
Бъбречни и пикочни заболявания Експертен преглед и лабораторен преглед винаги за креатинин, уринарна утайка и утаяване на еритроцитите. В случай на значително повишени стойности на креатинин, изследвайте креатининовия клирънс. При литиаза направете химически преглед на камъните, ако има такива. За литиаза и всички възпалителни заболявания извършете ново микробиологично изследване на урината и изследване за чувствителност към антибиотици и химиотерапевтици.
Психични заболявания Психиатричен преглед с преглед на текущия курс на лечение и препоръчаното лечение с лекарства.
Професионални заболявания Професионален преглед в съответния отдел на клиниката по трудова медицина.
Болести на жените Последен гинекологичен преглед, резултати от лабораторни изследвания според основната диагноза.

Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.