Вродените малформации са една от причините да се потърси помощта на хирург. Горният крайник се развива при плода на 4 до 7 седмица. Някои вродени малформации са наследствени и ги срещаме горе-долу по цялата фамилна линия (напр. Синдактилия - уголемени пера, полидактилия - множество пръсти).
Болестта или употребата на някои лекарства по време на бременност или в критичния период (4 - 7-ма седмица от бременността) води до деформации на крайниците. Този ефект е демонстриран с Tallidomide (успокоително и хипнотично средство за облекчаване на гадене при бременни жени, днес не се използва в Чешката република) и с някои цитостатици. Вродени деформации могат да възникнат и поради злополучно потрепване на крайника на крайника.
След раждането на дете с вродена малформация се формира професионален съвет, който се състои от педиатър, генетик, пластичен хирург и физиотерапевт. Всички тези специалитети се опитват да избягват усложнения, които водят до влошаване и се стремят към най-добрата и цялостна терапия. Често задаван въпрос не само от експерти, но и от родителите на деца, засегнати по този начин, е: Кога е най-доброто време да се подходи към хирургично решение? Към днешна дата няма универсално решение. С напредването на медицината обаче хирургията преминава към по-млада възраст.
Положителни резултати от ранната хирургия:
Психичното увреждане на семейството и детето е предотвратено
С навременната операция се предотвратяват лошите навици на движение.
Отрицателна отрицателна операция:
Хирургия на кръвоносни съдове и нерви в много малка област на ръката на детето
Едно малко дете не е в състояние да контролира всички диапазони на движение на ръката и по време на рехабилитация обездвижването не би довело непременно до добри резултати по-късно.
По принцип този въпрос е адресиран, така че излишните части и части от тяхната деформация, които могат да повлияят отрицателно на развитието на друга здрава част (например, недоразвитата кост в предмишницата влияе на по-нататъшното движение на ръката и пръстите), се оперират много рано. Напротив, операцията се отлага за тъкани, в които се очаква допълнителен растеж и следователно е по-добре да се оперира на етапа на завършен растеж или в по-късна възраст, като по този начин се ограничи броят на повторните операции до възможно най-ниския брой.
Радиална аплазия
Неразвита или само частично развита гръбначна костна основа. Той е разделен на три етапа:
ниска инвалидност - непълно развитие на костите и лесно удряне на палеца.
умерена инвалидност - недостатъчно развит палец и полуразвита кост
тежка инвалидност - недоразвита кост и липсващ палец.
Терапия
Веднага след раждането консервативната терапия започва с разтягане и разделяне на крайника. Целта е да се премахне отклонението на ръката към липсващата кост (ръката е сгъната под прав ъгъл в китката в най-лошите случаи). Това е последвано от операция, при която китката е центрирана върху лакътната кост. Това е временна операция на възраст от 6 месеца. Операцията се прави от два подхода от страната на лакътната кост и от другата страна от липсващата гръбначна кост. Меката тъкан се освобождава и сухожилието се центрира чрез влачене на сухожилието на палеца встрани. След това китката се фиксира с жици. След операцията е необходима дългосрочна рехабилитация. Най-често се страхуваме да обърнем ръката отстрани на гръбначната кост - това усложнение се появява много често след операцията и изисква повторна операция. Инерцията на китката е много ограничена, но функцията на ръката е далеч по-добра, отколкото в нелекувания случай.
Аплазия на хипоплазия (малък или недоразвит) палец
Неразвитият или само частично развит палец води до стигматизация не само функционална, но и естетическа. Често се свързва с недоразвитие на гръбначната кост, което описахме по-горе. По време на терапията се стремим към перфектен функционален заместител, изискването за естетичната страна на операцията е второстепенно. Целта е пациентът да може да създаде т.нар щипка (поставете заместителя на палеца в опозиция и ги свържете с другите противоположни пръсти).
Ако пръстът напълно липсва, за предпочитане е да се използва преместете показалеца си на мястото на палеца. Тогава крайникът е с четири пръста, но има един пръст, който може да се противопостави. По време на операцията хирурзите преобръщат сухожилията II. пръст, така че пръстът да може да симулира движенията на палеца. Също така премахване на растежния хрущял в костта под първата пръстова става, така че пръстът да е по-малък от останалите пръсти. Родителите изобщо не трябва да се притесняват за съкращаване, защото нормалният палец е пръст, съставен само от 2 връзки. Останалите пръсти са изградени от 3 стави и следователно значително скъсяване на костта под пръстовата става води до нормалната форма на ръката.
Ако това е просто недоразвитие, можем да стиснем палци реконструирайте с помощта на лобове близо до. Важното е дали недоразвитият палец съдържа кост или не. Лобовете, които използваме, са предимно от предмишницата. С развитието на микроваскуларните методи се е развил метод за прехвърляне на пръст на палеца на палеца. Вече се използва нов метод за този трансфер усукани два пръста. Това е комбинация от реиплантация на част от палеца на крака и част II. пръсти на краката. Хирурзите моделират палеца от останалите части на стъпалото, така че долният крайник е четирипръст.
Време за работа
Операцията на палеца се извършва за период от 1,5 години до 3 години. Също така се опитваме да предотвратим психологическа травма при социализацията на дете в училищна обстановка. Необходима е и рехабилитация, която трябва да подготви детето да използва молива като инструмент за писане.
Разцепена ръка
Този дефект в развитието може да бъде описан като недоразвитие или само частично развитие на средната част на ръката. Това са заровете на китката и средния пръст. Хирургична терапия не е необходима, освен ако цепнатината не причинява значителни функционални или естетични проблеми. Има типична и нетипична цепнатина на ръката. В типичните случаи средният пръст липсва, но цепката не засяга костта на дланта. При нетипичните цепнатини също липсва средната част на дланта и често се получава и връзката на околните два пръста.
Терапия
Дефектът се затваря и се грижи за естетиката на ръката, стига функцията да не е засегната. Освен това се оперира възможна синдактилия на околните пръсти. Голям акцент се поставя върху създаването на достатъчно работно пространство между палеца и показалеца. Целта на хирурга е пациентът да създаде т.нар щипка (палец в опозиция, свързан с върха с останалите пръсти). Хирургът се фокусира върху меките тъкани, които се опитва да моделира в приемлива естетическа форма. Ако е необходимо, той укрепва костната основа на ръката и допълва частично недоразвити пръсти с помощта на местни предмишнични лобове.
Синдактилия (растеж на пръстите)
Най-честата вродена малформация, засягаща горните и долните крайници. Формирането на пръсти е важен момент в развитието на крайниците в пренаталния период. Лъчите на пръстите започват да се образуват от крайника с формата на перка и тъканта между тях е програмирана да умира. Това ще гарантира, че пръстът се отделя безупречно. В синдактилия - растежа на пръстите - това програмирано събитие е нарушено. Разделя се на симплекс синдром, което означава, че са засегнати само меките тъкани между пръстите и костите и се отделя хрущялът, и сложна синдактилия, когато костната и хрущялната части също са слети. Най-често се засяга 3-тият междудигитален пръст, последван от 4-ти и 2-ри.
Терапия
В почти всички случаи хирурзите страдат от кожни дефицити, така че трябва да вземем предвид необходимостта от трансплантация на кожа. Деца на възраст 8 месеца - 3 години се подлагат на лечение. Ако съществува опасност съкращаването на врастналия пръст да повлияе на функцията на вторичния пръст, е необходима по-ранна операция. Ако ръката е слята във всички средни пръсти, добре е операцията да се раздели на две. През първата фаза се оперират 1-ва и 3-та междинни цифри, а във втората фаза се оперират 2-ра и 4-та операции, но операцията изглежда неизискваща, но това не е така. Продължителността на операцията, която продължава два до три часа, също ни казва за това. Хирургът прави зигзаг през пръстите си. Този разрез не влияе върху растежа на пръстите. След операцията пациентът носи силиконови ленти, за да поддържа пространството между пръстите.
Полидактилия (допълнителен пръст)
Това е прекомерен пръст. Обикновено се появява като малка издатина от страната на малкия пръст. Според рентгена ще разберем дали съдържа кост или не.
Терапия
Малките израстъци без кости могат да бъдат премахнати веднага след раждането от акушер или педиатър. Дубликати на кости, мускули и сухожилия могат да причинят малко развитие на десния мускул или кост или могат да бъдат вмъкнати между десните приставки на сухожилията. Това е по-сложна полидактилия, която трябва да се лекува от пластичен хирург или хирург, специализиран в мануална хирургия. Това се прави чрез премахване на излишния пръст или пластмасова комбинация от два пръста в един. Сегментите, които хирургът премахва, могат да се използват за недоразвити части на пръстите. След това пластичните хирурзи използват сухожилията, за да укрепят оригиналния пръст.
Прекомерен растеж
Това е значителен растеж на пръста. Това е рядко заболяване, което не е наследствено. Трябва стриктно да го различаваме от разширенията на пръстите поради съдови малформации. Прекомерният растеж на пръстите се разделя диагностично на статични и динамични. Статичният растеж поддържа скоростта на растеж на други части на тялото. При динамичния тип растежът все още е значително ускорен в сравнение с други части на тялото.
Терапия
Хирурзите подхождат индивидуално към всеки случай според предишни диагностични изследвания. Ако гигантските пръсти са естетически неестетични и нефункционални, те се ампутират. Премахването на епифизната плоча спира растежа. В други случаи част от костта се изрязва от първите връзки.
Минимален растеж
Това е много често срещана аномалия, която се среща в няколко варианта. От диагностична гледна точка разпознаваме микродактилията на редукцията на пръстите, причинена от липсата на една пръстова става, и варианта, при който костта не е заета от костта.
Терапия
Някои хирурзи почти изключват каквато и да е операция за подобряване на състоянието им, докато други използват имплантация на тъкани, за да удължат пръстите си.
Наследствена скованост
Съществува и ненаследствена форма на заболяването. Става въпрос за сковаността на ставите. На практика не виждаме прорези на рентгена и движението в ставите между ставите на пръстите е ограничено. Често срещаме и скъсени пръсти, които не развиват стави.
Терапия
Лечението е хирургично, при което се извършва остеотомия и се прилага изкуствена става и остеосинтетични присадки върху останалите кости (опора, около която се образува нова кост по време на зарастване).