Автор: MUDr. Тимеа Лазарова

бременността

Анемията като болестно състояние се причинява от намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта. Хемоглобинът е червен кръвен пигмент, съставен от протеин - глобин и порфирин - хем, който свързва желязото. Желязото може обратимо да свързва кислорода. По този начин хемоглобинът, съдържащ се в еритроцитите (червените кръвни клетки), пренася кислород до всяка клетка в тялото ни.

Анемията е една от най-честите диагнози по време на бременност и 50% от бременните жени по света имат анемия, главно поради недостатъчния прием на желязо. Необходимо е обаче да се разграничи т.нар физиологична анемия, която се причинява от разреждане на хемоглобина с увеличаване на количеството на кръвната плазма и това е нормално явление при бременност. Тогава решението за болестното състояние е в ръцете на лекаря, в зависимост от клиничните прояви и лабораторните находки.

Има много причини за анемия. Сидеропеничната анемия, т.е. желязодефицитната анемия, е най-често срещана при бременност и при небременни жени.

Сидеропенична анемия

Ако запасите от желязо на майката са намалени, няма достатъчно кислород в тъканите и плодът може да бъде изложен на риск.

Речи

При майката анемията може да се прояви като слабост, умора, сърцебиене, главоболие, възпаление на езика и ъглите, чупливост на ноктите, но и намаляване на имунитета. Плодът е застрашен от неуспех в растежа, намалено тегло при раждане, лошо развитие на храносмилателния тракт, нервно-мускулната система, епителната тъкан и др. При тежки форми съществува риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане.

Лабораторна находка

При съмнение за анемия лекарят ще вземе кръвта на майката и ще я изпрати в лабораторията за кръвен тест, коагулация и биохимия. При бременни жени тези прегледи се извършват и превантивно, така че майката не трябва да се притеснява, че нейната анемия няма да бъде открита и няма да бъде лекувана навреме.

Основният критерий за диагностика на анемия е намаленият хемоглобин. Според СЗО, хемоглобинът под 110 g/l се счита за патология през първия и третия триместър и под 104 g/l през втория триместър. Тъй като всяка лаборатория има различни референтни стойности, тези концентрации могат да варират леко в зависимост от лабораторията, в която се изследва кръвната проба. В допълнение към хемоглобина, други параметри сочат към сидеропенична анемия. Например, намален хематокрит (HCT), намален брой на червените кръвни клетки (RBC). За разлика от небременните жени, при които червените кръвни клетки са по-малки при това заболяване, те са увеличени по време на бременност и не могат да бъдат ориентирани според този параметър (MCV). Както серумното желязо (Fe), така и феритинът намаляват, което ни говори за запасите от желязо. Като част от диференциалната диагноза, лекарят може също да реши да нанесе намазка от кръв или костен мозък, за да провери дали всички кръвни клетки се развиват правилно и дали има някакви морфологични промени. Той може да изследва стойностите на ретикулоцитите като по-млади форми на червените кръвни клетки и много други параметри.

Терапия

Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника с помощта на витамин В12 и т.нар Вътрешен фактор, образуван в стомаха. Дневната нужда от желязо по време на бременност е 30 mg. Витамин С помага да се усвои, а напротив, по-слабо се усвоява, когато кафе, мляко и чай се консумират едновременно. В случай на лека анемия се препоръчва диета с високо съдържание на желязо. Най-много желязо има в говеждото, печеното, агнешкото, божественото, бобовите растения. Също така съдържа яйца, свинско и риба, листни зеленчуци, сладкиши, водорасли и др. По желание желязото се прилага под формата на таблетки. Съществуват различни препарати, за диагностицирана анемия са подходящи тези, подходящи за рецепта. Препоръчително е да се използва фолиева киселина заедно с желязото, тъй като това е необходимо за повишено производство на червени кръвни клетки. Ако желязото под формата на таблетки е неефективно, например, то се абсорбира слабо поради заболявания на стомаха и храносмилателния тракт или не се понася от пациента, то се инжектира в мускул или се влива. При по-тежки форми може да се посочи и кръвопреливане.

Други видове анемия

Анемията се появява при намалено производство, неправилно производство или повишена смърт на червените кръвни клетки. Намаленото образуване на еритроцити се дължи на липсата на строителни материали, най-често споменаваното желязо, след това витамин В12, но също така и потискане на костния мозък поради различни причини, като рак, инфекции. Неправилното производство е представено от различни вродени заболявания, като сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, нарушения на ензимите в червените кръвни клетки. Червените кръвни клетки все повече изчезват, когато срещу тях се образуват антитела, например при ITP, автоимунни хемолитични анемии.

Лечението на различни видове анемия е по причина, т.е. лечение на основното заболяване и симптоматично, т.е. кръвопреливане, ако е посочено.

Като цяло, по време на нормална бременност се препоръчва приема на желязо само с храна. Трябва да се внимава да се гарантира, че всички необходими минерали и витамини присъстват в храната. В случай на патологична анемия, ситуацията трябва да се приеме сериозно, да се използва предписана терапия за предотвратяване на по-сериозни усложнения.