трябва

MUDr. Ян Колер не съди действията на пациентите,
Източник: Питър Корчек
Галерия
MUDr. Ян Колер не съди действията на пациентите,
Източник: Питър Корчек

Това е може би единствената контузия, при която колкото повече боли, толкова по-добре. Ако не боли, това е лошо, което означава, че увреждането на тъканите е много дълбоко и е засегнало нервите.

Говорихме за изгарянията с доцент MUDr. Д-р Ян Колер, ръководител на отделението по изгаряния и реконструктивна хирургия от болница Братислава Ружинов.

Казва се, че най-трудното в света е светещ щифт. Проникваща болка, парене, мехури. Какво направихме? Какво повредихме?

Изгарянията са увреждане на кожата, понякога по-дълбоки тъканни структури, независимо дали от топлина, студ, радиация или химикали. Степента на увреждане зависи и от това колко дълго и с каква интензивност те въздействат на организма.

Стигнахме до скала на изгаряне от едно до три. Вероятно няма да навреди, ако го повторим.

На първия етап кожата се зачервява, изгаря, но по нея не се образуват мехури. Това е вярно, да речем, когато прекаляваме със слънчевите бани. Във втория етап се уврежда не само кожата, но и по-дълбоките слоеве, а на третия етап кожата се разрушава и тъканите под нея също се засягат. Можем да говорим за един квадратен сантиметър, но и за цялото тяло. Считаме, че изгарянията в голям мащаб засягат повече от петнадесет до двадесет процента от тялото. Те вече могат да застрашат живота на човека.

Повечето от нас имат опит само с мехури и както знаем, той в крайна сметка ще изчезне и ще се излекува сам.

Блистерът е мъртва тъкан. И макар да изглежда тривиално за човек, ако страда например от диабет, това може да е източник на опасна инфекция. Всяко изгаряне, което образува мехури, трябва да се лекува от лекар.

Говорите за източника на инфекцията. Изгарянето е, да речем, за разлика от порез, "мръсна рана"?

Милиони бактерии живеят върху кожата, на която организмът ни е свикнал и може да се справи с тях, те не й пречат, създал е защитни механизми срещу тях. Ако обаче човек се вари, например с вряща вода, която има сто градуса по Целзий, водата ще причини изгаряне от трета степен. Той унищожава кожата, но не и бактериите, които живеят върху нея. Те лесно могат да започнат да се размножават, имат всички условия, създадени за това - топлина, влага, хранителни вещества от мъртвите тъкани. Ако не лекуваме правилно изгарянето, съществува риск от инфекция.

Изгарянията винаги се споменават във връзка с тяхната степен. Двадесет процента от тялото, осемдесет процента от тялото. Какво може да оцелее човек и какво не може повече?

Има индекс, който дава показателен отговор: степента на изгаряния в проценти от телесната повърхност плюс възрастта на пациента. Ако сумата надхвърли границата от 100, пациентът е с опасност за живота. Пример? Осемдесетгодишен мъж и тридесет процента, индекс 110. Тридесетгодишен пациент и осемдесет процента от телесната повърхност, отново индекс 110. Разбира се, това уравнение може да не се прилага винаги и при всички обстоятелства има много повече фактори. Въпросът е дали изгореното лице е било по-тежко болно, дали принадлежи към рискови групи - сред деца под две години или възрастни над шейсет години, коя част от тялото е била засегната от изгарянето. В крайна сметка, ако те са ръце, той става безпомощен, ако краката му, неподвижни, ако лицето му, той не трябва да вижда. Следователно не е възможно да се каже точно каква е смъртоносната степен на изгаряния. Когато те надхвърлят петнадесет процента, човек е застрашен от шок и това е свързано с тежко нарушение на кръвообращението. Това от своя страна е свързано с дисфункция на отделните органи. Достатъчно е един или два органа да откажат и пациентът е с опасност за живота, т. Е. Има нужда от интензивна болнична помощ.

Нашите болници са готови за такива пациенти?

Ако говорим за големи и дълбоки изгаряния, които са засегнали повече от половината от тялото, тогава не. Това състояние изисква лечение на изгаряне. Това означава реанимация и интензивно лечение, лечение на увредени органи, както и отстраняване на увредена кожа и хирургично лечение на голяма рана на тясно специализирано работно място. Лекарите в рутинните хирургични отделения не са достатъчно обучени и работните места нямат подходящо оборудване. Вярно е, че пациентите с изгаряния, засягащи повече от една четвърт от тялото - при деца вече над десет процента от тялото, трябва да бъдат лекувани в центрове, които са фокусирани върху лечението на тези състояния. В Словакия имаме две, едното работно място е в Братислава, а другото в Кошице-Шац. И двете са част от учебните болници, т.е. те разполагат с всички специалисти, без които лечението не може да бъде извършено.

Как може да се помогне на изгорял човек на мястото на произшествието? Някои казват, че върху него трябва да се излее кофа с вода, други съветват да рисувате с мехлеми, дори с мед.

Засегнатата област трябва да се охлади възможно най-скоро. Отговорът на въпроса защо е прост. Погълнатата топлина се разпространява по-далеч от засегнатата област и ако надвиши критичната граница от 55 градуса по Целзий, тя започва да уврежда и убива клетките. Първоначално това е най-горещата повърхност на кожата. Добър пример е изгорен пръст при готвене - слагаме го под струя студена вода и веднага е по-добре. Благодарение на бързото охлаждане дори не е необходимо да се появят изгаряния. Но става въпрос за секунди. Дори при големи наранявания охлаждането има смисъл и ако нямаме нищо по-добро, кофа с вода или студен душ ще помогне. Разбира се, специалните превръзки с гел и дезинфектант са по-добри. Народните лекарства не са стерилни и всякакви мехлеми или кисели млека само увеличават риска от инфекция. Във всеки случай трябва да премахнем изгорената кожа в болницата и това е още по-трудно. Що се отнася до меда, той има лечебни ефекти, но не бих го препоръчал като първа помощ.

Досега говорихме за пожар. Какви измръзвания и химикали?

Точно обратното е вярно за измръзване, те трябва да се нагряват. Обаче не с гореща вода, която изгаря ръцете на здравия човек, а с около четиридесет градуса. Въпреки това можем да започнем да загряваме само когато е повлияно от топлина. В противен случай това, което загряваме, отново ще замръзне. Триенето на измръзване не помага, а просто трие кожата. За химикалите най-добрата първа помощ е да се използва поток от вода, за да се разреди максимално концентрацията на тези агенти. В никакъв случай не бива да може да се опитва да неутрализира веществото с алкална основа и обратно, защото такава химическа реакция генерира топлина.

Колко време лекува изгарянето? Винаги има следи от тях?

Разбира се, това зависи от степента и дълбочината на увреждането, но при първа и втора степен, обикновено седмица-две и на засегнатото място не остават белези или други следи. Ако обаче тези рани зарастват по-дълго, тогава те обикновено зарастват с белег и белегът е непълна тъкан. Обикновено става груб, свива се, е усложнение. Инерцията може да бъде ограничена върху изгорения лакът, това ще има възпиращ ефект върху видимата част, т.е. те пречат функционално и естетически.

Тежките изгаряния на ръцете трябва да се дезинфекцират и да се лекуват професионално. В случай на дълбоко увреждане на тъканите също съществува риск от трайно увреждане на инерцията и чувствителността.

Ами големите и дълго зарастващи рани? Дори и на неспециалист е ясно, че става въпрос за живота.

В случай на изгаряния, първо трябва да премахнем повредената и мъртва кожа, което обикновено правим в центъра си на следващия ден. Опитваме се да предотвратим инфекцията. Колкото повече трябва да го раздаваме, толкова по-лошо. Раната кърви, пациентът се нуждае от кръвопреливане. След отстраняване на мъртва кожа, голяма отворена рана трябва да бъде покрита (трансплантирана) със собствена кожа или временни кожни заместители. Такива рани зарастват много дълго, седмици и месеци и човекът, който беше ранен по този начин преди сто години, най-вероятно беше осъден на смърт. Нашата голяма помощ днес са не само антибиотиците, но и трансплантациите на кожа.

Трансплантация на собствена кожа, кожа от донор, кожа от кожна банка. Когато това влезе в игра?

Ако човек има изгаряния, да речем, седемдесет процента от тялото, петдесет процента е трета степен, остават тридесет процента от здравата кожа и ние трябва да оперираме тези петдесет процента. В допълнение към лицето и ръцете, ние го вземаме отвсякъде, също и от скалпа. По време на автотрансплантация кожата прилепва трайно. Ето защо ние също го предпочитаме и че, въпреки че е малко, го използваме със специални устройства, за да го разтеглим до четири пъти повече от първоначалната площ. Чуждата кожа от донор, който обикновено е мъртъв човек, лекува само две до три седмици, след което тялото я отхвърля. Това обаче е времето, през което предишното място за събиране може да се излекува и кожата може да се отстранява многократно от него, или можем да отгледаме собствената му нова кожа от клетките на пациента в лабораторията. Недостатъкът на култивираните клетки е цената, до единадесет евро на квадратен сантиметър, но един сантиметър от собствената им кожа може да се отглежда при оптимални условия дори хиляда пъти повече, но само около половината.

Мъртъв донор. Звучи болезнено и все още си спомням скандала с такъв абонамент, който изпълни страниците на нашата медия преди няколко години.

Кожата може да бъде премахната само от хора, които не са били съгласни с вземането на органи през целия си живот. Винаги първо се проверява в регистъра дали има такъв запис. Колкото и болезнено да звучи, това е начинът, по който мъртвите помагат на живите. Без тях шансовете им за живот биха били значително намалени.

Когато говорихме за „растяща кожа в лабораторията“, имахме предвид Централната тъканна банка, която е част от вашата клиника. Доколкото знам, работи и със свинска кожа. Може да помогне на човек?

Не бих говорил за свинска кожа, а по-скоро за живата биологична превръзка, която приготвяме от нея. Те никога не се прилепват за постоянно към човешкото тяло, но това може да ускори заздравяването на повърхностни изгаряния до една трета от времето. Благодарение на такава биологична превръзка рискът от инфекция също значително намалява, раната не боли под нея.

Споменахте и естетическия аспект. Например, белези от белези могат да останат по лицето след изгаряния. Какво при тях?

Част от нашата работа е реконструктивната хирургия, т.е. усилията за „възстановяване на първоначалното състояние“. След дълбоки изгаряния обаче винаги остават следи и можем само да подобрим качеството на белезите, никога не можем да заменим напълно оригиналната кожа. Това са наранявания, които ще променят човека за цял живот. Още по-тъжно е, когато говорим за дете.

Когато споменавате децата, те са чести пациенти във вашата клиника?

Те съставляват около една трета от всички пациенти, най-често при деца на възраст под четири години. Те се опитват да опознаят света със сетивата си, хващат всичко, миришат, дърпат се заедно и често става фатално за тях.

Кои изгаряния се случват най-често?

Най-често срещаме попарения. Горещ чай, кафе, супа, но и вряща вода от радиатора, горещо масло. Пожар или експлозия в дом причиняват малко над една трета от нараняванията. Класически пример са хората, които - когато пещта им не гори, наливат малко бензин. По-рядко срещаме измръзване, но по-често от преди - жертвите най-често са бездомни или пияни. Под въздействието на алкохол човек губи защитните си механизми.

След това изчисление, вероятно логичен въпрос - не сте изненадани от човешката глупост?

Повечето ранени хора в крайна сметка сами се обвиняват за глупостта. Не принадлежи на нас лекарите, не сме съдии.

* В случай на изгаряне засегнатото място трябва да се охлади със студена вода възможно най-скоро. Има смисъл и за големи изгорени площи.

* Никога не използваме никакви мехлеми, мед, кисело мляко или други "народни" лекарства за изгаряния.

* Измръзването трябва да се загрява постепенно с около 40 градуса вода, но само когато е засегнато от топлина. Триенето на измръзване не помага.

* Когато е повлиян от химикали, поток от вода помага да се намали концентрацията му. Никога не прилагаме основи върху киселини и обратно! Химичната им реакция генерира топлина.