Витамин В12 е водоразтворим витамин, който присъства естествено в някои храни, добавя се към храни и се предлага като хранителна добавка и лекарства с рецепта. Витамин В12 съществува в няколко форми и съдържа минерала кобалт, така че съединенията с активност на витамин В12 се наричат ​​общо "кобаламини". Метилкобаламинът и 5-дезоксиаденозилкобаламинът са форми на витамин В12, които са активни в човешкия метаболизъм.

витамин

Витамин В12 е необходим за правилното производство на червени кръвни клетки, неврологичната функция и синтеза на ДНК. Витамин В12 действа като кофактор за метионин синтазата и L-метилмалонил-КоА мутазата. Метионин синтазата катализира превръщането на хомоцистеин в метионин. Метионинът е необходим за образуването на S-аденозилметионин, универсален метилов донор за почти 100 различни субстрата, включително ДНК, РНК, хормони, протеини и липиди. L-метилмалонил-CoA мутазата превръща L-метилмалонил-CoA в сукцинил-CoA при разграждане на пропионат, необходима биохимична реакция в метаболизма на мазнините и протеините. Сукцинил-КоА е необходим и за синтеза на хемоглобин.

Витамин В12, който се свързва с протеините в храната, се освобождава чрез действието на солна киселина и стомашна протеаза в стомаха. Когато към обогатени храни и хранителни добавки се добавя синтетичен витамин В12, той вече е в свободна форма и следователно не изисква тази стъпка на разделяне. След това свободният витамин В12 се комбинира с вътрешен фактор, гликопротеин, секретиран от стомашните париетални клетки, и полученият комплекс претърпява абсорбция в дисталния илеум чрез медиирана от рецептора ендоцитоза. Приблизително 56% от пероралната доза от 1 микрограм витамин В12 се абсорбира, но абсорбцията се намалява драстично, когато капацитетът на вътрешния фактор е надвишен (при 1-2 микрограма витамин В12).

Пернициозната анемия е автоимунно заболяване, което засяга стомашната лигавица и води до стомашна атрофия. Това води до унищожаване на париеталните клетки, ахлорхидрия и невъзможността да се произведе вътрешен фактор, което води до малабсорбция на витамин В12. Ако не се лекува, пернициозната анемия причинява дефицит на витамин В12, което води до мегалобластна анемия и неврологични разстройства, дори при достатъчен хранителен прием на витамин В12.

Състоянието на витамин В12 обикновено се оценява, като се използват нивата на серум или плазма на витамин В12. Стойности под приблизително 170–250 pg/ml (120–180 пикомола/l) за възрастни показват дефицит на витамин В12. Доказателствата обаче показват, че нивата на серумен витамин В12 може да не отразяват точно вътреклетъчните концентрации. Повишените серумни нива на хомоцистеин (стойности> 13 микромола/L) също могат да показват дефицит на витамин В12. Този показател обаче има слаба специфичност, тъй като се влияе от други фактори, като ниски нива на витамин В6 или нива на фолиева киселина. Повишените нива на метилмалонова киселина (стойности> 0,4 ​​микромола/л) може да са по-надежден индикатор за състоянието на витамин В12, тъй като те показват метаболитна промяна, която е силно специфична за дефицита на витамин В12.

Препоръчителната дневна доза витамин В12

Възраст Мъж Жена Бременност Кърмене
0-6 месеца 0,4 мкг 0,4 мкг
7-12 месеца 0,5 мкг 0,5 мкг
1-3 години 0,9 мкг 0,9 мкг
4-8 години 1,2 мкг 1,2 мкг
9-13 години 1,8 мкг 1,8 мкг
14-18 години 2,4 мкг 2,4 мкг
19 и повече години 2,4 мкг 2,4 мкг 2,6 мкг 2,8 мкг

Източници на витамин В12

Храната като източник на витамин В12

Витамин В12 се намира естествено в животински продукти, включително риба, месо, птици, яйца, мляко и млечни продукти. Витамин В12 обикновено не се съдържа в растителните храни, но обогатените зърнени закуски са леснодостъпен източник на витамин В12 с висока бионаличност за вегетарианците. Някои дрожди също съдържат витамин В12. Укрепените храни имат различен състав, така че е важно да прочетете етикетите за хранителните стойности на хранителните продукти, за да определите видовете и количествата добавени хранителни вещества, които те съдържат.

Ресурси

Повечето всеядни животни в развитите страни получават достатъчно витамин В12, като консумират животински продукти, включително месо, риба, яйца и мляко. Абсорбцията се насърчава от вътрешен фактор, гликопротеин; Липсата на вътрешен фактор може да доведе до състояние на дефицит на витамини въпреки адекватната консумация, както и ниско производство на стомашна киселина след хранене, което често се проваля. Вегетарианските източници в нормалното снабдяване с храна са оскъдни и затова се препоръчва да се консумира хранителна добавка или обогатени храни.

Бактерии и археи

Храни от животински произход

Животните съхраняват витамин В12 в черния дроб и мускулите, а някои отделят този витамин в яйцата и млякото; Следователно месото, черният дроб, яйцата и млякото са източник на витамин за други животни и хора. За хората бионаличността на яйцата е под 9% в сравнение с 40% до 60% от рибата, птиците и месото. Насекомите са източник на В12 за животните (включително други насекоми и хора). Хранителните източници с високо съдържание на витамин В12 включват черен дроб и други меса от агнешко, телешко, говеждо и пуешко месо; мекотели и месо от раци.

Растения и водорасли

Естествените източници на витамин В12 от растения и водорасли включват ферментирали растителни храни като темпе и храни, получени от водорасли като нори и умивалник. Други видове водорасли са богати на В12, някои видове, като Porphyra yezoensis, съдържат толкова кобаламин, колкото черния дроб. Метилкобаламин е идентифициран в Chlorella vulgaris. Тъй като само бактериите и някои частици археи притежават гените и ензимите, необходими за синтеза на витамин В12, всички растителни и водорасли източници получават вторичен витамин от симбиоза с различни видове бактерии или, в случай на ферментирали растителни храни, от бактериална ферментация.

Академията по хранене и диететика смята, че растителните и водораслите са „ненадеждни“, като веганите вместо това се обръщат към обогатени храни и добавки.

Богати храни

Освен всичко друго, веганските организации препоръчват всеки веган да консумира B12 от обогатени храни или добавки. Храните, за които се предлагат версии, обогатени с витамин В12, са зърнени закуски, заместители на растителното мляко като соево мляко и овесено мляко, енергийни блокчета и мая. Укрепващият компонент е цианокобаламин. Микробната ферментация дава аденозилкобаламин, който след това се превръща в цианокобаламин чрез добавяне на калиев цианид или тиоцианат в присъствието на натриев нитрит и нагряване.

От 2019 г. деветнадесет страни изискват обогатяване на храните с пшенично брашно, царевично брашно или ориз с витамин В12. Повечето от тях се намират в Югоизточна Африка или Централна Америка.

Избрани хранителни източници на витамин В12

Храна µg/100 g% ODD *
Черупки 98.9 4121
Агнешки черен дроб 85.7 3571
Хлорела 74.7 3113
Телешки черен дроб 70.5 2938
Пуешки черен дроб 58.2 2425
Гъши и патешки черен дроб 52.4 2183
Скумрия 19. 792
Сардини 9 375
Пъстърва 7.5 313
швейцарско сирене 3.3 138
Изсушена суроватка 2.5 104
Говеждо месо 2.5 104
Треска 1.4 59
Сирене със синя плесен 1.2 50
Мляко 0.9 38
Вила със сирене 0.6 25

* Препоръчителната дневна доза се превръща в 100 g при хора на възраст над 19 години.

Хранителни добавки

В хранителните добавки витамин В12 обикновено присъства като цианокобаламин, форма, която тялото лесно може да превърне в активните форми метилкобаламин и 5-дезоксиаденозилкобаламин. Хранителните добавки могат също да съдържат метилкобаламин и други форми на витамин В12.

Съществуващите доказателства не предполагат никакви разлики между формите по отношение на абсорбцията или бионаличността. Способността на организма да абсорбира витамин В12 от хранителни добавки обаче е силно ограничена от капацитета на вътрешния фактор. Например само около 10 микрограма от 500 микрограма перорална добавка всъщност се абсорбират при здрави хора.

В допълнение към пероралните хранителни добавки, витамин В12 се предлага в сублингвални препарати под формата на таблетки или таблетки за смучене. Тези продукти често се предлагат на пазара с по-добра бионаличност, въпреки че доказателствата не показват никаква разлика в ефикасността между орални и сублингвални форми.

Лекарства с рецепта

Витамин В12 под формата на цианокобаламин и понякога хидроксокобаламин може да се прилага парентерално като лекарство с рецепта, обикновено чрез интрамускулно инжектиране. Парентералното приложение обикновено се използва за лечение на дефицит на витамин В12, причинен от пернициозна анемия и други състояния, които водят до малабсорбция на витамин В12 и тежък дефицит на витамин В12.

Витамин В12 се предлага и като лекарство с рецепта в назален гел спрей, продукт, продаван като алтернатива на инжекциите с витамин В12, който някои пациенти биха предпочели. Тази формулировка изглежда ефективна за повишаване нивата на В12 в кръвта при възрастни и деца, въпреки че не е проучвана задълбочено в клинични условия.

Витамин В12 и здравословна диета

Диетичните насоки на федералното правителство за периода 2015—2020 г. посочват, че „хранителните нужди трябва да се задоволяват предимно от храната. ... Храните, богати на хранителни вещества, съдържат основни витамини и минерали, както и фибри и други естествени вещества, които могат да имат положително въздействие върху здравето. В някои случаи подсилените храни и хранителните добавки могат да бъдат полезни при осигуряването на едно или повече хранителни вещества, които иначе могат да се консумират в по-малко от препоръчаното количество. "

Насоките за хранене описват здравословните хранителни навици като такива, които:

  • Рибата и червеното месо са отличен източник на витамин В12. Птиците и яйцата също съдържат витамин В12.
  • Включва различни зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, обезмаслено или нискомаслено мляко и млечни продукти и масла.
  • Млякото и млечните продукти са добър източник на витамин В12. Много готови за консумация зърнени закуски са обогатени с витамин В12.
  • Включва разнообразни протеинови храни, включително морски дарове, постно месо и птици, яйца, бобови растения (боб и грах), ядки, семена и соеви продукти.
  • Ограничава съдържанието на наситени и транс-мазнини, добавени захари и натрий.

Недостиг на витамин В12

Недостигът на витамин В12 се характеризира с мегалобластна анемия, умора, слабост, запек, загуба на апетит и загуба на тегло. Неврологични промени като изтръпване и изтръпване на ръцете и краката също могат да се появят. Други симптоми на дефицит на витамин В12 включват затруднено поддържане на равновесие, депресия, объркване, деменция, лоша памет и болка в устата или езика. Неврологичните симптоми на дефицит на витамин В12 могат да се появят без анемия, така че ранната диагностика и намеса са важни за предотвратяване на необратими увреждания. Симптомите на бебето включват дефицит на витамин В12, когато той не процъфтява, нарушения на движението, забавяне на развитието и мегалобластна анемия. Много от тези симптоми са общи и могат да бъдат резултат от различни медицински състояния в допълнение към дефицита на витамин В12.

Обикновено дефицитът на витамин В12 се лекува чрез инжекции на витамин В12, тъй като този метод заобикаля потенциалните бариери пред усвояването. Въпреки това високите дози перорален витамин В12 също могат да бъдат ефективни. Авторите на преглед на рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи орално с интрамускулно витамин В12, стигат до заключението, че 2000 mcg орален витамин B12 дневно, последван от намалена дневна доза от 1000 mcg и след това 1000 mcg седмично и накрая месечно, може да бъде толкова ефективен, колкото интрамускулното приложение. Като цяло способността на отделен пациент да абсорбира витамин В12 е най-важният фактор при определяне дали да се прилага витамин В12 през устата или чрез инжекция. В повечето страни практиката за използване на мускулно витамин В12 за лечение на дефицит на витамин В12 не се е променила.

Фолиева киселина и витамин В12

Големите количества фолиева киселина могат да маскират вредните ефекти на дефицита на витамин В12 чрез коригиране на мегалобластната анемия, причинена от дефицит на витамин В12, без да коригират неврологичните увреждания, които също се появяват. В допълнение, предварителните данни сочат, че високите нива на серумен фолат могат не само да маскират дефицита на витамин В12, но също така могат да обострят анемията и да изострят когнитивните симптоми, свързани с дефицита на витамин В12. Ако дефицитът на витамин В12 не се лекува, може да възникне трайно увреждане на нервите. Поради тези причини приемът на фолиева киселина от обогатени храни и хранителни добавки не трябва да надвишава 1000 mcg на ден при здрави възрастни.

Излишък от витамин В12

МОМ не е установил приемливо горно ниво на прием на UL за витамин В12 поради ниския му потенциал за токсичност. За референтен прием на храна: тиамин, рибофлавин, ниацин, витамин В6, фолиева киселина, витамин В12, пантотенова киселина, биотин и холин, IOM заявява, че „не се наблюдават неблагоприятни ефекти при прекомерен прием на витамин В12 от храни и хранителни добавки при здрави лица ".

Констатациите от интервенционните експерименти потвърждават тези заключения. В проучванията NORVIT и HOPE 2 добавките с витамин В12 (в комбинация с фолиева киселина и витамин В6) не причиняват сериозни нежелани събития, когато се прилагат в дози от 0,4 mg за 40 месеца (проучване NORVIT) и 1,0 mg за 5 месеца. (Опит HOPE 2).

Витамин В12 и неговият ефект върху здравето

Витамин В12 е от съществено значение за нормалната функция на мозъка и нервната система. Той също така участва в производството на червени кръвни клетки и помага за създаването и регулирането на ДНК.

Метаболизмът на всяка клетка в тялото зависи от витамин В12, тъй като той играе роля в синтеза на мастни киселини и производството на енергия. Витамин В12 позволява освобождаването на енергия, като помага на човешкото тяло да усвои фолиевата киселина.

Човешкото тяло произвежда милиони червени кръвни клетки всяка минута. Тези клетки не могат да се размножават правилно без витамин В12. Производството на червени кръвни клетки се намалява, ако нивата на витамин В12 са твърде ниски. Ако броят на червените кръвни клетки спадне, може да се появи анемия.

История

Описания на ефектите от дефицита

Между 1849 и 1887 г. Томас Адисън описва случай на пернициозна анемия, Уилям Ослер и Уилям Гарднър за първи път описват случай на невропатия, Хаем описва големи червени кръвни клетки в периферната кръв, които той нарича „гигантски кръвни тела“ (сега наричани макроцити), Paul Ehrlich идентифицира мегалобласти в костния мозък и Ludwig Lichtheim описва случай на миелопатия.

Идентифициране на черния дроб като храна срещу анемия

През 20-те години Джордж Уипъл открива, че поглъщането на големи количества черен дроб е може би най-бързото средство за лечение на анемия при загуба на кръв при кучета и предполага, че консумацията на черен дроб може да излекува злокачествената анемия. Едвин Кон приготвя чернодробен екстракт, който е 50 до 100 пъти по-ефективен при лечение на пернициозна анемия, отколкото естествените чернодробни продукти. Уилям Касъл показа, че стомашният сок съдържа „вътрешен фактор“, който в комбинация с приема на месо е довел до усвояването на витамина в това състояние. През 1934 г. Джордж Уипъл споделя Нобеловата награда за физиология или медицина през 1934 г. с Уилям П. Мърфи и Джордж Майно за откриването на ефективното лечение на пернициозна анемия с чернодробен концентрат, за който по-късно се установява, че съдържа големи количества витамин В12.

Идентификация на активното вещество

Петима души са носители на Нобелова награда за директни и индиректни изследвания на витамин В12: Джордж Уипъл, Джордж Майнот и Уилям Мърфи (1934), Александър Р. Тод (1957) и Дороти Ходжкин (1964).

Нобелови лауреати за открития относно витамин В12

Джордж Уипъл, Джордж Майнот, Уилям П. Мърфи, Александър Р. Тод, Дороти Ходжкин

Търговско производство

Индустриалното производство на витамин В12 се постига чрез ферментация на избрани микроорганизми. Както бе споменато по-горе, напълно синтетичният лабораторен синтез на В12 е постигнат от Робърт Бърнс Удуърд и Алберт Ешенмозер през 1972 г. Този процес няма търговски потенциал, тъй като изисква почти 70 стъпки и има добив доста под 0,01%.

Общество и култура

През 70-те години Джон А. Майерс, базиран в Балтимор лекар, разработи интравенозна програма за витамини и минерали за различни медицински състояния. Формулата съдържа 1000 ug цианокобаламин. Това започна да се нарича коктейл Myers. След смъртта му през 1984 г. други лекари и натуропати започват да предписват "интравенозна терапия с микроелементи" с необосновани здравни претенции за лечение на умора, ниска енергия, стрес, тревожност, мигрена, депресия, намален имунитет, загуба на тегло и др. Въпреки това, освен доклада от казуса, научната литература не потвърждава никакви предимства. Здравните специалисти в клиники и спа центрове предписват версии на тези интравенозни комбинирани лекарства, както и интрамускулни инжекции само на витамин В12. Клиничното проучване на Mayo твърди, че няма убедителни доказателства, че инжекциите с витамин В12 осигуряват енергия или помагат при отслабване.

Има доказателства, че при възрастните хора лекарите често многократно предписват и прилагат неподходящо инжекции с цианокобаламин, както се вижда от по-голямата част от пациентите в едно голямо проучване, които или са имали нормални серумни концентрации, или не са били тествани преди инжекциите.