Медицинска експертна статия

Конституционни аномалии - алергичните (син: ексудативно-катарални) и други диатези играят важна роля при появата на екзема при деца.

отговорно

Както е известно, диатезата - специална форма на генетична податливост на организма към определени патологични състояния и заболявания, характеризиращи се с необичаен отговор на физиологични стимули и нормални условия на живот. Диатезата все още не е патологично състояние или заболяване, но дава основа за тяхното развитие при неблагоприятни условия на околната среда. Диатезата за дълго време може да възникне скрита и само при неблагоприятни условия на околната среда (ненормални грижи за детето, хранене, режим, вредното въздействие на екзогенни фактори), ендокринни нарушения, централна и вегетативна нервна система могат да идентифицират аномалии в конституцията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини за екзема при деца

Същността на ексудативната диатеза е наследствена полигенна и хетерогенна предразположеност с изразена генна експресия, предавана като автозомно доминиращ и автозомно-рецесивен тип наследяване, който във връзка с обща неспецифична и имунологична реактивност медиира готовността на детското тяло за хронични рецидиви с повтарящи се хронични рецидиви.отговор на общи ендокринни и екзогенни ефекти.

Установено е, че наличието на алергични заболявания в родословието на бащината екзема е диагностицирано при 30% от децата с майчина - 50% по бащина и майчина линия - 75% от децата. Във втория случай се развива през първите седмици или месеци от живота на детето и се характеризира с непрекъснат повтарящ се ход с голяма площ от кожни лезии. Освен това е добре известно, че при деца с екзема те са генетично определени главно за майката и вторично придобити имунни нарушения с повишени нива на IgG, IgE и IgM намаляват нивата с повишен брой В-клетки. Нарушенията на хуморалната фаза на имунитета са придружени от намаляване на броя на функционално активните Т-лимфоцити и намаляване на съдържанието на Т-клетки. Установено е, че сенсибилизация и незабавна свръхчувствителност на бебета със забавен тип могат да възникнат пренатално (трансплацентарно) поради циркулиращи антигени по време на бременност.

В постнаталния период 95% от децата, някои автори съобщават за дисфункция на черния дроб, панкреаса, стомашно-чревния тракт, недостатъчни или дефицитни ензимни системи на храносмилателната система, повишена пропускливост на стомашната лигавица, чревни и чернодробни бариерни нарушения. Невъзможно е да се отбележи значението на това, което води до появата на екзема при деца с нарушения на храненето при майката, ранно допълнително хранене, добавяне на детето на фона на остри огнища на хронична инфекция на ТОРС, хелминтоза, влошаване на заболявания на вътрешните органи и други.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми на екзема при деца

Екземата при малки деца има редица характеристики в клиничното представяне и протичане. При 72% от децата първите кожни обриви се появяват през първата половина от живота. Екземата при деца на възраст 1-2 години обикновено се свързва с ексудативна диатеза и продължава с моклоза. Най-често се засягат лицето и челото (действителната форма на екзема), след което процесът улавя скалпа и цялото лице. Кожата дифузно избледнява, набъбва, малки мехурчета, които се появяват по нея, бързо се отварят и оставят ерозирали повърхности. Процесът често се развива след 3-6 месеца от живота. Носещият и възходящият триъгълник обикновено не се влияе. Децата са по-склонни да бъдат диагностицирани с обширни, рогови повърхности без горен слой. Процесът има тенденция да се разпространява от скалпа до други области на покритието.

Тежък (биопсичен) сърбеж с постоянен характер се грижи за детето през деня (по-често в комбинация с екзема със заболявания на храносмилателната система).

Децата се оплакват от нарушения на съня и имат характерен външен вид по време на прегледа: пастозност на кожата с бледожълт цвят, пълнота с рохкава, но не еластична мастна тъкан. Turgor меките тъкани при деца са намалени.

Децата често диагностицират себорейна (67%), импетигинозна (56%), микробна (49%) и сърбеж (23% от случаите) форми на екзема. След появата на пиогенни инфекции в области на екзема при деца се появяват импетигинозни мехури или фоликулит, струпеите са ламинат, жълто-зелен, понякога прикрепен лимфаденит често треска.

Импегитивна екзема на седалището (безплодна грижа за деца, диария) се наблюдава при малки деца. При по-големи деца (от 5 до 14 години), понякога разпръснато проявление на екзема с локализация на лезии по кожата на багажника, по-рядко по лицето и още по-рядко по крайниците. Фокусите обикновено са овални, неправилни под формата на петна или инфилтрирани плочи. Сърбежът продължава и през деня.

Хистологични промени: при остри случаи на екзема са характерни феномените на ексудация, а при хроничната форма - пролиферация. Подуване се появява в кожата и в дермалната област, особено в гръбначния слой на епидермиса. Вътре, междуклетъчният оток разширява клетките и създава различни размери на кухината. В слоя на Малпиг понякога се откриват инфилтрирани клетки, които създават впечатление за микрофабрикация. Хроничната екзема в епидермиса е акантоза и често паракератоза.

Кръвоносните и лимфните съдове са разширени, някои кръвоносни съдове са пълни с червени кръвни клетки. В кожата се дифузира между колагеновите влакна, по протежение на кръвоносните съдове и около кожните каски. При остра екзема инфилтрат, съставен от полиморфно-ядрени левкоцити и хронична екзема в инфилтрата, е доминиран от лимфоцити и фибробласти, понякога срещани с полиморфно-ядрени левкоцити. Еластичната решетка в папиларния слой е в състояние на разлагане; възникналите снопове на нервните влакна са подути.

Лечение и хранене при екзема при деца

Правилно предписаната диета може да има неспецифичен десенсибилизиращ ефект и спомага за подобряване на състоянието на детето. През първите три дни на остра екзема строгата млечна диета е от съществено значение. Забранява пикантни храни, сладкиши, яйца, кафе, чай и напитки, съдържащи алкохол. Изключени от храни (елиминираща диета) продукти, които са алергени за това дете. Храненето на детето трябва да се основава на откритите заболявания на храносмилателната система и формите на екзема. При истинска екзема липозата се увеличава при деца и се проявява недостиг на протеини, а при себорейни форми на липолиза и диспротеинемия те се отбелязват. Поради това на децата от група I се препоръчва диета с високо съдържание на животински и растителни мазнини и повишено съдържание на протеини с 10-12%, а децата от втората група увеличават консумацията на растителни мазнини. Количеството консумирани въглехидрати се компенсира от хипоалергенни плодове и зеленчуци. Необходимо е да се прилага ксилитол в детското хранене, благодарение на което се намалява консумацията на захар и се проявява проявяващият се холецистокинетичен ефект.

Принципи на общо лечение на екзема при деца

  1. Етапи и приемственост на лечението (болница - поликлиника - санаториум).
  2. Сложност и индивидуален подход при проектиране на схеми на лечение.
  3. Необходимо повторно коригиране на огнищата на хронични инфекции на горните дихателни пътища (тонзилит, синузит, отит на средното ухо), храносмилателната система (хроничен панкреатит, чревна дисбиоза), в бронхопулмоналната система, пикочната система.
  4. Антибиотиците трябва да се прилагат с повишено внимание и само в болнични условия според строги показания.
  5. Детоксикационната терапия, елиминирането на алергени се извършва паралелно с рехабилитацията на огнището, особено при деца с широко разпространение на екзема.
  6. Обезпаразитяването е оправдано при наличие на симптоми на екзема.
  7. Неспецифична свръхчувствителност на тялото, назначаване на антихистамини от клас II-IV и др. Те са изброени.

Принципи на локално лечение на екзема при деца

  1. Външната терапия се предписва по отношение на етапа на процеса на екзема (обостряне, ремисия).
  2. Локалната терапия се извършва, като се вземе предвид клиничната форма на екзема.
  3. Външни глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон маз "Elokim" или "Apulein" - крем, мехлем) се прилагат върху демаркационните области на кожните лезии за по-малко от 10 дни.
  4. Стриктно спазване на процедурата за използване на външен терапевтичен агент (лосион, превръзка и др.).

Профилактика на детска екзема

Първична профилактика на екзема при деца:

  • здравословен начин на живот на съпрузите;
  • домашна хигиена;
  • детско обучение;
  • пренатална профилактика на алергични дерматози: (препоръки относно храненето на бъдещата майка, медицински грижи за токсозите);
  • акушерско и детско консултиране (курсове). Вторична превенция:
  • ранно идентифициране на деца в рисковата група;
  • завърши медицински преглед;
  • цялостно консултиране и терапия;
  • рационална външна терапия.