умения

  • елементи
  • абстрактно
  • Уча дизайн:
  • цели:
  • настройки:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Предмети и методи
  • участници
  • настройка
  • Събиране на данни
  • Мобилност, основана на мобилност
  • Управление на данни
  • резултатът
  • участници
  • Функционална мярка за независимост
  • Постигане на умения, базирани на мобилност
  • Времето, необходимо за постигане на независимост в уменията, основани на мобилността
  • дискусия
  • заключение

елементи

абстрактно

Уча дизайн:

Ретроспективно наблюдателно проучване, последвано от вземане на проби.

цели:

Документирайте честотата и сроковете за постигане на независимост на мобилността при хора, подложени на рехабилитация на гръбначен мозък (SCI).

настройки:

Служба за нараняване на гръбначния мозък в Южна Австралия, Рехабилитационен център Hampstead, Аделаида, Австралия.

методи:

Събиране на данни от целенасочено проектирана форма. За хората с нови SCI, подложени на рехабилитация, независимостта е документирана в девет способности за функционална мобилност и техния период. Анализирани са данни от 152 участници.

резултатите:

От деветте оценени цели за мобилност седенето на ръба на леглото е най-вероятно да бъде постигнато, а ходенето е най-малко вероятно. Времето, необходимо за достигане на уменията, варира средно от 4 до 10 седмици и отразява степента на трудност.

заключение:

Честотата и сроковете за постигане на независимост в двигателните умения, документирани в това проучване, ще бъдат полезни при определяне на целите в рехабилитационната среда след остра SCI.

Програмите за рехабилитация са от съществено значение, за да се осигурят на хората с SCI уменията и знанията, необходими за функционирането на повишено ниво на независимост в техните общности. В този процес на рехабилитация е важно да можете да картографирате прогреса чрез възстановяване и да имате предиктори за етапи - включително вида на етапа, вероятността за достигане, последователността на постиженията и времето, необходимо за постигането му. Това е полезно за планиране на услуги и определяне и наблюдение на отделни цели.

Консорциумът за медицина на гръбначния мозък 1 публикува насоки за клинична практика по отношение на очакваното неврологично възстановяване, включително разстройства, активност и домейни на участие след увреждане на гръбначния мозък (SCI). Тези насоки са разработени от експертна група и са базирани на обширни и подробни прегледи на публикуваната международна литература. По отношение на възстановяването на двигателите, Консорциумът на гръбначния мозък 1 заяви, че половината до две трети от възстановяването на двигателната система след непълна SCI настъпва през първите 2 месеца след нараняване и че възстановяването на двигателя се забавя след първите 3 до 6 месеца. след първоначалната контузия.

Извършени са няколко проучвания, които изследват общите резултати след ТЗО като мярка за ефективността на целия процес на рехабилитация. Боде и Хайнеман 2 заявяват, че хората с по-висок функционален статус при постъпване обикновено ще имат по-кратък престой в рехабилитация и по-висок процент на подобрение. Това се подкрепя от Cripps 3, който заявява, че в австралийския контекст средната продължителност на първоначалните грижи за хора с тетраплегия и следователно с по-нисък функционален статус при постъпване е средно 58% по-дълга, отколкото за хората с параплегия. Това предполага, че първоначалните показатели за функционално състояние, като неврологичното ниво на SCI, трябва да могат да помогнат да се предскаже продължителността на рехабилитационния престой и степента на функционално подобрение.

Друго проучване на Jongjita et al., 4, което изследва функционалните резултати на 38 души с травматична ТСМ, установява, че участниците с пълна тетраплегия имат по-голяма средна продължителност на болничен престой от участниците с пълна параплегия или непълни наранявания. Освен това те установиха, че всички участници са показали значителен напредък към независимостта във всяка от шестте оценени ежедневни дейности, включително тези с пълни наранявания. Участниците с непълно нараняване обикновено показват по-високи общи резултати за независимост, което предполага по-добри функционални резултати след рехабилитация след SCI. 4 Интересното е, че участниците с непълна параплегия са имали по-големи проблеми със самообслужването и контрола върху животното, отколкото която и да е от другите изследвани подгрупи, а тези с пълна параплегия също не са постигнали очакваните резултати от максимална независимост при обличане, управление на пикочния мехур и червата, мобилност и движение. 4 Въпреки това, поради малкия размер на извадката за цялото проучване и съответно по-малкия брой участници във всяка отделна група за класификация на нараняванията, тези резултати трябва да се разглеждат с повишено внимание.

Обсъдените по-горе проучвания и доклади предполагат, че всички хора с SCI до известна степен подобряват своята независимост в различни функционални роли по време на рехабилитация и че това варира значително в зависимост от неврологичното ниво и степента на увреждане на гръбначния мозък. Въпреки че тези проучвания са изследвали широки функционални резултати по отношение на ролята на самообслужване и мобилност, изглежда няма публикувани проучвания, които конкретно да изследват или честотата на постиженията, времеви рамки за постигане на физиотерапевтични функционалности, които са предимно основа на мобилността, при хора, подложени на рехабилитация след ВСМ.

Този документ ще предоставя информация по конкретни изследователски въпроси:

Каква е честотата на постигане на функционални способности, базирани на мобилност, при хора, подложени на рехабилитация след SCI?

Какви са сроковете за постигане на функционални умения, базирани на мобилност, за хора, подложени на рехабилитация след ТЗО?

Предмети и методи

В това проучване е използвано ретроспективно, наблюдателно и последователно вземане на проби, за да се изследват резултатите от мобилността при хора, подложени на рехабилитация след остра ВСМ. Етично одобрение, предоставено от Комитета по етика на болницата в Аделаида и Етичния комитет за етични изследвания на човека в Южна Австралия.

участници

Всички хора, участвали последователно в Южноавстралийската служба за нараняване на гръбначния мозък (SASCIS) в Центъра за рехабилитация на Hampstead (HRC) в продължение на 3 години (2000-2003 г.), бяха оценени; тези, които са имали остра SCI и са преминали през първичен период на рехабилитация в SASCIS, са включени в проучването. Хората са били изключени, ако са имали първична диагноза, различна от острата SCI, или ако са били (повторно) приети по причини, различни от управлението на зоната на натиск, изследването на функцията или оборудването или след операция. Хората бяха изключени от проучването, ако техните физиотерапевтични записи са непълни или не са завършили своята рехабилитация по SASCIS.

настройка

Хората с SCI са прехвърлени от остра среда (болница Royal Adelaide) в рехабилитационно звено на SASCIS, когато са решени да бъдат здрави и готови за рехабилитация. За това проучване, ако официална програма за рехабилитация стартира някъде преди преместването (т.е. различна от единицата на SASCIS HRC), те бяха изключени. Рехабилитационното звено на SASCIS е легло с 25 легла и 3, 4 физиотерапевта на пълен работен ден, присъстващи по време на това проучване. Стандартната рехабилитация в отделението SASCIS се състои от физиотерапевтичен клас на ден във фитнес зала, допълнен при необходимост от хидротерапевтичен клас до три пъти седмично. Физиотерапевтичните сесии обикновено се провеждат индивидуално с допълнителна помощ от физиотерапевтични асистенти, ако е необходимо. Ежедневни сесии за физическо възпитание и трудова терапия (обикновено един час за седене) също се провеждат, както е посочено.

Събиране на данни

Данни за вида, механизма и класификацията (ите) на нараняванията (като скалата за скалиране на гръбначния стълб на ASIA) са получени от Австралийския централен регистър на SCI и от индивидуалните физиотерапевтични записи. Неврологичното ниво на нараняване се използва за класифициране на участниците в клинично значими групи за сравняване на данните за резултатите и се основава на групите, описани в Woolsey 5 (Таблица 1). Други области на интерес, като резултати от степента на функционална независимост (FIM) и продължителност на престоя, също са записани от медицинските досиета, за да опишат допълнително пробата.

Маса в пълен размер

След това участниците бяха допълнително групирани въз основа на класификацията на неуспехите на ASIA, а участниците в класификацията на ASIA A, B и C бяха комбинирани. В идеалния случай участниците с разстройства ASIA C трябва да се разглеждат отделно с участници с разстройства ASIA A и B, но това не е направено, тъй като това би довело до по-малко участници във всяка група за класификация на нараняванията.

Мобилност, основана на мобилност

В резултат на това в това проучване бяха използвани девет умения, рутинно преподавани от физиотерапевти при рехабилитация след SCI. Оперативните дефиниции за всяко умение са изброени в таблица 2. Всички тези данни са рутинно записани в документа за физиотерапевтична пътека, който вече се използва в отделението за физиотерапия на SAVCIS в HRC. Беше записано дали участниците са постигнали независимост във всяко от деветте умения, описани в таблица 2, и времето, необходимо за всеки участник. Това е документирано като брой седмици след приемането в HRC, а не като седмици след нараняване.

Маса в пълен размер

Ако независимостта не е била постигната с конкретно умение, тя е записана като непостигната. За да се счита за независим, участникът трябва да може да изпълнява всеки компонент на оценяваното умение без физическа помощ, надзор или устни указания от друго лице или терапевт. Освен това, ако дадено умение обикновено не се опитва от конкретно лице, то се записва като неприложимо. Пример за това са етажни трансфери за хора с тетраплегия на високо ниво.

Управление на данни

Необработените данни бяха въведени в електронните таблици на Microsoft Excel и анализът на данните беше извършен с помощта на статистическия софтуерен пакет SPSS (SPSS за Windows, SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Обобщените описателни статистически данни (например честоти, средни стойности, sd и диапазони) бяха изчислени за демографски и фонови данни. Честотата на постиженията и средните стойности, sd и диапазоните за времеви рамки за постигане на умения са изчислени за всяко от изследваните физиотерапевтични умения, първо за пробата като цяло и след това за всяка от групите за класификация на нараняванията.

резултатът

участници

Общо 152 участници, приети в SASCIS по време на периода на изследване, могат да бъдат включени в проучването. Таблица 3 обобщава основните описателни данни за групата в категориите параплегия и тетраплегия, както и причината за ТСМ и продължителността на престоя във фазата на острата и рехабилитация.

Маса в пълен размер

Общо 217 участници бяха изключени от проучването, като по-голямата част бяха изключени, тъй като участниците бяха повторно приети в звеното поради проблеми със съществуващите SCI (n = 141, 65%). От тези 141 изключени участници, по-голямата част или пое управлението на зоните под налягане и стартирането на програма за седене (n = 39, 28%), или за управление на проблеми с изпражненията/пикочния мехур (n = 23, 16%). Други причини за изключване бяха тези без диагноза не-SCI (n = 22), непълни записи (n = 21), рехабилитация, завършена другаде (n = 23), докато четирима починаха, а шест бяха изключени по „други причини“. Двама пациенти започнаха рехабилитация другаде.

Функционална мярка за независимост

Фигура 1 показва резултатите от FIM за приемане и освобождаване от рехабилитация за участници във всяка от 10-те различни групи за класификация на нараняванията. Посочена е и промяната в оценката на FIM от приемането до изписването. По отношение на промяната в FIM резултата, групите в групи A - C с висока тетраплегия показват най-ниския среден резултат на FIM промяна от само 22 точки.

Средна оценка на скалата за функционална независимост според класификацията на нараняванията.

Изображение в пълен размер

Постигане на умения, базирани на мобилност

Таблица 4 обобщава честотата и процента на хората, които са постигнали определени умения, основани на мобилността. Нивата на успех са разделени по класификации на нараняванията. Ясно е, че има ясен модел, че процентът на успех е по-висок във всички класификации на ASIA D, независимо от нивото на нараняване. Независимо от това, по-ниските нива на нараняване доведоха до по-висока честота на резултатите. Съществува и йерархия на уменията във всички посоки, като движението е най-малко вероятно да бъде постигнато и най-вероятно е висока удобност.

Маса в пълен размер

Времето, необходимо за постигане на независимост в уменията, основани на мобилността

Таблица 5 обобщава времето, необходимо за постигане на умения, базирани на мобилност, според всяка класификация на нараняванията. Участниците от категория D постигнаха тези цели в най-кратки срокове за нивата, докато по-ниското ниво на нараняване е по-бързо времето за постигане. Трябва да се отбележи, че тези часове се дават в седмици от постъпването в отделението за рехабилитация на SASCIS и че трябва да се добави средната продължителност на престоя за остър прием в болницата, за да се осигури време от нараняване до умения. Времето за постигане на безопасно и независимо ходене не е записано.

Маса в пълен размер

дискусия

Въпреки че настоящата литература разглежда широки резултати след рехабилитация на ТМО, това проучване е първото, което изследва постигането на конкретни резултати от физиотерапията след ТСМ и тяхната времева рамка. По-ясното разбиране на тези пътища ще улесни физиотерапевтите, работещи в рехабилитация на ТНС, да идентифицират подходящи и по-реалистични рехабилитационни цели за лица с ТСМ. Тогава това ще спомогне за подобряване на ефективността и ефикасността на физиотерапевтичните интервенции, предвидени в рехабилитацията след SCI, а също така ще подобри процесите на планиране на съкращения и процеси за поставяне на цели. Тези процеси са важни, за да се гарантира, че програмите за рехабилитация отговарят на желаните от тях цели с оглед максимизиране на функционалната независимост след SCI.

Нашите открития са в съответствие с констатациите на Консорциума по медицина на гръбначния мозък (2002) по отношение на общите им времеви рамки и широките нива на SCI. Например те заявиха, че хората с SCI на ниво между T1 и S5 трябва да постигнат независима подвижност на леглото; че нивата от C7 до C8 могат да постигнат независима подвижност на леглото; Нива C5 до C6 ще изискват известна помощ, а нива C1 до C4 ще се нуждаят от пълна помощ. По същия начин консорциумът заяви, че в случай на трансфери, лицата с нива T1 - S5 трябва да постигнат пълна независимост на всички трансфери (равномерни и неравностойни); Нива C7 до C8 трябва да са независими за равномерни трансфери, но може да изискват известна помощ за неравномерни трансфери; Ниво C6 може да е независимо, но ще изисква цялостна помощ в случай на неравномерен трансфер, а нива C1 до C5 ще изискват пълно съдействие и за двете. Нашите данни ни позволяват да разгледаме по-точно постижението и сроковете за постигане на индивидуални трансфери в рамките на основните класификации на нараняванията. Освен това можем да потвърдим, че хората с непълни SCI лезии, независимо от нивото им, постигат тези цели по-често и по-бързо.

Решението за уволнение по-рано от обикновено може да е повлияло на възможността на хората да постигнат определени умения за мобилност по време на периода на събиране на данни. Ако уволнението е настъпило преждевременно, т.е. рехабилитацията не се счита за завършена, тези участници са изключени от анализа. Възможно е обаче с по-дълъг период на събиране на данни (след освобождаване от отговорност) повече хора да могат да постигнат независимост в изучаваните умения за мобилност.

Нашите данни поддържат присъща йерархия на проблемите в деветте предизвикателства за мобилност; което потвърждава, че изискванията за задачата се увеличават от основно седене до все по-сложни трансфери и накрая ходене. Това се доказва от намаляващата честота на постиженията и нарастващото време за постигане, тъй като обхватът на уменията в затруднение се е увеличил.

Ние вярваме, че нашите данни са точни, като се има предвид размерът на извадката (152) и че тази извадка представлява хора с SCI в Австралия; като има предвид, че успяхме да засечем повечето нови случаи, тъй като SASCIS в HRC е единственото звено в тази държава, което предлага рехабилитация на SCI. Нашите данни трябва да обхващат и други държави, в които широко разпространените причини, демографските данни и управлението на SCI са сходни. Предоставянето на рехабилитация от физиотерапевти в отдел HRC се счита за стандарт и следователно е сравним с други сайтове на национално и международно ниво.

заключение

Това проучване дава първа приблизителна оценка на вероятността хората с SCI да придобият умения, базирани на мобилност, за първи път и втора възможна времева рамка - всичко според нивото и пълнотата на тяхното нараняване. Тези данни ще предоставят на клиничните физиотерапевти и други членове на мултидисциплинарния екип насоки относно определянето на целите и предоставянето на услуги.