много

Вродена наследствена глаукома не би съществувала непременно поради пренатална диагностика.

Отговорен: MUDr. Антон Геринец, д.т.н., ръководител на катедрата по офталмология, Медицински факултет, Карлов университет и Детска университетска болница с поликлиника.

Колко малки пациенти с глаукома оперирате в клиниката всяка година?
Около шейсет, от които около шест първични ненаследствени и двадесет наследствени. Освен това оперираме и вторична глаукома, която възниква като усложнение на други заболявания, като вътреочно възпаление или системни метаболитни нарушения.

Кои части на окото са най-застрашени от глаукома?
"Детската" вродена глаукома уврежда преди всичко зрителния нерв - един вид "пъпна връв", която свързва окото с мозъка. Трябва да стабилизираме нерва. Роговицата и склерата стават малко „на фрак“, тъй като при детската глаукома структурите все още не са узрели и възниква явлението надут балон, така че очите са по-големи. За сравнение, при възрастните очите са естествено големи и вече не се променят. Когато се постави диагнозата, размерът на очите се стабилизира дори при деца.

Вродената глаукома обикновено се проявява в рамките на една година. Окото е по-голямо, сълзи, помътнява, детето е чувствително към светлина. Какво още трябва да забележат родителите?
При наследствена глаукома и двете очи са по-големи, ненаследственият тип има тенденция да се проявява само в едното око, така че ако е по-голямо от другото, незабавно посетете офталмолог.

Как разследвате бебетата?
Използваме устройства, но те могат да са грешни, затова разчитаме на технологиите от късното Средновековие. Проверявам натиска през горната мигла с върховете на пръстите си. Трябва да мислим клинично и да проверим устройството. Използваме по-точни устройства по време на анестезиологичния преглед и можем да вземем предвид и други параметри на окото, което означава, че по-високото налягане при пациенти с по-дебела роговица може да не причини глаукома.

Каква роля играе времето в диагностиката?
Колкото по-рано започнем да работим, толкова по-малко налягане на нервните влакна ще повреди. Когато работим късно, няма какво да се спести.

В Словакия новородените не са диагностицирани с катаракта, а само с катаракта. Както и в други страни?
При децата очното налягане не се измерва скринирано никъде по света. Появата в по-голямата част от населението е една на четиринадесет хиляди.

Глаукомата може да показва някои симптоми по време на бременност?
Въведохме пренатална диагностика за ромите, която обаче е обвързана с тяхното несъдействие. Вродена наследствена глаукома не би съществувала непременно поради пренатална диагностика. Сред ромите наследствената глаукома има едно на седемстотин родени бебета. За арабите и мюсюлманите, където също се водят роднини, съотношението е например една към две хиляди. Преди няколко години бяхме първите в света, които помогнахме на родителите с мутирал ген да раждат здраво потомство благодарение на пренаталната превенция на ДНК.

Бъдещите майки могат по някакъв начин да намалят риска от глаукома, ако нямат такава в гените си?
Ненаследствената глаукома причинява известен ефект, но рядко откриваме какъв. И не само на нас, но и на експертите в САЩ. Причините са хиляди, били те лекарства, химични, физични фактори, радиация, бактериални или вирусни заболявания като токсоплазмоза или рубеола, въпреки че е въведена ваксинация срещу рубеола, така че тази причина е изчезнала. Същата причина обаче може да причини сърдечна недостатъчност при едно дете и глаукома при друго.

Истината е, че хората с глаукома трябва да ограничат излагането на слънце и спортните дейности?
Това е слух! Ако глаукомата бъде излекувана, детето може да се държи здраво. Ако се компенсира само с капки, има някои ограничения, но не големи. В допълнение към капенето трябва да се внимава да се поддържа редовен режим на будност и сън.

Смъртта на зрителния нерв в момента е необратим процес, въпреки че можете да го забавите. Ще можете да го спрете веднъж?
В нашите сили е да регенерираме повредени влакна. В зрителния нерв има 1,2 милиона влакна с диаметър два милиметра. Това, което вече е мъртво поради натиск, обаче няма да бъде възстановено, дори по никаква техника. Това е като възкресението на мъртвите.

Така че в някои случаи пациентът трябва само да се примири със съдбата?
Можем частично да помогнем с технология, сложна компютърна система, камера за сканиране на пространство. Ние имплантираме микрочип в окото или във визуалния център в мозъка и осигуряваме зрение, но само до степен на пространствена ориентация. Пациентът вижда контурите. Вторият път е генната терапия. При пренаталната диагностика можем да определим, че ще се роди дете с глаукома, но все още не можем да заменим гена със здрав по време на бременност. Но надеждата е, че с ген, който причинява друго заболяване на ретината, водещо до раждането на сляпо дете, можем да „инжектираме“ здрав ген в окото и да подобрим болестта. Въпросът не е евтин, затова кандидатстваме за подкрепа от проект на Европейския съюз.