хронична
Болка, спазми, неспокойни, тежки и уморени крака. Ако те не усложняват живота ни твърде много, ще свикнем да облекчим този проблем. Пренебрегваме го или се „лекуваме“ с различни хранителни добавки или мехлеми.

Нямаме време да отидем на лекар, ние отдаваме трудностите на нашата взискателна работа, възраст или тегло. Много жени се утешават с факта, че въпреки проблема имат гладки прасци, без изпъкнали вени. Първоначално краката могат да бъдат приятни отвън, без признаци на увреждане.


Какво е хронично венозно заболяване?

ЗГУ са различни болестни състояния на венозната система на долните крайници с хроничен ход, първоначалната причина за които е увреждане на венозната стена. Първите симптоми са най-често болка, тежки крака, умора, напрежение в краката, нощни крампи и подуване.
ЗГУ е възпалително, постепенно развиващо се заболяване. Първият етап може дори да е без външни симптоми или на краката могат да се появят лилавосини малки вени или подобни на паяжина, по-изразени подкожни вени. Видимите признаци може изобщо да не отговарят на състоянието на дълбоките вени. Има пациенти, които имат само леки симптоми под формата на подуване на краката или болка, но вече имат силно засегната венозна система. И обратно, пациентите с видими големи разширени вени може да нямат никакви проблеми. При появата на първите симптоми, пациентът трябва да посети специалист, който да определи степента на заболяването и да определи подходящото лечение.

Венозна система на краката

Заболяването на венозната система не трябва да бъде просто засягането на повърхностните вени. Венозната система на крака се състои от дълбоки вени, които са скрити в мускулите и носят около 90 процента от кръвта, и повърхностни вени, които съставляват около десет процента от кръвоснабдяването. Може да бъде засегната само повърхностната или дълбока венозна система или и двете. Съединителите между тях са перфораторни ядра, които също могат да бъдат засегнати. Недостатъчната активност на клапаните във вените създава рефлукс - обратен кръвен поток. По време на прегледите трябва да се търси и в двете венозни системи, като се описва неговото начало, път и край.

Развитие на хронично венозно заболяване

Отначало човек може да почувства само „тежки крака“, натиск в краката, сърбеж, парене, необходимост да поставите краката си на масата, симптомите се влошават през деня, през летните месеци, когато стои или пътува за дълго време. По-късно се появява подуване, появяват се разширени вени - разширени вени.
Според проучвания до половината от нелекуваните пациенти с доказан обратен кръвен поток - рефлукс в дълбоки или повърхностни вени ще бъдат подложени на телеангиектазия - подуване на етапа на подуване в рамките на пет години. През следващите пет години до 59% от нелекуваните пациенти ще развият язва на предмишницата!

При популацията от мъже под 35 години около 11 процента от тях имат симптоми, а при жените 20 процента. След 50-годишна възраст това е до половината от пациентите, а във възрастовата категория над 70 години до 75 процента от населението. Прогресирането на симптомите също е свързано с напредването на възрастта, но това може да не е правило.
Разширените вени могат да бъдат усложнени от възпаление, образуване на съсирек - тромб, което може да доведе до белодробна емболия, а също и от разкъсване на варикса и последващо венозно кървене!

Основната причина за ЗГУ е отслабване на вените стени (вродената му малоценност или увреждане от болестен процес), загуба на еластичното си напрежение (тонус) и последващо вазодилатация. Този процес частично предотвратява изтичането на венозна кръв от долните крайници.
На второ място, с разширяването на венозната стена, клапите се обезверяват и кръвният поток във вените се обръща. В повърхностната венозна система на долните крайници се натрупва кръв и се развива високо венозно кръвно налягане. Преминава и в малки съдове. Притокът на кръв се забавя, оксигенацията на съдовата стена се влошава, което уврежда съдовата лигавица, причинява нарушения на нейната функция и последващо възпаление.

Хронично възпаление нарушава структурата на венозната стена и клапите, като по този начин насърчава по-нататъшното разширяване на венозната стена и влошаване на венозния отток. Повредената съдова стена е по-пропусклива, плазмата изтича в околността, лимфните съдове се претоварват, те не могат да се справят с транспорта и възниква подуване. Възпалението се разпространява от венозната стена към околната среда, уврежда подкожната тъкан, влошава храненето на кожата, промените могат да доведат до язва на предния крак.
Отделна група в рамките на CHZO е хроничната венозна недостатъчност. Това е състояние, при което се нарушава механизмът на връщане на венозната кръв от долните крайници към сърцето. Кръвното налягане във вените се увеличава, венозните клапани са повредени (те помагат на кръвта да се върне от вените към сърцето). Венозният свръхналягане се предава и на малки съдове и капиляри, постепенно се появява хронично възпаление с други възможни последици.


Рискови фактори за хронично венозно заболяване

Незасегнати

  • наследствено предразположение - варици, язви на предмишницата, венозна тромбоемболия или фамилна анамнеза за тромбофилия
  • възраст (с увеличаване на възрастта рискът от развитие на хронични венозни заболявания се увеличава, в категорията над 65 години три до четири пъти в сравнение с 40 години)
  • женски пол, особено по време на преходния период (менопауза)
  • бременност (особено повтаряща се) и наддаване на тегло по време на нея; естествената печалба не може естествено да се избегне, но увеличението трябва да се контролира
  • по-висока височина - носи по-голям натиск във вените, по-трудно транспортиране на кръвта срещу гравитацията
  • преодоляване на венозна тромбоза - заболяване на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове (най-тежките форми на хронична венозна недостатъчност са при хора, които в миналото са имали венозна тромбоза в долните крайници, особено ако не е била лекувана навреме и правилно).

Влиятелен

  • използване на контрацептиви или хормонално лечение
  • наднормено тегло и затлъстяване
  • липса на движение, дълго седене, изправяне, но също така и прекомерно мускулно натоварване (неправилно укрепване, силови спортове) и често повдигане на тежки товари, ходене по градска настилка
  • липса на фибри, чести запеци (вътрешното налягане действа върху съдовете в долната част на корема и слабините, което затруднява работата на вените)
  • неподходящо облекло и обувки, особено тясно бельо и обувки на висок ток
  • гореща среда, която причинява неестествено разширяване на съдовата система и повишено натоварване на нейната функционалност
  • пушене (води до стесняване и отслабване на стените на съдовете)
  • често продължително седене в тоалетната (нарушен кръвен поток във вените на краката в комбинация с повишено вътрекоремно налягане по време на дефекация).

Етапи на хронично венозно заболяване

ЗГУ е разделен на отделни етапи съгласно международната класификация CEAP. Класификацията на венозните заболявания е създадена въз основа на международно споразумение и включва не само прояви на заболяването (C = клиника), но също така определя етиологията (произхода) (E = етиология), локализира промени (A = анатомия) и определя патофизиологичните аспекти на заболяването (P = патофизиология).

С0 - изследването и палпацията не разкриват признаци на венозно заболяване.
C0s - чувство на тежест на краката, умора, чувство на напрежение и подуване, топлина или парене, сърбеж по кожата, крампи в прасците, болки в краката и други подобни.
С1 - настоящо разширяване на вените на ретината - камшичен удар (телеангиектазия) или разширени малки крайни вени.
С2 - налични разширени вени, разширени вени
С3 - видимо подуване
C4 - кожни промени, свързани с венозно заболяване - пигментация и/или екзема, липодерматосклероза, бяла атрофия
С5 - трофични промени по кожата със зарасна язва на предната част на крака от венозен произход.
С6 - трофични промени по кожата с активна язва на предната част на крака от венозен произход.


Диагностика на хронично венозно заболяване

Най-типичните форми на ЗГУ са предимно разширени вени - варици и язви на предните крайници. Повечето хора обаче страдат от прояви на болестта в ранните етапи - копаене в крайниците, парене, сърбеж или болка. Те обаче ги смятат за често срещано явление и идват на лекар само когато симптомите им ги притесняват или когато осъзнаят семейната си тежест и се страхуват от развитието на болестта.
Диагнозата се основава на анамнезата и физическия преглед на пациента изправен и легнал. Методите за изследване са разделени на три етапа според идентифицирания клиничен стадий на заболяването.

1-ви етап - клиничен преглед (анамнеза, физикален преглед и възможен преглед с помощта на джобен доплер ултразвуков апарат
2-ра степен - неинвазивни методи на изследване, подробна дуплексна сонография (DUS) на венозната система на долните крайници или други методи на изследване.
3-та степен - инвазивни процедури за изследване (флебография, директно измерване на венозно налягане, CT, MR, интравенозно ултразвуково изследване (IVUS)

Процедурата за изследване от първа степен се извършва от общопрактикуващи лекари, както и от интернисти, хирурзи и дерматолози. Процедурите за изследване на степен 2 и 3 са посочени и извършвани от специалисти - ангиолози и ангиохирурзи. Някои диагностични процедури се извършват само в специализирани центрове.

  • Клиничен преглед - субективни симптоми на заболяването (усещане за тежест на краката, умора на долните крайници, усещане за горещина или парене, сърбеж по кожата, спазми в прасците, усещане за „избухване на крака“, болка в подуването се установяват).
  • времето, когато се появят симптомите (те са по-интензивни в края на деня, колкото по-тежко е заболяването, толкова по-скоро болката идва през деня)
  • позицията, в която се появяват симптомите (те са по-интензивни, когато стоят или седят дълго време, те отстъпват в леглото и при ходене)
  • температурата, при която се появяват симптомите (те са по-интензивни през лятото или след топла баня)
  • хормонален статус (те са по-интензивни преди менструация, по време на бременност или по време на хормонално лечение).

История - лекарят търси рискови фактори за появата и развитието на парализа.
Физическо изследване - инспекцията открива наличие на разширени вени, възможно подуване и различни цветни и трофични промени на кожата и подкожната тъкан.


Методи за ултразвуково изследване

  • джобен доплеров ултразвуков апарат - използва се в рутинната практика за откриване на някакъв рефлукс, изследването се извършва при изправен пациент, ултразвуковата сонда се поставя под ъгъл 45 градуса спрямо посоката на кръвния поток
  • дуплекс сонография - необходима е за определяне на пропускливостта на венозната система, спецификацията на анатомичните условия е златният стандарт при определяне и локализация на рефлукса. DUS се извършва при пациенти с тежко подуване, кожни промени или язви и при всички пациенти преди планирана операция на разширени вени.

Терапията се избира според идентифицирания стадий на заболяването и проблемите на пациента.

Лечение на хронични венозни заболявания

Лечението трябва да бъде цялостно и за цял живот. В допълнение към правилния начин на живот и физическа терапия се използват компресионна терапия, медикаментозна терапия - венофармацевтично лечение, склерозираща и хирургична терапия.

Медикаментозно лечение

ЗГУ е възпалително заболяване на вените от първите симптоми, което трябва да се лекува от самото начало с лекарство - венофармацевтик. Венофармацевтиците са или вещества от естествен произход, или синтетични вещества. Предназначени са за лечение на разширени вени, хронична венозна недостатъчност, лимфен оток. Те влияят и върху усещането за тежки крака, умора в краката, спазми, болка и подуване на долните крайници.
Лекарите не препоръчват прием на хранителни добавки вместо лечение. Много от продуктите, които обещават да разрешат здравословните проблеми, всъщност са просто храна. Тъй като обаче се продават в аптеките, а също и под формата на таблетки, капсули или капки, което е типично за лекарствата, те често могат да бъдат възприети погрешно и много хора не осъзнават разликата между лекарството и хранителната добавка.


Разликата между лекарство и хранителна добавка

Лекарство

  • Гаранция за съдържание, производство и ефект

Ефективността на всяко лекарство е потвърдена от редица клинични проучвания и постоянно наблюдение отблизо. Производственият процес на лекарства винаги е внимателно документиран и всяка промяна в производството трябва да бъде одобрена от държавата. Това гарантира същото качество, безопасност и ефект на лекарството.

  • Регистрация

Всяко начало на предписване и продажба на лекарство се предшества от сложен контролен процес. Производителят трябва да представи пълна документация за производството, клиничните проучвания, ефикасността и възможните нежелани реакции на експерти в съответния национален орган (ŠÚKL, Европейска агенция по лекарствата).


Хранителна добавка

Хранителните добавки са храни, допълващи естествената диета. Както подсказва името им, те трябва да обогатяват и допълват общата диета, например с витамини, ензими, минерали и други подобни. Хранителните добавки обаче не са предназначени за лечение или профилактика и тези свойства не трябва да им се приписват по закон.

  • Не е без риск

Всяка хранителна добавка трябва да докаже своята безопасност. Това обаче не означава, че употребата му е без риск. Включването на хранителни добавки в диетата е само промяна. Това може да не е достатъчно, ако медицинското състояние изисква лечение, а не само промяна в диетата.
Насоките за лечение на инвалиди препоръчват микронизиран диосмин с хесперидин в клинично доказано лекарство, предписано от Вашия лекар. Това лекарство повишава венозния тонус, подобрява лимфния дренаж и защитава макро и микроциркулацията на кръвта. Действа срещу възпалителния процес във клапаните на вените и венозните капиляри по време на ЗГУ.

Микронизираният диосмин с хесперидин е единственото веноактивно лекарство, което има сложен механизъм на действие - действа едновременно върху три важни области на лечение на ЗГУ: венозна система, лимфна система и микроциркулация.

Компресионна терапия

Той е основна и неразделна част от всички видове профилактика и лечение на ЗГУ. Използват се превръзки или медицински компресионни чорапи.

Превръзките се разделят според материала и еластичността на дългосрочни, краткосрочни и твърди. Те обикновено се прилагат от обучен персонал.
Компресионните чорапи са търговски медицински изделия, които са разделени според няколко критерия. Те са особено изгодни във фазата на оздравяване и по-късно за предотвратяване на рецидив на болестта. Компресията на повърхностните вени предотвратява по-нататъшното разпространение на възпалението в системата на дълбоките вени и ускорява притока на кръв в дълбоките вени.

Склерозиране и хирургично лечение

По време на склерозирането към засегнатата вена се добавя склерозиращ агент под формата на пяна под сонографски контрол, който действа токсично върху част от венозната стена и кара лумена на вената да изчезне. Хирургичното лечение се извършва под местна упойка след предоперативно сонографско картиране. Изборът на метод на работа зависи от няколко критерия. Склерозата и хирургичното лечение се подхождат само след по-високи стадии на заболяването въз основа на щателни прегледи от специалист - ангиолог или ангиохирург.

Промяна на начина на живот и начин на живот

Основният метод на лечение е да повлияе на рисковите фактори за произхода и развитието на ЗГУ - затлъстяване, заседнал начин на живот, липса на физическа активност, дълго стояне, носене на неподходящо облекло и обувки, лоша диета и др. Подходящи са спортовете, където ритмичното движение на глезените се съчетава с работата на мускулите на прасеца - туризъм, бягане, ски бягане, колоездене, танци и плуване. Тенис, ски спускане, футбол, вдигане на тежести и бокс оказват негативно влияние върху заболяването - ако болестта е предразположена, те трябва да се извършват само в компресионни чорапи.


Физическо лечение и медицинска рехабилитация

Целта е да се подобри функцията на мускулите на прасеца и да се намали наднорменото тегло. Специални упражнения се правят в хоризонтално положение на гърба и изправено във вертикално положение. В по-тежки стадии се препоръчва ръчен или инструментален лимфен дренаж, както и вакуумна компресионна терапия поради нарушен лимфен отток. Не се препоръчва гореща кал или вода.