простатата

Физиология на простатата

Рак на простатата в Словакия

Ракът на простатата се характеризира с нерегулиран и неконтролиран растеж на клетките на простатната жлеза, свръхрастежът им в простатната среда и разпространение в отдалечени органи. Ракът на простатата е третото най-често срещано злокачествено заболяване при мъжете след рак на белия дроб и дебелото черво. В Словакия се диагностицират приблизително 1500 нови случая на рак на простатата годишно и около 500 мъже умират от това заболяване.

Фактори, влияещи върху развитието на рак

Няколко рискови фактора участват в развитието на рак на простатата. Ролята на тестостерона е важна. Ракът на простатата не се среща при мъже, при които тестисите са били отстранени преди пубертета (добре познат пример са певците, насочени към кастрация в детска възраст) или при които метаболизмът на тестостерона е нарушен по своята същност.

По отношение на възрастта на пациентите, по-голямата част от раковите заболявания на простатата се срещат при мъже на възраст над 50 години. Генетичните фактори се проявяват чрез фамилна поява на рак на простатата. Ако ракът на простатата се появи при един или повече членове на семейството, рискът от развитие на болестта е 6 до 10 пъти по-висок при други генетично свързани пациенти, отколкото при мъжете в здравата популация. Влиянието на расата върху честотата и тежестта на рака на простатата обикновено се наблюдава при афроамериканците. Честотата на рака на простатата също влияе значително върху начина ни на хранене. В развитите страни с висок прием на протеини и животински мазнини честотата на рак на простатата е значително по-висока, отколкото в страните, където преобладава вегетарианската диета с ниско съдържание на холестерол и богата на фибри и фитоестрогени. Рискът от развитие на рак на простатата също се увеличава при пациенти със затлъстяване, което е свързано с висок прием на мазнини, съдържащи холестерол, и липса на физическа активност.

Симптоми на рак

Симптомите на рак на простатата зависят от степента (стадия) на заболяването. Тъй като ракът на простатата расте от периферната зона на простатата, той може да бъде асимптоматичен в ранните етапи. В по-напреднал стадий, когато туморът притиска уретрата, т.нар симптоми на долните пикочни пътища, които са нарушения на съхранението на урина в пикочния мехур или нарушения на изпразването на урината от пикочния мехур. Това са неспецифични симптоми, които се срещат и при други заболявания на простатата, пикочния мехур или уретрата. Метастазите на рака на простатата, които засягат главно гръбначния стълб, таза и дългите кости, се проявяват с кръст, болки в таза, умора, загуба на тегло и бъбречно увреждане.

Диагностика на рак

Диагнозата рак на простатата се основава на няколко последователни прегледа. Интервюто с пациента получава важна информация от личната и семейната му история. Изследването на простатата чрез палпация през ректума оценява размера на простатата, нейната консистенция, граница и повърхност на простатата. Ракът на простатата се характеризира с твърда, неравна и безболезнена простата.

От пациента се взема кръвна проба за определяне на простатно специфичен антиген (PSA). PSA е протеин, произведен от клетки на простатната жлеза. PSA се счита за органен маркер, а не за туморен маркер. Нивата на PSA могат да бъдат по-високи при различни заболявания на простатата. Във всеки случай прилагането на тестове за PSA е най-напредналото в диагностиката на рак на простатата. В опит да се увеличи чувствителността и специфичността на PSA, в клиничната практика са въведени допълнителни тестове. Тяхната цел е да подобрят предиктивната стойност на PSA при диагностицирането на рак на простатата. Свободната фракция на PSA (fPSA) е значителна, ако съотношението й към общия PSA е по-малко от 10%. Плътността на PSA (PSAD) е стойността на PSA, превърната в обем на простатата, за рак на простатата PSAD е по-висока от 0,15. PSAV (скорост) изразява увеличаване на нивата на PSA с течение на времето. Подозира се рак на простатата, ако PSAV се увеличи с повече от 0,25 ng/ml годишно. PSA DT-удвояване на времето (PSA) е времето, през което първоначалната стойност на PSA се удвоява.

Ако се подозира рак на простатата въз основа на тези тестове, е показана биопсия на простатата, т.е. вземане на проби от простатна тъкан с тънка игла за хистологично (микроскопско) изследване. Потвърждаването на рак на простатата чрез хистологично изследване на проби от простатна тъкан се счита за окончателна диагноза.

Оптимално лечение на заболяването

За да се определи оптималното лечение на рак на простатата, е необходимо да се определи степента (стадия) на заболяването. Стадият на заболяването се определя от т.нар Класификации по TNM, където категория Т означава степента на участие на самата простата от раков тумор, категория N определя метастатичното участие на тазовите лимфни възли, а категория М описва наличието (или отсъствието) на отдалечени метастази.

Профилактика на рак на простатата

Целта на първичната профилактика е да се предотврати рак на простатата. Той се основава на познанието и влиянието на рисковите фактори, които допринасят за развитието на рак на простатата (възраст, фамилна анамнеза, раса, ефектът на тестостерона). Диетичните мерки за намаляване на приема на животински мазнини с висок холестерол или диета с високо съдържание на плодове и зеленчуци нямат съществен ефект върху развитието на рак на простатата.

Към категорията Първичната профилактика включва също химиопрофилактика с лекарства, които предотвратяват ензимното превръщане на тестостерон в биологично активен дихидротестостерон. Клиничните проучвания показват, че финастеридът и дутастеридът намаляват риска от рак на простатата с 23 до 25% при мъжете на възраст от 40 до 70 години., обаче се съобщава за по-висока честота на високорискови ракови заболявания на простатата при продължително приложение. Използването на мултивитамини, селен или витамин Е не намалява риска от рак на простатата.

Вторична профилактика на рак на простатата, т.нар скрининг, е активен скрининг за рак на простатата при мъже, които нямат клинични признаци на заболяване. Вече споменатите диагностични тестове се използват за скрининг. Положителният ефект от скрининга, при който се откриват ранни стадии на рак на простатата, се проявява най-рано след 12 години редовно проследяване на мъжете. Всеки мъж над 50-годишна възраст трябва да бъде изследван; в семейства с рак на простатата, скринингът трябва да започне на 40-годишна възраст.

Заключение

Ракът на простатата засяга предимно възрастните хора. Около 80% от случаите са при мъже над 65 години и по-малко от 1% от случаите са при мъже под 50 години. Мъжете с фамилна анамнеза за рак на простатата са по-склонни да развият рак. Точните причини за избухването на рак на простатата не са известни, но състоянието е нормално ниво на серумен тестостерон, но диетата, тютюнопушенето, лошият начин на живот се считат за фактори, които увеличават риска от поява. Както при другите заболявания, прогнозата на пациент с рак на простатата Откриването на болестта в началния стадий е важен фактор за лечението и прогнозата. При пациенти с диагноза рак на простатата от I до III, преживяемостта е около 5 години и повече, в етап IV около 31% от пациентите имат 5-годишна преживяемост. Разбира се, продължителността на преживяемостта след поставяне на диагнозата се увеличава с постепенното подобряване на диагностиката и лечението, но по този начин Най-важната предпоставка за ранно откриване на болестта все още остава превенцията с използване на самопреглед и превантивни прегледи в рамките на задължителното здравно осигуряване..