Медицинска експертна статия

Височинна болест включва няколко свързани синдрома, причинени от намаляване на наличния O2 във въздуха на голяма надморска височина. Острата планинска болест (SHS), най-простата форма, се проявява като главоболие заедно с една или повече системни прояви. Високият мозъчен оток (VOGM) се проявява чрез енцефалопатия при хора с остра планинска болест.

височинна

Белодробният оток с висока надморска височина (VOL) е форма на некардиогенен белодробен оток, който причинява тежка диспнея и хипоксемия. Леки форми на остра планинска болест могат да се появят при пътници и скиори. Диагнозата се основава на клинични признаци. Лечението на лека остра планинска болест включва аналгетици и ацетазоламид. В трудни случаи жертвата трябва да бъде намалена възможно най-скоро и, ако е възможно, да бъде предадена на друг O2. В допълнение, дексаметазонът може да бъде ефективен при висок мозъчен оток и нифедипин при високостепенен белодробен оток.

С увеличаване на надморската височина атмосферното налягане намалява, докато процентът на съдържанието на O2 във въздуха остава постоянен; Парциалното налягане на O2 намалява с надморска височина и на 5800 м (19 000 фута) е около 1/2 налягането на морското равнище.

Повечето хора могат да се изкачат до височина 1500-2000 м (5000 до 6500 фута) през деня без никакви проблеми, но с 20%, увеличени до 2500 метра (8000 фута) и 40%, достигайки надморска височина от 3000 м (10 000 фута), възниква тази форма на височинна болест (СБ). Вероятността за развитие на надморска височина се влияе от скоростта на изкачване, максималната достигната надморска височина и съня на височина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Рискови фактори за високо заболяване

Голямата надморска височина има различен ефект върху хората. Обаче рискът обикновено увеличава физическата активност и евентуално заболяване, рискът е по-висок за хора, които вече страдат от надморска височина и за тези, които живеят на ниска надморска височина [+. Предполага се, че пациентите с ниско съотношение обем към церебрална мозъчна едема на мозъчния оток влошават това (т.е. изместват ликвора), за да се преобразуват, и следователно, защото е по-вероятно да развият височинна болест. Ролята на предсърдния натриуретичен пептид, алдостерон, ренин и ангиотензин в развитието на височинна болест е неясна.

Аклиматизация. Аклиматизацията е комплекс от реакции, които постепенно възстановяват нормалната оксигенация на тъканите при хората в алпийски условия. Въпреки аклиматизацията обаче, хипоксията се появява на голяма надморска височина. Повечето хора се аклиматизират на височина 3000 m (10 000 фута) за няколко дни. Колкото по-голяма е надморската височина, толкова по-дълго е времето за адаптация. Никой обаче не може напълно да се адаптира към дълъг престой> 5100 м (> 17 000 фута).

Аклиматизацията се характеризира с постоянна хипервентилация, която увеличава оксигенацията на тъканите, но също така причинява респираторна алкалоза. Алкалозата се нормализира в продължение на няколко дни, тъй като TO0 3 "се екскретира с урината за нормализиране на рН, количеството на вентилацията може да се увеличи и допълнително увеличава сърдечния обем първоначално; увеличаване на броя и функционалната способност на еритроцитите за много поколения живеят на височината на етнически групи да се адаптират.други начини.

Симптоми и диагностика на надморска височина

Различните клинични форми на височинната болест не представляват отделни прояви на височинната болест, но създават спектър, в който една или повече форми могат да присъстват в различна степен.

Остра планинска болест

Най-често срещаната форма, нейното развитие е възможно на ниски височини като 2000 м (6500 фута). Вероятно Austral планинска болест - резултатът от леко подуване на мозъка се проявява с главоболие и поне един от следните симптоми: умора, симптоми на стомашно-чревни разстройства (анорексия, гадене, повръщане), замаяност и нарушения на съня. Физическият стрес влошава състоянието. Симптомите обикновено се появяват 6-10 часа след покачването и отзвучават след 24-48 часа, но понякога се развиват в алпийско подуване на мозъка и белите дробове, или и двете. Диагнозата се основава на клинични данни; Лабораторните тестове дават неспецифични резултати и в повечето случаи не са необходими. Развитието на остра планинска болест, характерна за ски курортите, и някои жертви я сбъркват с последиците от прекомерна консумация на алкохол (махмурлук) или остра вирусна инфекция.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Изгонен мозъчен оток

Височинен мозъчен оток се проявява с главоболие и дифузна енцефалопатия с непреодолима сънливост, ступор и кома. Атаксичната походка е надежден сигнал за ранно предупреждение. Припадъците и неврологичните дефицити (напр. Парализа на черепномозъчния нерв, хемиплегия) са необичайни. Възможно е подуване на диска на зрителния нерв и кървене от ретината, но не е необходимо за диагностициране. Кома и смърт могат да настъпят в рамките на няколко часа. Надморската височина на мозъчния оток обикновено се диференцира от кома с друг етиологичен генезис (напр. Инфекции, кетоацидоза). В същото време липсват треска и скованост на тилната мускулатура, анализ на кръв и ликвор без патология.

Белодробен оток на голяма надморска височина

Белодробният оток с висока надморска височина обикновено се развива в рамките на 24-96 часа след бързо изкачване до> 2500 m (> 8000 ft) и води до смърт по-често от другите форми на високо заболяване. Инфекциозните респираторни заболявания, дори малки, увеличават риска от белодробен оток с голяма надморска височина. Белодробният оток с висока надморска височина е по-често при мъжете (за разлика от други форми на голяма надморска височина). При постоянно пребиваване на височина, белодробен оток с голяма надморска височина може да се появи след кратък престой на ниска надморска височина при завръщане у дома.

Първоначално пациентите изпитват задух, намалена толерантност към упражненията и суха кашлица. По-късно се добавя розова или кървава храчка, респираторен дистрес синдром. Тестът се характеризира с цианоза, тахикардия, тахипения и леко повишаване на телесната температура (5000 m (> 16 000 ft.). Обикновено ретиналното кървене не е придружено от никаква симптоматика, освен ако не се появи в областта на видимото място; бързо и без усложнения.

При хора, които преди това са претърпели радиална кератотомия, са възможни тежки зрителни нарушения на височини> 5000 m (> 16 000 ft) и дори под [3 000 m (10,000 ft)]. Тези тревожни симптоми бързо изчезват веднага след падането.

Хроничната планинска болест (болест от Monge) се среща рядко, засяга хора с дълъг живот на височина. Изразяват се умора, задух, болка, изразена полицитемия и понякога тромбоемболия. Болестта често е придружена от алвеоларна хиповентилация. Пациентите трябва да бъдат намалени; възстановяването е бавно и връщането на височина може да причини рецидив. Повтарящата се флеботомия може да намали тежестта на полицитемия, но е възможен рецидив.

Височинна обработка

Остра планинска болест. Катеренето трябва да се спре и да се намали физическото натоварване, докато симптомите изчезнат. Други лечения включват течности, аналгетици за главоболие, лека диета. При тежки симптоми обикновено е ефективна бързата смяна на 500-1000 m (1650-3200 фута). Ацетазоламид 250 mg два пъти дневно на закрито може да намали симптомите и да подобри съня.

Височинен мозъчен оток и белодробен оток с голяма надморска височина. Пациентът трябва незабавно да бъде евакуиран. Ако спускането се забави, е необходима пълна почивка и вдишване на O2. Ако спускането не е възможно, инхалациите, препаратите и уплътнението O2 в преносима хипербарна торбичка ще ви позволят да спечелите време, но не могат да заменят терапевтичния ефект на спускането.

При високото мозъчно издание на нифедипин 20 mg на език, след това таблетки с продължително действие с концентрация 30 mg намаляват налягането в белодробната артерия. Диуретиците (напр. Фуроземид) са противопоказани. Сърцето с висок мозъчен оток не е засегнато и назоваването на препарати на дигиталис е непрактично. С бърз спад мозъчният оток на голяма надморска височина обикновено преминава в рамките на 24 до 48 часа. В случай на висок мозъчен оток в историята е вероятно да се появи рецидив и това трябва да се знае.

Когато височината на белодробния оток (остра и тежка планинска болест) се подпомага от дексаметазон, 8,4 mg през първия, последван от 4 mg на всеки 6 часа. Може да се прилага орално, подкожно, интрамускулно или интравенозно. Можете да добавяте ацетазоламид 250 mg два пъти дневно.

Профилактика на височинна болест

Важно е да се консумират много течности, защото вдишването на големи количества сух въздух на височина значително увеличава загубата на вода, а дехидратацията с лека хиповолемия влошава симптомите. По-добре е да избягвате добавянето на сол. Алкохолът влошава острата планинска болест, влошава дишането на съня и увеличава затрудненото дишане. През първите дни се препоръчва често приемане на малки порции храна, съдържаща много лесно смилаеми въглехидрати (напр. Плодове, конфитюри, нишесте). Въпреки че физическата тренировка увеличава устойчивостта на стрес на височина, защита срещу всяка форма на височинна болест.

Изход. Последователността на изкачването е изключително важна на височини> 2500 m (> 8000 ft). Първата нощ трябва да бъде на височина 2500-3000 м (8000-10 000 фута), по време на страданията на следващата нощ на по-голяма надморска височина, след това на мястото на първата нощ алпинистите трябва да прекарат още 2-3 нощи. На следващия ден височината на помещението може да бъде увеличена до приблизително 300 m (1000 фута), въпреки че е позволено по-голямо увеличение през деня, но със задължително спускане до сън. Способността за увеличаване без признаци за надморска височина при хората варира, обикновено групата се ръководи от най-бавния участник.

Аклиматизацията приключва бързо. След като останат на по-ниска надморска височина за няколко дни, аклиматизираните алпинисти трябва постепенно да се увеличават отново.

Лекарствени продукти. Ацетазоламид 125 mg на всеки 8 часа намалява вероятността от остра планинска болест. Лекарството се предлага под формата на капсули с удължено освобождаване (500 mg веднъж дневно). Ацетазоламид може да се приема в деня на излизане; неговото действие инхибира карбоанхидразата и по този начин увеличава белодробната вентилация. Ацетазоламид 125 mg перорално преди лягане намалява дихателната честота (почти универсално средство за сън на голяма надморска височина), като по този начин предотвратява острото намаляване на парциалното налягане на O2 в кръвта. Той е противопоказан в случаи на алергия към продукти, съдържащи сулфаниламид. Аналозите на ацетазоламид нямат предимства. Ацетазоламид може да причини изтръпване и парестезия на пръстите; тези симптоми са доброкачествени, но могат да притесняват засегнатото лице. При пациенти, приемащи ацетазоламид, газираните напитки могат да бъдат безвкусни.

Ниският поток на O2 по време на сън на височина е ефективен, но неудобен поради тромавото оборудване.

Пациенти с анамнеза за висок мозъчен оток трябва профилактично да приемат нифедипин с удължено освобождаване от 20 до 30 mg перорално два пъти дневно. Инхалаторните бета-адреномиметици могат да бъдат ефективни.

Аналгетиците могат да предотвратят главоболие. Не се препоръчва профилактично използване на дексаметазон.