подлагане

Трансплантацията на хематопоетични стволови клетки (CCP) е животоспасяваща процедура за пациенти с недостатъчност на костния мозък, злокачествени заболявания на хематопоетичните клетки, наследствени и придобити имунни нарушения. Поради липсата на подходящи HLA-идентични донори на костен мозък, честотата на използване на стволови клетки, получени от пъпна връв, продължава да се увеличава. Толерантността към несъответствие в HLA антигените е много по-висока в случай на трансплантация на кръвни клетки от пъпна връв. Вероятността за подлагане на трансплантация на хематопоетични стволови клетки зависи от възрастта, пола и расата. Честотата на заболяванията, лекувани с трансплантация на KKB, нараства бързо след четиридесетгодишна възраст и е по-висока при мъжете, отколкото при жените (1). Nietfeld et al. (1) изчисляват вероятността от автоложна или алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки по време на живота, варираща от 1: 100 (? 0,98%) до 1: 400 (? 0,23%).


Трансплантацията на хематопоетични стволови клетки (CCC), получена от костен мозък, периферна кръв или кръв от пъпна връв, е ефективно лечение за много злокачествени и не злокачествени заболявания. Кръвната пъпна връв се използва като алтернативен източник на стволови клетки при лечението на генетични, хематологични, метаболитни и онкологични заболявания (2), особено при пациенти, за които не е намерен подходящ донор. Изборът между автоложна или алогенна трансплантация на KKB зависи от вида на заболяването и планираната стратегия за лечение. Алогенната трансплантация е за предпочитане, ако се желае имунен отговор на присадката срещу туморни клетки (така нареченият GvL ефект), ако наследственото увреждане на костния мозък трябва да бъде коригирано или ако автоложна присадка не е спазена (1). В тези случаи е необходимо да се намери подходящ донор, в идеалния случай HLA-идентичен роднина, което увеличава вероятността за успешно присаждане на присадката и минимизира риска от потенциално фатално заболяване присадка срещу гостоприемник.

Вероятността да се намери идентичен с HLA донор е 25% -33% (3.4). Друга алтернатива е да се намери HLA-идентична присадка от несвързан донор или присадка с минимално несъответствие на HLA антигени от несвързан донор. Донорът на такива клетки може да бъде здрави възрастни доброволци (регистрирани са над 10 милиона донори) или предварително събрани и съхранявани стволови клетки от кръв от пъпна връв, налични в публичните регистри. В някои центрове се предпочитат трансплантациите на хемопоетични стволови клетки от пъпна връв, особено при деца, които не са открили HLA-идентичен роднина (5). Въпреки съществуването на тези алтернативни източници на трансплантации, повече от една трета от пациентите нямат подходящ донор на стволови клетки (1).


1. автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки;

2. трансплантация на логични хематопоетични стволови клетки с универсална наличност на донори (предположение за неограничена наличност на HLA-идентичен донор);

3. автоложна или алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки с наличието на универсален донор (поради липсата на подходящ алогенен трансплантат се трансплантира автоложна трансплантация, дори при заболявания - напр. Левкемия, за които е предпочитана алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки);

4. автоложна или алогенна трансплантация на хематопоетични стволови клетки с наличие на универсален донор и разширена индикационна група за трансплантация (ако се приеме, че 50% от пациентите с KKB-лечимо злокачествено заболяване се подлагат на трансплантация).

Графика/картина: Вероятност за преминаване на трансплантация на KKB. Вероятността бързо се увеличава след четиридесет години живот във всичките четири категории (определението за категории 1-4 е описано в текста). Според Nietfeld et al., 2008


MUDr. Филип Шмит

1. Нитфелд JJ; Pasquini MC; Logan BR; Verter F; Хоровиц М.М. Доживотни вероятности за трансплантация на хематопоетични стволови клетки в САЩ Биология на трансплантацията на кръв и мозък 2008; 14: 316-322.

2. Кайро SC; Kurtzberg J; Lubin BH; Срязваща машина WT. Банкиране на пъпна кръв за потенциална бъдеща трансплантация. Педиатрия 2007; 119: 165-170.

3. Каранес С; Конференция D; Walker T; Аскрен А; Keller C. Свързана трансплантация на стволови клетки на донори: ролята на Националната програма за донорство на мозъка. Онкология 2003; 17: 1036-1068.

4. Wods WG; Neudorf S; Gold S, et al. Сравнение на алогенна трансплантация на костен мозък, автоложна трансплантация на костен мозък и агресивна химиотерапия при деца с остра миелоидна левкемия в ремисия. Кръв 2001; 97: 56-62.

5. Брунщайн CG; Вагнер JE. Трансплантация на пъпна връв и банкиране. Annu Rev Med 2006; 57: 403-417.

6. Gluckman E; Broxmeyer HA; Ауербах АД; и др. Разтваряне на хематопоезата при пациент с анемия на Fanconi с помощта на пъпна кръв от HLA-идентичен брат или сестра. N Engl J Med 1989; 321: 1174-1178.

7. Анна GJ. Отпадъци и копнеж - правният статус на плацентарното банкиране на кръв. N Engl J Med 1999; 340: 1521-1524.

8. Kline RM; Чия кръв е все пак? Sci Am 2001; 284: 42-49.