Вирусен хепатит - група етиологично хетерогенни антропонози, причинени от хепатотропни вируси, които имат различни механизми на инфекция и се характеризират с първични хепатобилиарни лезии с развитие на системна токсичност, диспептични и хепатолиенални синдроми, нарушена чернодробна функция и често жълтеница. В момента има няколко заболявания, причинени от вируси на хепатит: хепатит A, B, C, D, E, G и A хепатит нито аудио, нито G. Вирусен хепатит A или G - група от остри инфекциозни човешки заболявания, които протичат с клинични и лабораторни симптоми остър вирусен хепатит, но при липса на маркери в серума на вече известни патогени на вирусен хепатит (A, B, C, D, E, G). В момента е вероятно да причини вирусен хепатит А или G или вярва, че новооткритите вируси, TTV (1997) и Sen (1999).

вирус

Вирусен хепатит А (болест на Боткин). Причини, симптоми, лечение и профилактика

Вирусният хепатит А (инфекциозен хепатит, епидемия от хепатит, болест на Боткин) е остро човешко вирусно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. Характеризира се с възпаление на черния дроб, циклично доброкачествено протичане, може да бъде придружено от жълтеница.

В15. Остър хепатит А.
V15.0. Хепатит А с чернодробна кома.
V15.9. Хепатит А без чернодробна кома.

Вирусен хепатит Е. Причини, симптоми, лечение и профилактика

Вирусният хепатит Е (VGE) е остро вирусно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогени, характеризиращо се с циклично протичане и често развитие на ОП при бременни жени.

ICD код -10
V17.2.

Вирус на хепатит Е

Вирусът на хепатит Е (HEV) има сферична форма с диаметър приблизително 32 nm и има свойства, близки до калицивирусите (семейство Caliciviridae). Геномът на вируса е представен от едноверижна РНК. Вирусът се разпада бързо под въздействието на хлорсъдържащи дезинфектанти. Той е по-малко стабилен в околната среда от HAV.

Остър хепатит В. Причини, симптоми, лечение и профилактика

Вирусният хепатит В (HBV) или хепатит В е вирусно антропонно инфекциозно заболяване с контактни и вертикални механизми на предаване на патогена. Характеризира се с циклично възникващ паренхимен хепатит с наличие в някои случаи на жълтеница и възможно хронизиране.

В16. Остър вирусен хепатит В.
В16.2. Остър вирусен хепатит В без делта-агент с чернодробна кома.
В16.9. Остър вирусен хепатит В без делта-агент без чернодробна кома.

Етиология на хепатит В

Вирусът на хепатит В (HBV) принадлежи към семейството на хепаднавирусите (черен дроб, черен дроб, ДНК-ДНК, т.е. вируси, съдържащи ДНК, които заразяват черния дроб), от рода Orthohepadnavirus. Частицата HBV или Dane има сферична форма, диаметър 40-48 nm (диаметър 42 nm). Обвивката се състои от фосфолипиден двуслой с дебелина 7 nm, в който са потопени повърхностни антигенни частици, състоящ се от няколкостотин протеинови молекули, гликопротеини и липопротеини. Вътре в HBV се намира нуклеокапсид или ядро, което е във формата на икозаедрик с диаметър 28 nm, съдържащ HBV гена, крайния протеин и ензимен ДНК полимераза. Геномът на HBV е частично представен от двуверижна ДНК молекула, която има отворена кръгла форма и съдържа приблизително 3200 двойки нуклеотидни основи (3020-3200). HBV ДНК съдържа четири гена: S генът, кодиращ повърхностния антиген на HBSAg обвивка; С-ген, кодиращ HBCAg; Р-ген, кодиращ информация за ензимна ДНК полимераза, имаща функция на обратна транскриптаза; X-ген, който носи информация за X-протеина.

Хепатит В е хроничен. Причини, симптоми, лечение и профилактика

Хроничен хепатит B (CHB) - е резултат от остър хепатит B поради персистирането на вируса в организма. Те са разделени от хроничен хепатит В на 2 основни варианта на принципа на инфекция "див" (HBE-позитивен хроничен хепатит B) или мутантни варианти на HBV (HBE-отрицателен/анти-HBe позитивен хепатит B - предядрен/ядрен промоторен мутант варианти). Всеки от тези варианти има неравномерно разпределение в различни региони, различен специфичен биохимичен профил и репликация на активността на HBV и в отговор на лечение с интерферон или нуклеозидни аналози. Пациент в ранните стадии на хроничен хепатит В може да бъде открит като HBV и HBeAg-отрицателен мутант щам от "див тип". Тъй като продължителността на инфекцията от имунната система е еволюция от "дивия" щам на вируса и процентът на мутантната форма постепенно започва да се контролира и впоследствие мутиралият вариант на вируса от "див" тип се измества.

Ентекавир (Baracluda) за лечение на хепатит В

Ентекавир (Baraklyud) е нуклеозиден аналог на гуанозин с мощен и селективен ефект срещу ДНК полимераза на вируса на хепатит В. Той бързо и мощно инхибира репликацията на вируса до неоткриваеми нива, както и ниски нива на резистентност.

Хепатит D. Причини, симптоми и лечение на хепатит D

Хепатит D (делта хепатит, делта агент на хепатит В) - вирусен хепатит с контактен механизъм на предаване, причинен от дефектен вирус, чиято репликация е възможна само в случай на HBsAg в организма. Болестта се характеризира с тежко протичане и неблагоприятна прогноза.

ICD кодове -10
V16.0. Остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) и чернодробна кома.
В16.1. Остър хепатит В с делта-агент (коинфекция) без чернодробна кома.
B17.0. Остра делта (супер) -инфекция на вируса на хепатит В.

Хроничен вирусен хепатит В с делта-агент (хепатит D)

Хроничният хепатит В делта агент (хепатит или хроничен D) се среща в повечето случаи по-тежко от неусложнения делта вирус. Съществуват също доказателства, че вирусните фактори (генотип) могат до голяма степен да определят хода на заболяването. Като цяло, за разлика от хроничния хепатит В и хепатит С, при които най-малко 70-50% от пациентите живеят без цироза на черния дроб, 100% от пациентите с хроничен хепатит 15-15 години от датата на заразяване са задължително цироза настъпва в липсата на лечение. Освен това 10-годишната преживяемост е 58% при асимптоматична чернодробна цироза и 40% при симптоматична цироза. Средно 15% от пациентите показват бавно прогресиращ ход (30 или повече години преди появата на цироза), 5-10% от пациентите, напротив, болестта бързо (от няколко месеца до две години) прогресира до цироза.

Вирусният хепатит С е остър и хроничен. Причини, симптоми и лечение

Хепатит С (хепатит С, HCV, хепатит С) - антропонозно инфекциозно патогенно заболяване с механизъм на контактно зъбно колело, характеризиращо се с ярък или субклиничен остър период на заболяването, често образуване на хроничен хепатит С, възможност за развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином.

ICD кодове -10
V17.1. Остър хепатит С.
V18.2. Хроничен хепатит С.

Вирус на хепатит С

Патоген - хепатит С (HCV), принадлежи към семейство Flaviviridae. Вирусът има липидна обвивка, сферична форма, със среден диаметър 50 nm от нуклеокапсида, съдържащ едноверижна линейна РНК. Геномът съдържа около 9600 нуклеотида. Геномът на HCV изолира две области, едната от които (болка в болката, E1 и E2/NS1) кодира структурните протеини, изграждащи вириона (нуклеокапсиди, обвиващи протеини), а другата (NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A и NS5V локуси) - неструктурен (функционален) протеин, не е част от вириона, но който има ензимна активност и е необходим за репликация на вируса (протеази, хеликази, от РНК РНК полимераза). Изследването на функционалната роля на протеините, кодирани в неструктурната област на генома на HCV и участващи в репликацията на вируса, е от първостепенно значение за разработването на нови лекарства, които могат да блокират репликацията на вируса.

Вирусен хепатит (B15-B19)

Ако е необходимо, посочете причината за трансфузионния хепатит, използвайте допълнителен код (клас XX [V01-Y98]).

Изключва:

  • цитомегаловирусен хепатит (B25.1)
  • херпес вирус [херпес симплекс] хепатит (B00.8)
  • последици от вирусен хепатит (B94.2)

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) беше приета като единственият нормативен документ, който взема предвид появата, причините за населението да управлява лечебни заведения от всички отдели, причините за смъртта.

МКБ-10 е въведен в практиката на здравеопазването на територията на Руската федерация през 1999 г. въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. №170

СЗО планира да предостави нова ревизия (ICD-11) през 2008 2017 2018 години.

Хепатит А

Вирусният хепатит А (инфекциозен хепатит, епидемия от хепатит, болест на Боткин) е остро човешко вирусно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена.

Характеризира се с възпаление на черния дроб, циклично доброкачествено протичане, може да бъде придружено от жълтеница.

Код на ICD-10

епидемиология

Засегнатият от вируса HAV играе основна роля в развитието и активирането на епидемиологичния процес. Особено опасен е субклиничният, пожълтял вариант на заболяването, когато инфекцията преминава през етап на инкубация и освобождава вируса, който се екскретира с изпражненията. Процесът на изолиране на причинителя на хепатит А във външната среда продължава в първоначалните клинични прояви на заболяването и продължава до четири седмици. Първите две седмици след началото на заболяването се считат за най-опасни по отношение на инфекцията. През този период вирусът може да бъде открит не само във фекалиите, но и в урината, сперматозоидите, вагиналните секрети и менструалната кръв.

Епидемиология на хепатит Типичен единичен механизъм на предаване - по фекално-орален път, който се осъществява чрез храна, вода или домакински контакт. Хепатит А също е типично епидемиологично огнище на масова инфекция, най-често в среда, в която група хора внезапно вземат заразена храна или замърсена вода (детски градини, училищни трапезарии и т.н.). Някои експерти твърдят, че съществува вертикален, парентерален път на предаване на хепатит А. Всъщност на практика се наблюдава един случай на инфекция на бебето от майката по време на раждането - вируса носител и HAV инфекцията по време на манипулация инжекция, но тези ефекти не могат да бъдат считат за типични.

Хепатит А се дължи на детски заболявания по възраст, тъй като приблизително 80% от случаите са деца под 14-годишна възраст, възрастното население представлява само 15-20% от всички съобщени случаи на HAV.

Според географските параметри епидемиологията на хепатит А е както следва (статистика на СЗО):

Според най-новите статистически данни на Световната здравна организация (СЗО), над 1,4 милиона души по света получават хепатит А всяка година.

Заболяването отдавна се нарича болест на мръсните ръце, така че колкото по-висока е общата хигиенна и хигиенна култура на населението на страната, толкова по-малко случаи на инфекция с HAV са регистрирани.

Причини за хепатит

Причината за хепатит А е проникването на вируса в чернодробните клетки, в повечето случаи чрез замърсена храна. Вторият метод на заразяване е вода, замърсена с отпадъчни води (вода). По този начин хранителните продукти и суровата вода, дори и тази, която се измива със сурови зеленчуци или плодове, са основният резервоар на вируса на хепатит А, също могат да се разпространяват чрез контакт, например в околната среда на хора, заразени с HAV. За да причинят инфекция, тези ситуации могат да включват:

  • Използване на храна, приготвена от човек, заразен с хепатит А (особено ако тя не се държи под ръка след излизане от тоалетната).
  • Използване на храни (зеленчуци, плодове), които се измиват с необработена заразена с вируси вода.
  • Използване на съдове, приготвени от човек, който не си е измил ръцете след смяна на памперси, палто от дете, заразено с хепатит А.
  • Храна от сурови морски дарове (стриди, миди, други мекотели), чието местообитание е във заразена с вируси вода, включително отпадъчни води.
  • Хомосексуален (анален) сексуален контакт с човек, заразен с вирус.

Вирусът на HAV хепатит се чувства перфектно във водна, течна среда и не се страхува от киселинността. При поглъщане на замърсена храна или вода, причинителят на HAV навлиза в стомашно-чревния тракт, преминавайки го безопасно и го абсорбира в кръвта. Хепатит А навлиза в черния дроб и започва неговият патологичен ефект върху хепатоцитите. Вирионите се размножават бързо в органните клетки, напускат ги и се екскретират през жлъчните пътища в червата. Възпалението на черния дроб и неговото унищожаване се причинява от ефективен имунен отговор, когато Т-лимфоцитите се справят с идентифицирането на увредените и по този начин унищожаване на хепатоцитите. Нивото на билирубин, открито в чернодробните клетки, се увеличава, прониква в кръвта и оцветяването на кожата е характерно за жълтеникавия оттенък на хепатита. Заразените клетки умират, причиняват възпалителен процес, нарушават функцията на черния дроб и правилния хепатит.

патогенеза

Едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания в света е срещу хепатит А. До края на XIX век заболяване, наречено син език и свързано с възпаление на жлъчните пътища. Инфекциозната етиология на хепатит А е идентифицирана от голям S.P. Боткин, тъй като тази концепция води на практика диагностиката и лечението на хепатит В, а идентифицирането и идентифицирането на патогени е едва през 1973 г. HAV (вирус на хепатит А) се отнася до група малки пикорнавируси, лишени от липопротеинови слоеве с единична РНК структура . Причиняващото вещество е много устойчиво на различни фактори и може да остане в околната среда в продължение на няколко месеца при комфортна стайна температура. Дори замразеният вирус не губи жизнеспособност след 1,5-2 години, а неговите киселинни черупки защитен секрет помага да се преодолее изолацията и да проникне в стомаха в черния дроб. Човек, излекуван от хепатит А, запазва постоянен имунитет срещу вируса за цял живот.

Можете да деактивирате заразата чрез готвене или пара. Използването на дезинфектанти - хлорамин, формалин, както и ултравиолетовата радиация позволява да се неутрализира вирусът на хепатит А.

Симптоми на хепатит А

Симптомите на хепатит А са свързани с хода на заболяването. HAV може да приема различни видове и да продължи в три форми, включително:

  1. Типичен хепатит А, който се развива класически с всички характерни симптоми, включително жълтеница.
  2. Хепатит А е нетипичен, характеризиращ се с иктерична фаза и хроничен ход.
  1. Най-често това е проста форма.
  2. Една трета от пациентите (28-30%) са диагностицирани с умерена форма.
  3. Най-малко тежката форма на хепатит А (максимум 3% от случаите.

Симптомите на хепатит А също могат да варират и зависят от хода на заболяването:

  1. Цикличен, остър.
  2. Повтарящо се, продължително, дълготрайно.
  3. Хроничен, упорит.
  4. Агресивен, придружен от холестатични симптоми (синдром).

В клинично и биохимично отношение симптомите на HAV се разделят на следните синдроми:

  1. Цитолиза, характеризираща се с рязко повишаване на директния билирубин и рязък скок на нивата на AlAT (аланин аминотрансфераза) в кръвта на пациента.
  2. Холестаза, която също се характеризира с повишаване на нивата на билирубин в кръвта, както и с повишаване на алкалната фосфатаза и холестерола.
  3. Мезенхимално-възпалителен синдром, който е придружен от висока ESR, нива на гама глобулин и намалени нива на живак в кръвта.
  4. Тежък хепатопримален синдром, когато нивото на албумин и фибриноген в кръвта рязко се влошава и се развива чернодробна недостатъчност (енцефалопатия).

Може да отнеме 2-4 седмици от началото на инфекцията до първите клинични признаци, а симптомите на хепатит А могат да бъдат както следва:

Лек хепатит А:

  • Период преди жълтеница (3-7 дни):
    • Леко повишаване на телесната температура от 37,2 до 37,7 градуса през първите 2-3 дни на заболяването.
    • Възможно е редовно усещане за гадене, повръщане.
    • Повърхностен неспокоен сън.
    • Усещане за болка в черния дроб, в дясната хипохондрия.
    • Диспепсия, метеоризъм.
    • Оцветяване на урината и изпражненията в нетипичен цвят - потъмнява урината, депигментира изпражненията.
  • Период на жълтеница (от 7 до 10 дни):
    • Постепенно обезцветяване на кожата, жълтеникав оттенък на очния скелет. Жълтеницата обикновено започва с бели очи и се разпространява по цялото тяло.
    • Подобряване на състоянието, улавяне на болката в дясната хипохондрия.
  • Възстановителен етап:
    • Нормализиране на чернодробната функция, възстановяване на нормалните размери.
    • Остатъчни ефекти от лека умора след физическо натоварване.

Симптоми на лек хепатит А:

  • Слаб апетит.
  • Подземна телесна температура.
  • Намаляване на урината.
  • Увеличен размер на черния дроб.
  • Тежка болка в черния дроб.
  • Потъмняване на урината и обезцветяване на фекалиите.
  • Ясно изразена жълтеница, продължаваща до 21 ден.
  • Времето за възстановяване е до 2 месеца по-дълго, отколкото при лека форма.

Хепатит А в тежка форма (рядко диагностициран):

  • Рязко начало на заболяването и бързо нарастване на симптомите.
  • Висока телесна температура - до 39 градуса.
  • Липса на апетит, храната предизвиква повръщане.
  • Когато се появи жълтеница, симптомите не отшумяват, а по-скоро стават по-изразени.
  • Показани са всички симптоми на обща интоксикация на организма - главоболие, световъртеж.
  • Болки в мускулите, ставите.
  • Кървене под кожата (хеморагично), назално кървене.
  • Обрив.
  • Липса на желание за уриниране.
  • Хепатомегалия, спленомегалия.