Медицинска експертна статия

Вродената ингвинална херния е изпъкналост на проксималните елементи на вътрешните органи в областта на ингвиналния канал, което е нарушение от раждането. Най-често в слабините на торбичката могат да попаднат чревни бримки и част от жлезата, поне -. Яйце, кръгли маточни връзки, парцел на пикочния мехур и др. Тази патология може да възникне самостоятелно или в комбинация с други аномалии. Например с дефекти като хидроцеле или патология на сперматозоидите.

херния

ICD код 10

  • K00-K93 Болести на храносмилателните органи.
  • K40-K46 херния.
  • K40 Ингвинална херния.
  • K40.0 Двустранна ингвинална херния с препятствия.
  • K40.1 Двустранна ингвинална херния с гангрена усложнение.
  • K40.2 Неусложнено двустранно ингвинално къри.
  • K40.3 Едностранна или недиагностицирана ингвинална херния с оклузия.
  • K40.4 Едностранна или недиагностицирана ингвинална херния с гангрена усложнение.
  • K40.9 Едностранна или недиагностицирана ингвинална херния без усложнения.

Причини за вродена ингвинална херния и патогенеза

Вродената ингвинална херния е резултат от съществуването на ингвинален канал вътре в човешкото тяло. Каналът произхожда от средата на корема, преминава по вътрешната стена на предната част на корема, по-добре се утаява надолу и навътре, създавайки отвор точно над скротума в мъжкото тяло или над срамните устни в женското тяло.

Тази дупка се счита за патология. Ингвиналният канал е оформен от мускули и връзки. При нормални обстоятелства преминава мъжки сперматозоид или женски кръгъл лигамент. В някои случаи обаче този канал може да премине през чантата. Какво допринася:

  • вродена слабост на коремната стена;
  • тъкан след спускане на тестиса в скротума.

Както е известно, вродената ингвинална херния е приблизително два пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Това се дължи на особеността на анатомията на мъжкото тяло. В същото време процентът на патология при недоносени бебета е много по-висок.

Първо, вагиналният перитонеален процес е от голямо значение за развитието на херния, която може да бъде представена като определен туберкулус на теменната област на перитонеума (сляпа торбичка). Този процес, заедно с тестисите, трябва да продължат да се смесват и всички тези действия се извършват по време на растежа на плода в матката на майката. Тези процеси зависят до голяма степен от хормоналните промени в тялото и ако има някакви нарушения, тогава може да настъпи прерязване на вагиналния процес и задържане на тестисите в областта на ингвиналния канал. В резултат на това детето развива игрална зала и в същото време обикновено се появява хидроцеле или кистозна форма на спермата.

Вродената ингвинална херния при момичетата е много рядка. Това може да се обясни с факта, че кухината на момичето от ингвиналния канал е много по-тясна и вече има кръгова връзка. В редки случаи обаче вагиналният процес може да не се затвори и отворът ще остане свободен. Това явление се нарича "образуване на канал на Нуккиев" и яйчникът също може да се появи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на вродена ингвинална херния

Първите симптоми на херния се появяват при бебета веднага след раждането. В същото време основното нещо, на което можете да обърнете внимание при изследване на дете, е неразбираемата изпъкнала туберкула в областта на слабините, която прилича на продълговати подутини, които минават по ингвиналния канал. Хернията има мека и еластична консистенция, безболезнена е и почти не създава дискомфорт на детето.

В състояние на покой и в легнало положение издатината се "скрива", което създава вид на липса на патология. В такава ситуация болестта може да бъде разпознаваема чрез запечатване на линията на сперматозоидите, което може да се наблюдава по време на задълбочен преглед. Този симптом се нарича "симптом на копринена ръкавица".

Когато обаче детето стигне в изправено положение или се напрегне, смее се, крещи, ингвиналната херния става много по-изразена.

При момиче изпъкналостта може да приеме формата на едностранно или двустранно подуване на големи лапи.

Травмите на гърдите могат да се проявят със следните симптоми:

  • трудно е да се усети стаята за игра (бебе плаче и плаче);
  • хернията не е способна на саморегулация;
  • детето има гадене (оригване), след това повръщане, повишено образуване на газове и запек.

Обектът на нарушението на момчетата обикновено се превръща в примка в червата, а при момичетата - надбавка.

ефекти

Усложненията на вродената ингвинална херния могат да се наблюдават както следва:

  • нарушението е най-честата последица, която може да бъде отстранена само хирургично;
  • некроза на органи в задържана херниална торбичка - чревни бримки, сегменти на omentum, епидидимис или маточна тръба;
  • перитонит - възпалителна реакция, която засяга целия корем (може да се появи и в резултат на нарушение);
  • остра атака на апендицит - възпалителна реакция в прикрепванията, която е резултат от притискане на съдовете на прикрепването в ингвиналния пръстен;
  • Симптоматичните ефекти на ингвиналната херния могат да бъдат нарушения на храносмилателния процес, чревни смущения, метеоризъм и др.

Най-сериозното усложнение са херниалните разстройства - тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, хоспитализация и спешна хирургическа интервенция.

[7], [8], [9], [10]

Диагностика на вродена ингвинална херния

Диагностичните процедури с вродена кора започват с преглед от хирурга на детето. Лекарят оценява проблема отвън, усещайки го в различни позиции на детето.

Когато палпацията определя естеството на вътрешния състав на херниалната издатина:

  • чревната примка има еластична и еластична консистенция и по време на тракане се чуват вибрации;
  • мястото на жлезата е по-меко, структурата на лоба;
  • В херниалната торба, от друга страна, тестисите са най-плътни.

Лекарят определя възможността за преместване на игралната стая с пръст. Перисталтични движения могат да се усетят при прослушване на изходната зона, съдържаща чревната верига.

Видът на съдържанието може да бъде изяснен чрез рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт, както и чрез ултрасонография на херния.

Инструменталната диагностика може да включва и следните видове изследвания:

  • ултразвуково изследване на скротума, което ви позволява да определите съдържанието на торбичката (течност или чревен тракт). В допълнение, ултразвукът може да се използва за разграничаване на херния от хидроцеле;
  • Диафаноскопията е процедура за присаждане на скрап - прост и достъпен метод за диагностика. Ако съдържанието на торбичката е течно, то те проникват през нея безпроблемно. При по-плътна структура лъчите няма да се задълбочават и светлината ще бъде нарушена и неравномерна.

Освен това Вашият лекар ще предпише общи клинични тестове преди започване на лечението:

  • анализ на кръв и урина;
  • кръвна биохимия;
  • кръв за хепатит, СПИН, сифилис;
  • анализ на кръвосъсирването.

Диференциалната диагноза се извършва главно с хидроцеле или с увеличаване на ингвиналните лимфни възли.

В случай на хидроцеле има значително увеличение на подутата част на скротума. Импулсът на кашлицата не е потвърден. Скротумът се увеличава следобед и през нощта (по време на почивка) обемите му се нормализират.

Увеличаването на лимфните възли е придружено от уплътняването им с повишаване на температурата. Над засегнатите лимфни възли кожата се зачервява.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лечение на вродена ингвинална херния

По време на прегледа лекарят задължително трябва да реши дали да се извърши незабавно лечението с кимване на детето или да се отложи за няколко години. Оптималната операция трябва да се извършва на възраст от 6 до 8 месеца или след 5 години.

Лечението на херния е задължително, тъй като заболяването не протича независимо. Следователно консервативното и алтернативно лечение на херния е безсмислена загуба на време и пари - единственият радикален начин да се отървем от патологията е хирургичната намеса.

Преди сто години лекарите със сигурност казаха, че са намерили консервативен начин за лечение на разклащащите се слабости. Те осигуриха специално разработени лекарства, които да се вкарат в херниалната торбичка, което предизвика срутване на стената и образуване на белези. Този метод не беше прост, скъп и отнемаше време. По-късно обаче лекарите бяха принудени да се откажат от тази процедура, тъй като бяха открити много странични ефекти от този консервативен метод:

  • развитие на възпаление след инжектиране;
  • поява на белези и в сперматозоида;
  • възможността за едновременно увреждане на най-близките плавателни съдове.

След поредица от неуспешни опити, специалистите бяха принудени да признаят, че единствената успешна процедура за отстраняване на ингвиналната кирена ще бъде операцията.

Единственият метод на консервативна терапия, използван днес, е използването на превръзка.

Показанията за носене на превръзката са:

  • невъзможност за извършване на операцията в даден момент;
  • повторно откриване на херния след операция;
  • наличие на противопоказания за операция (напр. лошо съсирване на кръвта).

Бандажът не лекува радикално игралната зала, а служи само за предотвратяване на по-нататъшния й растеж и разрушаване.

Хирургия с вродена ингвинална херния при дете най-често се извършва, както следва:

  • извършва се обща анестезия;
  • прави се разрез в областта на слабините, където херниалната торбичка е спусната надолу;
  • лекарят разделя джоба и тестисите, тъй като те обикновено са залепени един за друг;
  • след това хирургът прави разрез в херниалната торбичка и я изследва, за да се увери, че е празна;
  • след това чантата се отрязва, изходящата й част се превързва;
  • Лекарят зашива раната - операцията е приключила.

Ако няма индивидуални затруднения, операцията не отнема много време - около половин час.

Детската хирургия има свои собствени характеристики, които хирургът винаги взема предвид:

  • Бебешкият пръстен за бебе, като правило, все още не е напълно оформен, така че с годините той може да намалее средно. Поради тази причина лекарят ще премахне джоба в детска възраст само без да извършва процедурата за укрепване на ингвиналния пръстен. В този контекст операцията е по-бърза и лесна;
  • Детската хирургия винаги се извършва под обща анестезия;
  • детето може да се контролира, като се направи много малък разрез - не повече от 10-15 мм;
  • за момичета операцията е още по-лесна. Обикновено отнема само 15 минути.