Функционална анатомия на бъбреците

Бъбреците - рен, нефрос - сдвоена жлеза, с форма на боб, поставени от двете страни на лумбалния отдел на гръбначния стълб, са покрити с мастна подложка = механична защита,

бъбречна недостатъчност

Бъбрекът се състои от:

· Пирамида на корен мозък бъбречна чашка бъбречно легенче уретер

· На повърхността, покрита с твърда връзка на обвивката, тя съдържа около милион функционални и строителни единици - нефрони

Нефронова схема:

гломерул Bowman's sac проксимален навит канал Henle's loop дистален навит канал събиране канал

Той излиза от кората на бъбрека - снабдителният съд - аферените ви - се усуква в сложна става - гломерул - от kt. кръвта се оттича през дренажен съд - vas efferens, гломерулът се съхранява в торбичка на Bowman, Bowm. торбичка + гломерул = тяло на Малпиги, дисталните бъбречни канали преминават през събирателните канали - kt. устия по върховете на медуларните пирамиди на бъбреците - към тях са прикрепени бъбречни чашки, водещи до бъбречното легенче.

Функция на гломерула и камера на Bowman:

служи като капилярен стенен филтър и гърбицата не е пропусклива и плазменият В гломерулен филтрат не се филтрира тук = първична урина = течност, филтрирана в Bowm процепа. Торбата се филтрира ежедневно с 180 l течност, но повече от 99% от филтъра. Течността се абсорбира в съня на каналчетата = определено количество урина - 1000 - 1500 l/24 часа. филтър. кръв. плазма = първична урина - оттича в Bowm.

Случаи за бъбречни тубули - коригирани за окончателна урина, реабсорбцията на вода, глюкоза, аминокиселини и минерали в бъбречните тубули е двойна:

- активен транспорт - с помощта на носители и ензими

Бъбречен контрол Урината се образува непрекъснато: 1000 - 1500 l/24 часа = дневна диуреза

1. Ренинов хормон - образува bb в близост до съда със извити канали влияе върху свиването на мускулите в съда

2. Дистална тубула:

- антидиуретични планини. (ADH - по средната линия

- алдостерон - образува bb на надбъбречната кора, позволява абсорбцията на Na в кръвта

Пикочни пътища:

бъбречни чашки = малки тръбички с форма на фуния, съединяващи бъбреците. тигани тиган = таз реналес - от него стърчат тънки тръби - уретери, свързващи тиганите с урината. уретери = уретери - тръби с дължина около 30 см. пикочен мехур = vesica urinaria - мускулен кух кухин, съдържащ около 500 ml, уретра = уретра - част от мускула на дъното на пикочния мехур преминава към уретрата и образува т.нар. вътрешен уретрален сфинктер.

Микция = изпразване на пикочния мехур, контролира се от нерви от долната част на лумбалния гръбначен мозък, волята се контролира само от външния уретрален сфинктер.

БОЛЕСТИ ПО ЛИЦЕ

Основни симптоми на бъбречно заболяване:

- протеинурия = В в урината

- хематурия = кръв в урината

- артериална хипертония = високо кръвно налягане

- бъбречна недостатъчност

Основни симптоми на пикочните пътища:

· Бъбречна колика и нефралгия - болка от бъбречен произход в лумбалната област

· Дизурия - болезнено желание за уриниране, парене при уриниране,

· Полакиурия - често уриниране,

· Левкоцитурия - левкоцити в уринарна утайка до пиурия - гной в урината,

Нефротичен синдром

· -Набор от клинични и лабораторни симптоми, kt. възникват някои бъбречни заболявания,

Клинични симптоми:

· Натрупване на течности в телесните кухини - асцит, хидроторакс, хидроперикард,

· Външният вид на пациента наподобява хипотиреоидизъм,

Лабораторни симптоми:

· Голяма загуба на В в урината

· Намалена концентрация на В в кръвта - хипопротеинемия,

· Високи нива на холестерол и други мастни вещества в кръвта

Бъбречна недостатъчност

· Ако бъбреците не са в състояние да изпълняват своята функция дори при базални условия

· Нивата на урея в кръвта се увеличават при бъбречна недостатъчност,

Острото разстройство на бъбречната недостатъчност възниква внезапно, най-често причинено от шок, така нареченото отравяне. нефротоксични отрови, запушване на пикочните пътища или дифузно бъбречно заболяване, остро и.

Бъбреците са разделени на:

предбъбречна - напр. намаляване на бъбречния кръвоток с намаляване на кръвното налягане, с декомпенсация на сърцето,

бъбречна - остра тубулна некроза, васкулит, хиперурикемия, гломерулонефрит,

след бъбреците - обструкция на уретери в камъни, налягане в околната среда, хипертрофия на простатата, тумори,

Внезапна бъбречна недостатъчност се проявява чрез: анурия, диуреза е по-малко от 100 ml за 24 часа, или олигурия - диурезата е по-малко от 500 ml за 24 часа, симптоми на заболяването, kt. причинени бъбречна недостатъчност,

Лечение:

· Причината е отстранена, kt. предизвика внезапна бъбречна недостатъчност,

· При анурия или олигурия - приемът на течности не трябва да надвишава количеството течности, kt. се губи от тялото

· При полиурия - погрижете се за достатъчно течности, съществува риск от дехидратация

· Дават се лекарства

Хронична бъбречна недостатъчност

· Възниква, когато голяма част от функционалната бъбречна тъкан е била необратимо увредена от продължително време. Бъбреци,

· Проявява се като уремия Уремия = набор от клинични симптоми, kt. проявява напреднал етап на неуспех. бъбреци:

· Симптоми на нарушения на ЦНС - сънливост, нарушения на съзнанието,

· Стомашно-чревни симптоми - загуба на апетит, гадене, повръщане, диария,

· Признаци на респираторно заболяване - Kussmaul дишане, задух,

· Симптоми на кожата - кожата е с цвят на слама

· Лабораторни симптоми - нарушено съсирване на кръвта, анемия,

Лечение:

· Спалня

· Диетата трябва да съдържа адекватни количества т.нар биологично незаменими аминокиселини

· Диета с протеинов минимум, т.е. 0,5 g B на kg телесно тегло,

Наранявания на пикочните пътища и бъбреците

Бъбречно нараняване: настъпват тъпи бъбречни наранявания с различна тежест, тъканни пукнатини при тъп удар са:

- интраренално = навътре - с по-значително кървене в урината судкапсуларно - с образуване на хематом под бъбречната капсула, пълно

- кръвта се влива в околобъбречното пространство, дилатерация = бъбречна фрагментация

- силно кървене, бързо се образува хематом - кръвен поток зад перитонеума директно

- проникващи наранявания на бъбреците и уретера с остри предмети, огнестрелните оръжия са рядкост, много сериозни са т.нар. ятрогенни наранявания - възникват по време на лечебната процедура

Лечение:

леки случаи - почивка на легло, добавят се джобове с измръзване на корема, лекарства против кървене,

Тъпо нараняване на пикочния мехур: пукнатини по цялата дебелина на стената - в зависимост от мястото на разкъсване, урината се излива или в коремната кухина - интраперитонеално, в малкия таз - екстраперитонеално, в корема - пикочен перитонит, Лечение: състои се от незабавно зашиване и временен изход на пикочния мехур

Травми на пикочните пътища:

- директно - най-често чрез удряне на периума, дори при правилно лечение, понякога се получава заздравяване на белези със стриктури на уретрата

Възпаление на уретрата

· При жените - остър уретрит се развива чрез предаване на инфекция и вагинален вход, разпространява се към шийката на пикочния мехур към уретерите - уретротригонит, хроничният уретрит причинява стесняване и негъвкавост на уретрата - стеноза при мъжете - остър преден уретрит, причинен от гонорея или гонорея винаги е свързано с хроничен простатит,

Туберкулозата на пикочните пътища принадлежи към т.нар специфични инфекции обикновено са засегнати от един бъбрек, двустранното участие е в бързия ход на т.нар. милионна циркулация - циркулацията е наводнена с туберкулозни микобактерии, при нелекувано заболяване се образуват кухини за разпадане = кухини - те засягат кухата система на бъбреците, процесът постепенно се разпространява в целия пикочен тракт, стриктурите се образуват върху уретера, пикочния мехур бръчки и губи капацитет - абсорбция: комбинация от лекарства в напредналия процес на отстраняване на бъбреците и уретера,

Болести от застой на урина

· Те са причинени от свръхналягане в отделителните бъбреци или долните пикочни пътища по механична причина, хидронефроза - проблеми с налягането и храносмилането възникват от голяма торбичка, образувана от разширен таз, единицата е склонна към инфекция, Стаза на урина в дизектаза на пикочния мехур на шийката на шийката на матката = невъзможност за разтягане - причина за нарушение на изпразването на пикочния мехур

Неврогенната дисфункция на пикочния мехур всъщност е инхибиторно разстройство, напр. при неврози психическите шокове, проявяващи се с често уриниране, могат да причинят заболяване на централните нерви, напр. тумори, множествена некроза, тежък диабет, Лечение: опитайте се да предотвратите инфекция, лекувайте вече заразени пикочни пътища,

Уринарна инконтиненция Спонтанното изтичане на урина най-често засяга възрастни хора, причините са различни, напр. фекално увреждане, инфекция на пикочните пътища, неврогенен пикочен мехур, запушване на устата на пикочния мехур, някои лекарства, прекомерно пиене на кафе, алкохол, чай,

Лечение:

· Много взискателни, упражнения за укрепване на мускулите, натоварване и отпускане на корема, лекарства не се предписват,

· При неуспех на консервативното лечение се подхожда към хирургично решение,

Възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища Гломерулонефрит · Възпалително бъбречно заболяване, засягащо предимно жлъчката, гломерулите

· Според хода те се разделят на остри и хронични,

· Причина - бактерии, вируси, парапротеини, образуване на автоантитела срещу бъбреците,

Клинична картина: Остър гломерулонефрит

· Началото му се предшества от 10 до 14 дни, инфекцията най-често е стрептококова - ангина, след това се появяват протеинурия, хематурия · може да се прояви и в подуване или високо кръвно налягане,

Лечение:

· Спалня

· Намалете приема на протеини

Хроничен гломерулонефрит

· Болестта е скрита дълго време,

· Преобладава нарушението на гломерулната функция - намаляване на гломерулната филтрация, над увреждането на тубулите - нарушена способност за образуване на хипертонична достатъчно концентрирана урина, Лечение: лекарства, несолена диета, ограничение В

Пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища

Пиелонефрит - възпалително заболяване на бъбреците, засяга тубулите и интерстициума = интерстициална бъбречна тъкан, имат остър или хроничен характер, инфекции на пикочните пътища

· Засяга цели дренажни пътища, често едностранно

· Пиелонефрит = ако преобладава възпалението на бъбречната тъкан и таза,

· Цистит = възпаление на пикочния мехур,

Причина - инфекции, рядко от токсичен произход или свързани с метаболитни заболявания, остър цистит: дизурични проблеми, натиск в корема, левкоцитурия в урината, еритроцитурия, бактериурия,

Остри симптоми на пиелонефрит:

треска, студени тръпки, болки в кръста и корема, левкоцитурия в урината Хроничен пиелонефрит: може да последва от предишно остро възпаление, kt. не лекува или рецидиви, по-често се проявява като незабележимо заболяване, функциите на бъбречните тубули са нарушени, хипертонията е често срещана, лечение: антибиотици, химиотерапевтици,

Камъни в пикочните пътища = уролитиаза Уролитиаза = образуване и наличие на камък в кухото пространство на бъбреците или в пикочните пътища

· Калциево-оксалатни камъни - предимно малки, твърди, неравни или подобни на грозде повърхности,

· Камъни с пикочна киселина - неравна или яйцевидна форма, имат гладка повърхност, тъмен цвят

· Калциево-фосфатни камъни - меки, чупливи, често се образуват по време на пътни инфекции,

· Цистинови камъни - рядко, се срещат при вродено метаболитно заболяване цистинурия

Причини за образуване на пикочни камъни:

· Повишено отделяне на камънообразуващи вещества,